Anamnese II

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Anamnese II
 História médica pregressa (fisológica e patológica). 
 História familiar. 
 História psicossocial. 
 Revisão de sistemas. 
 
História médica pregressa - Fisiológica 
História médica pregressa – Patológica 
Alergias, traumas, cirurgias, patologias. 
 Tipos de alergias, episódios prévios, tratamentos. 
 Hospitalizações, locais, tempo. 
 Procedimentos, quais. 
 Quais cirurgias, onde fez, datas, evolução, complicações, 
recuperação e sequelas. 
 Datas dos traumas, cinética do trauma, tratamentos, 
recuperação, sequelas. 
 Quais patologias, tempo de evolução, tratamentos, 
medicamentos (posologia, nome, frequência de uso). 
História familiar 
 Estado de saúde dos pais e irmãos do paciente. 
 Se for casado e tiver filhos, investigar a saúde do cônjuge e 
filhos. 
 Em caso de falecimento, indagar a causa do óbito e idade em 
que ocorreu. 
 Pergunta-se sistematicamente algumas doenças com caráter 
familiar como: diabetes mellitus, hipertensão arterial 
sistêmica, tuberculose, câncer, doenças alérgicas, doenças 
cardiovasculares, dislipidemias, ulcera péptica, colelitíase e 
doenças vasculares. 
 Em pacientes portadores de uma doença genética, 
importante genealógico. 
História psicossocial 
 Alimentação: atenção com suplementos e formas naturais 
(Ex.: chá de hibisco, fórmulas do Paraguai). 
 Habitação. 
 Ocupação atual e anteriores. 
 Atividades físicas: em pelo menos cinco dias da semana fazer 
30 minutos ou mais de atividades físicas moderadas de forma 
contínua ou em duas sessões de 15 minutos OU fazer de três 
a cinco sessões semanais, com pelo menos 20 minutos de 
duração, incluindo exercícios físicos de intensidade vigorosa. 
 Hábitos: o que, quantidade, frequência. 
- Fumo. 
- Álcool. 
- Drogas. 
Questionário CAGE 
 Validado no Brasil desde 1983. 
 Duas afirmativas positivas sugerem dependência. 
 26 de junho considerado pelo Ministério da saúde dia do 
combate ao alcoolismo. 
 Atividades de lazer. 
 Condições socioeconômicas: custo da prescrição de 
medicamentos – paciente vai conseguir comprar os 
remédios? 
 Condições culturais – já podem ser avaliadas durante a 
entrevista. 
 Vida conjugal e ajustamento familiar – relação com o 
companheiro(a) e a família. 
Revisão dos sistemas 
 Interrogatório sintomatológico. 
 Complemento da HDA. 
 Reconhecer enfermidades que não guardam relação com a 
HDA. Ex.: paciente procura o médico por impotência. Na 
revisão de sistemas aparecem sintomas como polidipsia, 
poliúria e emagrecimento, queixas que o paciente não havia 
dado importância. 
 Paciente tende a não informar outro sintoma que não tenha 
relação com a sua HDA. 
 Toda queixa será objeto de investigação. 
 Revisão sintomática positiva. 
 
1. Sintomas gerais 
2. Cabeça e pescoço 
 
2 
 
3. Tórax 
4. Abdômen 
5. Sistema geniturinário 
6. Sistema hemolinfopoético 
7. Sistema endócrino 
8. Coluna vertebral e extremidades 
9. Sistema nervoso 
10. Exame psíquico e avaliação das condições emocionais 
Sintomas gerais: fraqueza, alteração do peso, suores, caibras. 
Cabeça e pescoço: dor, nódulos, olhos (visão, sensação de corpo 
estranho nos olhos, lacrimejamento, secreção, olhos secos, 
escotomas, fotofobia), ouvidos (dor, audição, zumbidos, 
sangramentos), boca, nariz. 
Tórax: pulmões (falta de ar, dor, dor para respirar, sangramentos, 
tosse), coração (dor no peito, palpitações, intolerância a esforços, 
cianose). 
Compilando a história 
 Transcrever a história de forma cronológica e coerente, 
usando termos médicos se possível. 
 Ao final leia sua história. 
 Se você não entendeu, muito menos quem vai ler. 
 Hipóteses diagnósticas. 
 Lista de problemas de saúde. 
 Condutas: exames complementares (laboratório, imagem), 
terapêutica. 
 Hipétese diagnóstica: exclusivamente pela anamnese (56% 
correta) + exame físico (73% correta). 
Pontos importantes 
 A anamnese feita com competência depende 20% de 
inspiração e 80% de transpiração. 
 Faça histórias clinicas, repita sempre. 
 Somente o tempo e a experiência podem levar seu melhor. 
Lembre-se que o processo de aprendizado não termina. 
 Definir sintomas claramente (Ex.: cansaço = perda de força? 
Dispneia? Fatigabilidade?) 
 As bases da RMP servirão para o resto da vida. 
 Na anamnese temos a interação entre duas pessoas que 
buscam algo relevante. 
 Descobriremos nosso lado humano, nossas limitações e 
inseguranças. 
 O trabalho médico não é só técnico. 
 Perguntas compostas. 
 Indução. 
 “Portas abertas”. 
 Desenvolver a pergunta. 
 Confrontação. 
 Reforço positivo. 
 Resumo da HDA. 
 Empatia x simpatia. 
 Corrigir o rumo. 
 Podemos perguntar tudo, depende de quando e como. 
 Silencio, ouvir o paciente. 
 Linguagem não verbal.