Semiologia e Exame Clínico

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Larissa Primo 
Semiologia❖
Parte da medicina que estuda os sinais e sintomas das doenças e visa sistematização para a construção de um diagnóstico e 
prognóstico. Divide-se em: 
Semiogênese: Estudo da formação dos sinas e sintomas e sua relação com os fatores etiológicos e doenças sistêmicas. Estuda a 
etiofisiologia da doença e busca fatores que originaram os sinais e sintomas. 
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Semiotécnica: Coleta de dados básicos do paciente.▪
Propedêutica: Interpretação dos dados coletados na semiotécnica , que após serem analisados, nos ajudará para especificar o 
diagnóstico diferencial e determinar se há necessidade ou não de exames complementares. 
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OBS: Quando a gente estuda a semiotécnica e a propedêutica, a gente faz uma busca por sinais ou sintomas, que é aquilo 
que a gente observa clinicamente. Alguns destes sinais e sintomas também o paciente relata quando a gente não consegue 
perceber. Sintomas clínicos que gente consegue perceber com muita facilidade são aqueles que estão relacionados a 
modificações anatômicas, como alterações na simetria, coloração... são aqueles sinais clínicos bem evidentes. E há outros que a 
gente não percebe, mas o paciente diz. Ex.: Eu sinto uma dor, eu sinto uma sensação de ardência, prurido, eu noto que tá 
inchado. Nem sempre a gente vê, mas ele relata e isso também é importante para a gente. Temos que anotar, coletar essa 
informação. 
Sinais: Manifestações clínicas visíveis e perceptíveis pelo profissional, através de seus sentidos naturais. É a informação objetiva 
( o que a gente observa ). EX:. Mobilidade, tumefação, úlceras.
Sintomas: Coleta de dados e informações subjetivas relatados pelo paciente. Não é possível uma observação clínica. EX:. Dor, 
náuseas, prurido.
Classificação dos sintomas:○
1. Sintoma comum
2. Sintoma patognomônico
3. Sintoma anatômico
4. Sintoma/sinal prodrômico
Sinal comum: É comum a várias doenças. Um sintoma que a gente se depara muito é a dor.
Sinal patognomônico: É um sinal, uma manifestação exclusiva de uma doença que pode ser específico para tomada de decisão 
de um diagnóstico. Então, por exemplo, aquelas vesículas que estão no lábio ou na região perioral do herpes labial recorrente é 
um sintoma patognomônico. Quando você vê, você já diz: ah, isso aí é herpes.
Sinal anatômico: A gente tem uma simetria, claro que não somos milimetricamente simétricos. Mas, a gente tem um lado mais 
volumoso do que o outro, tanto na boca, quanto na face. Nesse sintoma, você encontra uma estrutura intra-oral ou extra-oral 
que está muito diferente do que ela é anatomicamente. O sintoma anatômico, geralmente, está relacionado com a modificação 
anatômica do órgão comprometido e também pode estar relacionado a modificação funcional do órgão. Digamos que o paciente 
tem uma lesão de língua e essa lesão, por exemplo, modifique a mobilidade desse órgão. 
Sinal prodrômico: Sintomas que precedem uma doença. Se a doença não se manifestar, chama-se subclínico. Sintoma 
prodrômico é aquele que, muitas vezes, a gente nem percebe a eclosão de determinada doença. Muitas doenças virais têm 
sintomas prodrômico. Às vezes é febre, mal estar, as vezes é uma coriza - como se fosse uma espécie resfriando - e na verdade, 
a doença que vai eclodir é um pouco diferente. Isso acontece, por exemplo, no sarampo, na rubéola, nas arboviroses, no zika. 
Acontece, também, no herpes. As pessoas que têm, sempre falam que a região antes de estourar as bolhas fica meio dormente 
ou com uma sensação de prurido, coça um pouco, incomoda um pouco. Então, isso norteia a gente para saber o tipo, passado 
aquele período de janela imunológica, de doença que vai eclodir.
Tipos de diagnósticos: ○
1. Direto
2. Presuntivo
3. Diferencial
Normalmente, o processo de diagnóstico é o nome ou a identificação do processo mórbido presente, é uma atividade 
unitemporal. Prognóstico é multitemporal, devendo ao clínico imaginar, com base nos dados obtidos, a evolução do caso ao 
longo do tempo.
Direto: Normalmente quando aqueles sinais e sintomas patognomônico estão presentes. 
Presuntivo: Quando esses sinais são comuns a várias doenças. 
Diferencial: Processo de diagnóstico que é realizado baseando-se nas similaridades e diferenças entre condições semelhantes.
OBS: O que mais a gente faz aqui na clínica? Presuntivo e diferencial. Por que? Porque a gente vai estudar de agora por diante as 
lesões pelos aspectos clínicos.
Tipos de prognósticos:
Prognóstico é multitemporal, devendo ao clínico imaginar, com base nos dados obtidos, a evolução do caso ao longo do tempo.
Semiologia e Exame Clínico
 Página 1 de Estomatologia 
Ótimo - Bom - Regular 
Ruim - Péssimo - Sombrio
OBS: Tem os tipos de prognósticos, sempre esses três primeiros (ótimo, bom e regular) não causam danos permanentes, 
nem anatômicos e os três últimos (ruim, péssimo e sombrio) causam danos permanentes, anatômicos e até mesmo podem 
colocar em risco a vida do paciente. Sendo que o sombrio, não necessariamente, é pior do que o péssimo. Mas, o sombrio é 
quando você não tem muita certeza de como é que o paciente vai suportar o tratamento. Então, as neoplasias malignas cabem aí 
porque o tratamento neoplásico é um tratamento que, geralmente, causa efeitos colaterais e o dentista entra como um suporte, 
para adequação de boca, controle de infecção secundária ,para que esse paciente não precise parar o tratamento neoplásico, não 
precise entrar na alimentação parenteral e não fique ainda mais debilitado.
Proservação: A proservação pode ser definida como o acompanhamento daquilo que você tratou. É o acompanhamento clínico 
e eventualmente laboratorial, periódico do
○
paciente ao longo do tempo. O resultado final da proservação poderá ser a cura completa da doença, com ou sem seqüelas.
Poderá determinar o controle clínico do doente ou a permanência do mesmo sob terapia de manutenção.
Exame Clínico ❖
Anamnese▪
Identificação: -
Queixa principal: A obtenção da anamnese começa pela identificação da(s) queixa(s) principal(ais), p. ex., “Ferida na boca”. Só 
então a história da queixa principal é colhida.
-
História da queixa principal: -
Deverá abranger todos os aspectos relevantes à queixa principal, tais como:
• Data de início
• Duração
• Localização(ões)
• Fatores agravantes ou atenuantes
• Investigações realizadas anteriormente
• Tratamentos realizados
Perguntas que induzam respostas devem ser evitadas. Perguntas abertas que não sugerem respostas são as preferenciais. A 
anamnese deverá ser direcionada para a queixa principal. E somente, então, uma série de perguntas relevantes poderá “trazer à
tona” a história médica passada ou relevante.
História médica passada + atual e História Odontológica: Aí passa pra história médica pregressa e odontológica, onde se 
pergunta sobre as medicações, as doses, os consumos de álcool, tabaco, se já foi internado, se já fez cirurgia, se tem alergia. 
Doenças urinárias, gastrointestinais, sistema nervoso ou respiratório, aí você coloca as informações quando o paciente relata que 
tem ou não.
-
Hábitos + Vícios -
Exame físico▪
Analisam-se os sinais vitais, se o paciente está respirando normalmente, verificação do pulso, a temperatura corporal. Observa -
se pele da face, glândulas salivares, presença de nódulos. Depois vamos ver a mucosa da boca, dentes e ATM. O que mais 
fazemos na clínica de estomatologia é a inspeção, porque nós olhamos, e a palpação. Sequência anatômica da cavidade oral: 
lábios, tecidos da língua (dorso, ventre e lóbulos laterais), mucosa jugal, assoalho da boca, gengiva inferior e 
superior, área retromolar e palato duro. No exame extra oral, pode-se observar e/ou palpar assimetria das glândulas 
salivares maiores, se há alguma coisa nos olhos, modificação de coloração da face, assimetrias. Faz-se a palpação dos linfonodos.
No exame intra-oral, escolhe-se uma sequência, normalmente começa pelos lábios, mucosa jugal direita e esquerda, língua, 
palato, gengiva, dentes. Todas as estruturasprecisam ser observadas. 
Lábios1.
O que você deve encontrar ?
O que você deve observar?
Superfície rósea e brilhante, lubrificada pela saliva e em direção ao vermelhão do lábio superfície mais firme e avermelhada.
Com o que você deve se preocupar?
-Ulcerações: suspeitas de malignidade;
-Fissuras: queilite angular;
- Vesículas e bolhas: herpes simples e mucocele;
-Alterações de pigmentação: Síndrome de Peutz Jeghres;
-Tumefações: angioedema (inchaço localizado e auto-limitado da derme e submucosa.)
Simetria, modificação de coloração, áreas de atrofia e ceratoses.
Mucosa Jugal2.
O que você deve encontrar ?
O que você pode encontrar ?
Mucosa de coloração rósea, superfície lisa e brilhante, lubrificada pela saliva.
Com o que você deve se preocupar?
- Leucoplasia;
- Líquem plano.
Grânulos de Fordyce, Leucoedema, Linha Alba , Papila do ducto excretor da glândula parótida.
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Gengiva3.
O que você deve encontrar ?
O que você pode encontrar ?
-Gengivite (gengiva marginal vermelha e edemaciada);
-Hiperplasia Gengival (drogas – Fenitoína e bloqueadores de cálcio, puberdade, gestação,
discrasias sanguíneas e leucemia);
- Periodontite (gengivite associada com perda óssea e mobilidade dentária);
- GUN (inversão papilar, pseudomembrana e odor fétido).
Palato duro4.
O que você deve observar ?
Gengiva Inserida (aspecto de casca de laranja), Gengiva Marginal , Papila Gengival.
O que você pode encontrar ?
Mucosa revestindo osso, com superfície lisa e brilhante, de coloração rosa pálido e Impressões palatinas.
Com o que você deve se preocupar ?
* Hiperplasia papilar;
* Fibroses;
* Hiperplasia fibrosa;
* Ulcerações;
* Leucoplasias;
* Eritroplasias.
Palato mole5.
Como proceder durante o exame?
Torus palatino, Estomatite nicotínica, Candidíase eritematosa.
O que você deve observar?
- Lesões brancas persistentes;
- Lesões vermelhas.
Indicações para biópsia?
Não palpar e Observar a simetria quando o paciente diz "eeee"
Língua 6.
Como proceder durante o exame?
Lesões que duram mais que duas semanas com história de tabagismo.
O que você deve examinar?
Use gaze no ápice da língua e puxe-a para fora da boca gentilmente virando-a para a direita e para a esquerda, finalmente apalpe a 
superfície lingual à procura de massas ou nódulos.
O que você pode observar ?
Dorso da língua; Ventre da língua; Bordos laterais direito e esquerdo.
- Fissuras dorsais (Língua escrotal)
- Glossite migratória benigna (Língua geográfica)
- Glossite romboidal mediana
- Varicosidades
Com o que você deve se preocupar?
- Margens laterais com endentações.
- Macroglossia
- Microglossia
- Carcinoma lingual
- Leucoplasia pilosa
- Leucoplasia
- Paralisia do 12° par de nervo craniano
Assoalho da boca7.
O que devemos observar?
O que podemos encontrar?
Mucosa de coloração rósea lubrificada pela saliva, com área de transparência de vasos sangüíneos
Com o que devemos nos preocupar?
Ulcerações profundas e de bordos elevados-
Edemas e tumefações-
Obstrução dos ductos excretores de glândulas salivares maiores (submandibular e submentoniana) e menores-
Varicosidades
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