IAM sem Supra

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Letícia Soares del Rio – T6 
SCA SEM SUPRA DE ST 
 
Trombo oclusivo: IAM com supra 
Trombo não oclusivo: IAM sem supra -> troponina pode estar elevada ou não, isso depende se for um IAM 
sem supra ou angina estável 
Dor torácica → paciente deitado, monitorizar, O2, acesso venoso + exames laboratoriais (marcadores de 
necrose), AAS 200-300 mg VO, ECG em 10 min 
ECG: supra de ST/BRE novo ou sem supra 
Se for sem supra: ver os marcadores de necrose após 6h de evolução dos sintomas 
Marcadores positivos = IAM sem supra 
Marcadores negativos = angina instável 
 
Conduta: 
MOV 
MONA HC 
Marcadores, coagulação, Hb e plaquetas 
ECG em 10 min 
Raio x tórax 
Ecocardiograma 
 
Toda vez que tiver infra de parede anterior, tem que confirmar se não tem supra na parede posterior, se 
também tiver sem supra -> SCA sem supra. Se tiver com supra -> IAM com supra 
 
Risco de morte ou infarto em pacientes com SCA sem supra de ST: 
➢ Alto = pelo menos 1 característica 
Agravou os sintomas nas ultimas 48h ou tem > 75 anos 
Dor prolongada (> 20 min em repouso) 
Edema pulmonar, piora ou surgimento de sopro, B3, estertor novo, hipotensão, taqui ou bradicardia 
Infra de ST > 0,5mm, alteração dinâmica de ST, BR novo, TV sustentada 
Marcadores acentuadamente elevados 
Alteração dinâmica: o eletro muda do nada 
 
➢ Moderado 
Entre 70-75 anos, IAM prévio, AVC prévio, DM, cirurgia de revascularização ou uso prévio de AAS 
Dor precordial: angina de repouso há mais de 20 min mas que melhorou antes de chegar no PS 
Angina de repouso < 20 min que melhorou sozinha ou com nitrato 
Inversão de onda T ou presença de onda Q 
Marcadores de necrose discretamente elevados 
 
➢ Baixo 
Sem dor no repouso 
ECG normal, marcadores normais 
 
Medicamentos – MONA-BHCG: 
o Morfina 
Analgesia, alívio da dor e ansiedade 
 
o Oxigênio 
Se cianose, desconforto respiratório, congestão pulmonar ou sat < 94% 
 
o Nitrato 
o AAS 
160-325 mg no atendimento e depois 81 a 125 mg/dia indefinidamente 
 
o Beta bloqueador 
Preferencialmente VO, pacientes de risco intermediário-alto 
 
o Heparina 
 
o Clopidogrel 
75 mg/dia manter por 1 ano, risco intermediário-alto 
 
o Glicoproteína IIb/IIIa 
Estratégia intervencionista precoce: abcximabe ou tirofiban em pacientes de alto risco quando se 
opta por não ministrar clopidogrel (tienopiridínicos) 
Adição de um inibidor GP IIb/IIIa em pacientes com baixo risco hemorrágico, sob dupla 
antiagregação plaquetária, submetidos à ICP de alto risco (presença de trombos, complicações 
trombóticas da ICP) 
 
Estratégia conservadora: tirofiban em pacientes de alto risco quando se opta por não adm 
clopidogrel 
Adição em pacientes que tem recorrência de sintomas isquêmicos na vigência de dupla 
antiagregação plaquetária oral e anticoagulação 
 
Ativação plaquetária: exposição do colágeno, ADP, tromboxine A2. Pra impedir isso, pode inibir o TXA2 
com AAS e o ADP com clopidogrel 
Algumas plaquetas ainda conseguem se ativar e se agregam através dos receptores IIb IIIa de membrana. 
Aí usa-se os inibidores desses receptores = glicoproteínas IIb-IIIa 
 
Antagonistas do canal de cálcio: 
Verapamil, diltiazem 
Pacientes com risco intermediário e alto 
Uso de derivado não di-hidropiridínico em casos de contraindicação aos betabloqueadores 
Pacientes com angina variante (Prinzmetal) 
Os de ação prolongada -> na presença de isquemia refratária para pacientes em uso adequado de nitratos 
e betabloqueadores e sem disfunção ventricular - tem efeito inotrópico negativo 
 
IECA/BRA: 
Todos os de risco intermediário a alto 
IECA para pacientes com disfunção ventricular, hipertensão ou DM 
BRA se tiver contraindicação ao IECA 
 
Angina variante: 
Dor precordial isquêmica desencadeada por espasmo coronariano e supra temporário de ST 
Geralmente ocorre no repouso, à noite 
Vasoespasmo ocorre nas áreas adjacentes a placas 
Tabagismo pode precipitar 
Tratamento: nitrato e bloqueador de canal de cálcio 
Prognóstico favorável, mas pode ter arritmias malignas e IAM 
 
 
 
 
 
Estratificação: 
 
 
 
 
 
SCA
Sem supra 
Baixo risco 
Teste provocativo 
de isquemia
Se negativo -> alta 
Se positivo -> 
cateterismo/angioplastia
Médio risco 
Teste provocativo
Cat/angioplastia 
Alto risco Cat/angioplastia 
Com supra Reperfusão 
Cat/angioplastia 
Trombólise Teste provocativo