MNS Kell Kid Diego Duffy Lewis

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MNS Kell Kidd Diego Duffy Lewis
Prof.: Moacir Fernandes de Queiroz Neto
Universidade Potiguar
Escola da Saúde
Curso de biomedicina
Disciplina de Hemoterapia e banco de sangue
Olho no caso
• Mulher, 64 anos, Obesa com diabetes e histórico de infarto do miocárdio deu entrada para reparo de hernia de 
hiato de urgência.
• A paciente tinha 2 gravidezes anteriores.
• Histórico de transfusão remoto, nos anos 80, foi desta forma que ela adquiriu hepatite C. Recebeu também uma
bolsa de hemácias depois de um sangramento gastrointestinal cinco anos atrás, onde não foram identificados
anticorpos. 
• A paciente possui tipo sanguineo O, RHD positivo.
• A avaliação de anticorpos deu negativa.
• Hemoglobina estava em 82 g/L pré-transfusional. 
• Foi separada uma bolsa de CH do grupo O, RHD +, leucoreduzido, onde foi utilizado cruzamento eletrônico
(Aprovado pelo FDA) para indicar a compatibilidade.
• Durante a transfusão, ocorreu elevação da temperature da paciente de 37.9 °C para 39.5 °C, acompanhado de 
calafrios e rigidez, e aceleração da respiração.
• A transfusão foi encerrada, sendo que a paciente já havia recebido 200 mL de hemácias.
Olho no caso
• A hemoglobina terminou a 90 g/L
• A paciente recebeu oxigênio, broncodilatador e auxilio ventilatório por algumas
horas.
• Depois de algumas horas os sintomas se resolveram e não foi necessária
nenhuma intervenção
• A cultura da paciente e da bolsa voltaram negativas
• Houve aumento de bilirrubina e lactato desidrogenase e troponina 1, com pico
logo antes da cirurgia.
• ECG, depois da cirurgia, mostrou fibrilação atrial e uma isquemia na parede
inferior. 
• A cirurgia foi feita um dia depois da transfusão incompatível, sem intercorrências.
• No dia 2 pós-operatório a hemoglobina foi determinada como 83 g/L.
O que aconteceu?
• Depois da reação transfusional, houve uma conferência de bolsas e 
paciente.
• O soro da paciente foi reativo contra as hemácias da bolsa no teste cruzado 
pós doação.
• Foi feito teste de coombs pós transfusão, que foi positivo
• Foi descoberto que a bolsa transfundida era Kpa+
• O fenótipo da Paciente era Kpa-
• O Plasma pós-transfusão da paciente foi positivo para anti-Kpa
• Depois 2 unidades de CH foram testadas como Kpa- e uma delas foi
transfundida na paciente, sem problemas. 
• A paciente teve alta depois de 1 semana da cirurgia em condição estável.
Objetivos da aula
• Conhecer o que é cada tipo sanguíneo
• Conhecer os tipos mais comuns
• Entender a importância dos tipos na compatibilidade
• Entender os principais problemas envolvidos com esses tipos 
sanguíneos
• Conhecer os testes de tipagem feito em gel
Review
Sangue
Hemácias Antígenos
Plasma/Soro Anticorpos
Proteína x Antígeno
O que a gente busca nas hemácias
Prova direta – HEMÁCIA do Paciente
Hemácia do 
paciente
Anticorpo do 
Reagente
Positivo - Aglutinação
Negativo – Sem aglutinação
O que a gente busca no soro
• Anticorpos
• Especificidade
• Contra aquilo que eu não tenho
Prova Reversa – SORO do paciente
Hemácia 
padrão 
fornecida pelo 
TESTE
Soro do paciente 
contendo anticorpos 
do paciente
Positivo
Negativo
Tenho anticorpos contra aquilo que não tenho
Resultado Inverso ao do teste direto 
Resultados
Tipos sanguíneos – Por que?
• Mais de 30 tipos
• 270 antígenos
• Incidência
• Distribuição e função
• RHT e DHRN
• Destruição de hemácias
• Detecção de anticorpos
Por que ver isso?
• Pacientes de repetição
• Aloimunização
• Reação transfusional
O que a gente vai ver hoje
• MNS 
• Kell
• Kidd
• Duffy
• Lewis
• Diego
MNS
• O que ele é:
• 2 GlicoProteínas - Glicoforinas
• M N - GPA
• Codominância
• S s - GPB
• Dominância
• Diferença de poucos aminoácidos
• Qual a função natural
• Glicocálice
• Manutenção do potencial zeta
Antígenos - MNS
• Tipos mais comuns
• Notas
• Restritos aos eritrócitos
• Presentes desde o nascimento
• Plasmodium falciparum
M+ (mais 
comum)
M+N+
N+
Alelo 
MN S 
(dominância)
s (recessivo)
U (raro)
Alelo 
S
MNS Anticorpos
• Anti M e N
• IgM, algum IgG
• Não ativa complemento
• Pouco significativos clinicamente
• Efeito dose/resposta
• Anti S e s
• IgG
• Ativação de complemento
• Hemólise
Lewis (LE)
• O que ele é:
• Glicoproteina
• Mesma substancia H
• Associado ao sistema ABO
• Secretado no plasma
• Gene secretor
• Incorporados ao GV
• Não alelos – Dependem de outros 
genes
Lewis - Antígenos
• 3 tipos principais
• Le (a+b+)
• Le (a-b+)
• Le (a-b-)
• Notas:
• Baixa expressão ao nascer
• Mães não expressam
Lewis - Anticorpos
• IgM
• Comum em mulheres grávidas
• Somente L(a-b-)
• Sem reação no RN
• Baixa reatividade a 37 ºC
• Liberação do Lewis no plasma
Kell (KEL)
• O que ele é
• GlicoProteína
• Associado ao XK
• Qual a função natural
• Endopeptidase
• Ativação de peptídeos
• Transporte de membrana
Antígeno Kell
• Tipos K/k, Kpa/Kpb, Jsa/Jsb
• Altamente imunogênico
Kell Anticorpos
• IgG
• Aloimunização
• Anti-K1 é o mais importante
• Sem fixação de complemento
• Reações hemolíticas graves
• Anemia fetal SEVERA
• Precussores
• Kell-nulo – K0
• Bombay ou RH Nulo
Brain Break
• Continue a história...
• 5 voluntários
• https://www.menti.com/zytpwdes99
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Duffy (FY)
• O que ele é:
• Proteínas
• Presentes ao nascer
• Qual a função natural
• Quimiorreceptora
• Plasmodium Vivax e knowlesi
Duffy - Antígenos
• Tipos
• Fya e Fyb
• a+, b+ -> ambos ou nenhum
• a-,b- -> Comum em 
afrodescendentes
• Resistente a P. vivax
Duffy - Anticorpos
• IgG – aloimunização
• Ativam complemento
• Causas reações transfusionais e 
RN
• Anti-Fya é mais comum
• Efeito de dose/resposta
Kidd (JK)
• O que ele é:
• Proteína
• Qual a função natural
• Proteínas transportadora de uréia
• Estabilidade osmótica
Kidd - Antígenos
• Bebê John Kidd
• Antígenos comuns
• JKa e JKb
• a+b+, a-b+, a+b-, a-b-
• Presentes nos recém nascidos
Anticorpos - Kidd
• IgG
• Complemento
• Dosagem
• Dificuldade de identificação –
outros anticorpos
• Degradam rapidamente
• Causas reações hemolíticas 
graves
Diego
• O que ele é: Tipo de molécula
• Glicoproteína
• Mutação na banda 3
• Tem relação com esferocitose
Pesquisa de anticorpos irregulares
• Busca dos anticorpos no Soro do paciente
• Determinar o padrão do paciente
Bônus Round
Testes em gel
• Praticidade
• Mais sensível
• Menos amostras
• Resultados mais precisos
Como é realizado?
• Gel incorporado
• Gel para prova cruzada
• Centrifugação
• https://youtu.be/0GfW-
FhvCYM?t=266
https://youtu.be/0GfW-FhvCYM?t=266
Aplicações
• Tipagem ABO – Direta e inversa
• Tipagem RH
• Fenotipagem eritrocitária
• Prova cruzada
• Coombs e Complemento
Prova Cruzada
Hemácias 
do 
doador
Soro do 
receptor
Resultado
Soro do 
doador
Hemácias 
do 
receptor
Resultado
Kahoot
• True or False
• Azul verdadeiro e Vermelho é 
falso
• O Link e o QR codes são para a
gravação!!!
• https://kahoot.it/challenge/022
03945?challenge-id=4197f436-
f269-4e0c-96f7-
a7ac5e23f327_1601984261826
https://kahoot.it/challenge/02203945?challenge-id=4197f436-f269-4e0c-96f7-a7ac5e23f327_1601984261826
Finalizando
• Revisamos provas diretas e indiretas
• Proteínas e glicoproteínas: MNS, Kell, Kidd, Diego Lewis
• Diferentes tipos
• Produzir anticorpos e Provocar reações
• IgG pode ultrapassar a placenta – RHRN
• Reações transfusionais
• Pesquisa de anticorpos irregulares
• Testes em gel e sua diferenças para tubos
Referências
• Vizzoni – Fundamentos e técnica de banco de sangue – ed. Érica
• Girello e Kühn – Fundamentos da imuno-hematologia eritrocitária
• Padmore et al, 2014 - Acute extravascular hemolytic transfusion 
reaction due to anti-Kpa antibody missed by electronic crossmatch