Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Marina Michels Dotto - Acadêmica de Odontologia Universidade Federal de Santa Maria Disciplina de Ortodontia Desenvolvimento da Dentição Decídua e Mista → O tratamento interceptor das maloclusões pode iniciar a partir dos 5 anos; → Os aspectos de normalidade norteiam as metas terapêuticas das intervenções precoces. Idade Dentária = Dentadura decídua, mista ou permanente → Processo odontogênico dos decíduos inicia, aproximadamente, na 6ª semana de vida intrauterina. A mineralização inicia da 16ª à 24ª semana (+/- no quinto mês gestacional) → RN: Incisivo com a coroa toda formada, canino na metade da formação coronária e molares com cúspides mineralizadas (sulco oclusal definido). → Reduzido tamanho da face: Apinhamento intraósseo dos I e C na maxila e mandíbula. → Nessa fase a mandíbula ainda é osso par = presença de CARTILAGEM SINFISIANA na região da linha média. → Primeiro semestre de vida - crescimento dos arcos dentários acelerado no sentido transversal e sagital - gera espaços ou diastemas em 85% no arco superior e 81% no arco inferior e apinhamento em 11% dos casos. → O crescimento na sutura palatina e na sincondrose sinfisiana aumentam os arcos transversalmente. Logo, regra na dentadura decídua = Diastemas generalizados. OBS.: O apinhamento na dentição decídua interfere em um pior diagnóstico para o alinhamento espontâneo dos permanentes. . → Sincondrose sinfisiana mineraliza (+/-) aos 6 meses = Mandíbula torna-se osso ímpar! → Crescimento do arco inferior alveolar precede irrupção clínica dos dentes decíduos. O período de irrupção dos decíduos dura 2 anos (6 meses aos 2,5 anos). Sequência de irrupção: - ici - ics - ils - ili - 1m - c - 2m → Atrasos ou antecipações de até 6 meses é considerado normal → Atrasos muito longos = Atraso dentário na idade cronológica. POSSIBILIDADE DE AGENESIAS. Por isso, na dentição decídua temos a idade dentária e a idade cronológica. Marina Michels Dotto - Acadêmica de Odontologia Universidade Federal de Santa Maria → Panorâmica na fase de dentadura decídua completa = 20 dentes irrompidos e 28 germes em diferentes graus de odontogênese. OBS.: Pedir panorâmica antes dos 5 anos somente se houver maloclusão. → Anomalias dentárias em decíduos são menos comuns comparando com permanentes. São elas: Supranumerários (0,5% - incisivos laterais); Agenesias (inferior à 1%); Fusão e germinação (mais frequentes, f>g). Antes dos 5 anos: Ortodontia preventiva → sucção, aleitamento materno, hábitos deletérios… prevenção de irregularidades do sistema estomagnático. Normalidade Oclusal na Dentadura Decídua (Andrews) 1. Relação caninos Classe I 2. Trespasse horizontal e vertical positivos e normais 3. Relação caixa-tampa (arco superior envolvendo inferior). → Explicações: A ponta de cúspide do canino superior oclui na ameia entre canino e primeiro molar inferior decíduo. Define a relação sagital ou relação Classe I de Baume. Dentadura Mista: Desenvolvimento da Oclusão → Transição: Aproximadamente dos 6 aos 12 anos. → Dentadura mista: Período rico em eventos biológicos (crescimento facial, aumento de dimensão dos arcos dentários). → Permite realização da maior parte dos procedimentos ortodônticos. → Sem referencial cronológico: 2 idades biológicas → idade dentária e idade óssea. A idade dentária norteia para a época do tratamento e a idade óssea apenas em discrepâncias antero-posteriores. Dentição Decídua Probabilidade (%) Dentição Permanente Agenesia 95% Agenesia Supranumerários 60% Supranumerários Geminação 45% Supranumerários Fusão 88% Agenesia Marina Michels Dotto - Acadêmica de Odontologia Universidade Federal de Santa Maria → Consulta à idade óssea: Padrão III → Idade dentária: Referências radiográficas ou referencial clínico (épocas de irrupção dentárias). REFERENCIAL DE IDADE DENTÁRIA DE VAN DER LINDEN - Primeiro Período Transitório - Período Intransitório - Segundo Período Transitório O período intransitório é o estágio de passividade clínica, sem irrupção de dentes e dura aproximadamente 1,5 ano. PRIMEIRO PERÍODO TRANSITÓRIO → Dura 2 anos; → Irrupção dos 1M e substituição dos i por I; → Inicia aproximadamente aos 6 anos; → 1M não apresenta predecessores; → Espaço para irrupção: Aposição óssea do túber da maxila e pelo alongamento do corpo mandibular (deslizamento do ramo em direção posterior); → Incisivos: ici, ics, ici e por último, ils; → Trajeto de irrupção dos 1M é vertical = germes dentários perpendiculares ao plano oclusal; → 1MS (germes) apresentam suave angulação da coroa para distal, seguindo contorno do túber da maxila; → Os ICS devem ocluir suavemente à frente dos inferiores e recobrir as coroas no sentido vertical → TRESPASSE HORIZONTAL E VERTICAL POSITIVOS → Cúspides V dos dentes superiores ocluem por V dos inferiores e as cúspides L dos superiores repousam sobre o sulco central da face oclusal dos molares inferiores. → Arco superior deve apresentar dimensões transversais maiores que as do arco inferiores. Primeiro Período Transitório Período Intransitório Segundo Período Transitório Irrupção dos primeiros molares permanentes - Esfoliação caninos decíduos e irrupção caninos permanentes Esfoliação dos incisivos decíduos e irrupção dos incisivos permanentes - Esfoliação molares decíduos e irrupção pré-molares - - Irrupção dos segundos molares permanentes Marina Michels Dotto - Acadêmica de Odontologia Universidade Federal de Santa Maria Resumindo: 1. Relação sagital interarcos 2. Relação interincisal 3. Relação transversal interarcos → Os diastemas não definem normalidade, interfere em um pior prognóstico para alinhamento espontâneo dos incisivos permanentes. → A relação oclusal correlaciona-se com o padrão facial, na maioria dos casos. Maloclusão Classe II Ponta de cúspide do canino superior ocluindo à frente da ameia distal do canino inferior Presente na criança Padrão II = discrepância sagital entre maxila e mandíbula - perfil moderado ou acentuado convexo. Maloclusão Classe III Ponta de cúspide do canino superior ocluindo atrás da ameia distal do canino inferior Presente na criança Padrão III = tanto em classe I ou III - perfil com convexidade (em crianças, muitas vezes reduzidas), associada a deficiência na projeção zigomática, lábio inferior à frente do lábio superior e linha mento-pescoço alongada. Com o crescimento as características tornam-se mais marcantes. Classe I - 47,8% Classe II - 49,6% Classe III - 2,6% Tipo facial Braqui - 13,5% Meso - 64,6% Dolico - 21,9% Irregularidade Oclusal Mordida aberta anterior - 27,9% Mordida cruzada posterior unilateral - 11,6% Associação entre mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior - 6,9% OBS.: A maloclusão classe III recebe intercepção em idades mais avançadas → Período tardio da dentição mista. → Os incisivos demandam um espaço extra para o alinhamento de 6mm no arco inferior e 7,5mm no arco superior Diagnóstico Diferencial entre Apinhamento Primário e Irrupção Ectópica dos Incisivos = Espaço presente na linha do rebordo alveolar (a irrupção ectópica apresenta deficiência no espaço) Marina Michels Dotto- Acadêmica de Odontologia Universidade Federal de Santa Maria → ICS = Na maioria das crianças irrompem com diastema entre eles devido à sutura intermaxilar. O diastema diminui com irrupção dos ILS e fecha espontaneamente com a irrupção dos CS. Os diastemas podem ser fechados precocemente em duas situações: 1. Sem espaço suficiente entre ics e c decíduos para os ILI 2. Aumento da dimensão do diastema devido à hábitos persistentes de sucção entre IC (dedo, chupeta…) → A irrupção dos ILI define a relação dente-osso do paciente Apinhamento Primário Temporário = Irregularidade transitória na posição dos incisivos, é comum. → Aumento da distância intercaninos + inclinação vestibular dos incisivos (aumento do perímetro do arco dentário) = espaço remanescente. → ILI podem apresentar irrupção ectópica para distal. O erro na trajetória também é distal. Se deslocarem para L o diagnóstico remete à deficiência de espaço. Pode ser resolvida pelo crescimento do arco dentário. Resumo - Alterações Dimensionais no Primeiro Período Transitório 1. Aumento do perímetro do arco 2. Aumento da distância entre caninos 3. Distância entre molares decíduos aumenta → Distúrbios eruptivos: Incisivos superiores → Supranumerários mesiodens ou traumas, odontomas e cistos dentígeros. Se houver mesiodens: ● Irrupção do mesiodens antes/durante a dos incisivos: EXODONTIA ● Retenção do mesiodens sem interferir na irrupção dos incisivos: ACOMPANHAR ● Retenção com interferência: EXODONTIA + Tracionamento do incisivo, se a formação radicular estiver completa. → Trajeto de irrupção dos 1M = Mesial e Vertical, tangencia a face distal do 2m decíduo → Processo de erupção ativa termina quando a crista marginal é nivelada com a crista marginal distal. Irrupção passiva: Processo de adaptação do periodonto de proteção que conduz à completa exposição da coroa dentária à cavidade bucal. OBS.: A relação de caninos segue sendo referência. Caráter transitório sagital entre 1M e dentadura mista. → É mais comum relação de topo entre 1M definido pelo plano terminal reto na dentadura mista; → Cuidar o trajeto de erupção: Desvio da trajetória (angulação excessiva para mesial) - 4% Marina Michels Dotto - Acadêmica de Odontologia Universidade Federal de Santa Maria Provoca rizólise precoce dos 2m decíduos = Irrupção ectópica dos 1M Ocorre mais comumente no arco superior Se é de caráter irreversível = Impacção dos 1M, esfoliação precoce dos 2 molares decíduos e perda de comprimento do arco dentário. → Germes dos incisivos permanentes estão por L da raiz dos antecessores. → Posição apinhada dos incisivos permanentes = Circunferência da região do processo alveolar que abriga os germes dos I é menor que o perímetro do arco dentário onde esses dentes vão irromper. → ICI = Se houver alinhamento espontâneo, o mesmo é esperado para os ICS (desde que não tenha atresia do arco superior). → Pode haver suave deslocamento para L - atuação da língua pode alinhar espontaneamente. → Quanto é mais marcante = retenção prolongada dos ici em consequência do trajeto ectópico dos IC para L - estimula rizólise parcial dos antecessores decíduos *Avalia-se a quantidade disponível de espaço no arco dentário. Se há espaço suficiente = Erupção ectópica dos ICI, conduta = exodontia do ici → O deslocamento do germe em direção ao arco é iniciado no estágio de um quarto de formação radicular. → Quando o dente aponta na cavidade bucal = ¾ raiz completa. → Quanto alcança o plano oclusal = falta fechamento apical. → Formação radicular não impulsiona isoladamente, depende também do folículo pericoronário. → Dentes retidos podem se movimentar através do osso. Em casos de rizogênese incompleta há bom prognóstico após a remoção do obstáculo mecânico (irrupção espontânea). PRIMEIRO PERÍODO TRANSITÓRIO - NORMALIDADE DA OCLUSÃO 1. Relação de caninos Classe I 2. Presença de trespasses horizontal e vertical positivos e normais 3. Relação caixa-tampa normal 4. Incisivos alinhados ou com suaves irregularidades posicionais 5. Apinhamento primário temporário Período Intransitório → Início: ILS no plano oclusal e termina com esfoliamento dos caninos → Não há alterações dimensionais clinicamente perceptíveis → Dura 1,5 anos Características de Normalidade 1. Relação sagital ainda é determinada pela chave de canino 2. Trespasse horizontal positivo (2mm) e vertical positivo (terço incisal do inferior sobreposto pelo incisivo superior) Marina Michels Dotto - Acadêmica de Odontologia Universidade Federal de Santa Maria 3. Relação caixa-tampa 4. Alinhamento ou pequenas irregularidades dos incisivos → Os caninos, pré-molares e 2 molares estão em processo de rizogênese durante essa fase, logo há alterações intraósseas. “Fase do patinho feio” - Desproporção entre o tamanho dos incisivos e dimensões da face infantil - Diastema - Distoangulação dos IL → Nesse período as intervenções ortodônticas devem contar com os 2m decíduos como ancoragem. → Nanismo radicular = É raro. Pode ser identificado nesse período. Encurtamento radicular dos incisivos permanentes (raiz com mesmo comprimento da coroa). Segundo Período Transitório → Sequência de irrupção mais comum: C → 1PM → 2PM → 2M ( arco inferior) Arco superior: Caninos são os últimos a irromper. Sequência: 1PM → 2PM → C e 2M Nessa fase, como os dentes permanentes conseguem espaço para irromper no arco dentário? Esses dentes apresentam dimensões mesiodistais menores que os dentes decíduos que eles substituem. Leeway Space: Diferença positiva que gera um crédito de espaço no perímetro do arco dentário após a esfoliação dos segundos molares decíduos. É maior no arco inferior. É consumido pelo deslocamento mesial dos 1M no final do Segundo Período Transitório. Há mesialização dos 1M para ocupar o leeway space e a relação sagital entre os 1M assume caráter definitivo. → Criança Padrão I e Classe I passam a ter relação de molares Classe I. → 2M irrompem por distal dos 1M e o espaço é conseguido por aposição óssea sobre o túber e deslizamento do ramo mandibular no período de 6 anos entre irrupção dos 1M e 2M. → Distância horizontal entre face distal dos 1MI e a borda anterior do ramo da mandíbula não deve ser menor que a dimensão mesiodistal dos 2MI. Alterações Dimensionais no Segundo Período Transicional 1. Redução no perímetro do arco dentário: Devido à mesialização dos 1M ao ocupar o Leeway Space. Enquanto os maxilares crescem, os arcos dentários diminuem. Marina Michels Dotto - Acadêmica de Odontologia Universidade Federal de Santa Maria → É raro haver apinhamento secundário. Apinhamento Secundário: Irregularidade na posição dos caninos e pré-molares. É expressado quando os molares decíduos são perdidos precocemente por cáries. → Pode haver aproveitamento do Leeway Space para solucionar o apinhamento primário definitivo: - Arco lingual de Nance = Previne a mesialização dos 1MI quando os 2m esfoliam - Placa labioativa → Ao manter a posição dos 1M o crédito de espaço é preservadoe induz o alinhamento dos incisivos permanentes = mecânica de controle de espaço Distúrbios Irruptivos: Caninos superiores → Alta prevalência de irrupção ectópica desses dentes, principalmente para palatino. 2PMI → Irrupção ectópica (para distal) - Magnitude suave de distoangulação e atraso de rizogênese. Em geral, apresenta correção espontânea. Também pode haver erro na trajetória eruptiva desses dentes: mesioangulação e impacção na face distal dos 1M. A mesioangulação impede a erupção espontânea. Condutas: - Tracionamento: Depende da posição vertical do germe do 2M; - Exodontia: Germe do 2M nivelado com terço apical do molar vizinho. → O período transitório é encerrado com a irrupção dos 2M = maturidade oclusal → Após a maturidade oclusal a referência da normalidade de oclusão é representada pelas seis chaves da oclusão normal de Andrews 1. Relações interarcos 2. Angulação das coroas 3. Inclinação das coroas 4. Ausência de rotação 5. Pontos de contatos justos 6. Curva de Spee Referências Bibliográficas DA SILVA FILHO, Omar Gabriel; GARIB, Daniela Gamba; LARA, Tulio Silva. Ortodontia interceptiva: protocolo de tratamento em duas fases. Artes Médicas Editora, 2013.
Compartilhar