Propedêutica psiquiátrica

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Letícia Soares del Rio – T6 
 
PROPEDÊUTICA PSIQUIÁTRICA 
 
Objetivos: 
Formulação de uma hipótese diagnóstica 
Proposição de um plano terapêutico 
Estabelecimento de um vínculo terapêutico 
 
Circunstancias: 
Consultório 
Enfermaria, PS 
Domicílio, via pública 
Voluntária, involuntária 
 
Estilos: 
Aberta 
Semiestruturada 
Estruturada 
 
Obs: a avaliação do paciente é feita essencialmente por meio da entrevista 
 
Recomendação: 
Entrevistar primeiro o paciente sozinho 
Conversar com os familiares na presença do paciente 
Iniciar as perguntas gerais e menos constrangedoras 
Quando necessário dirigir a entrevista para que o propósito não se perca 
Não formular perguntas de maneira monótona 
Evitar perguntas sugestivas ou fechadas 
 
Roteiro: 
Identificação, QPD, HDA, ISDA 
AP – estados mórbidos passados, hábitos de vida, medicamentos 
AF – doenças psiquiátricas e não psiquiátricas, características de personalidade 
História de vida – gestação e parto, desenvolvimento neuropsicomotor, infância, adolescência, vida 
acadêmica e profissional, afetiva e social, incidentes jurídicos ou criminais 
 
Exame psíquico: 
É um corte transversal do estado mental do paciente 
É em parte realizado enquanto se colhe a história 
As lacunas são completadas depois com perguntas mais direcionadas 
 
➢ APRESENTAÇÃO 
Aparência física 
Tipo constitucional 
Condições de higiene e cuidados pessoais 
Adequação do vestuário 
 
 
➢ CONTATO 
Dificuldade com que as informações foram obtidas pelo entrevistador 
Sensação subjetiva de aproximação com o paciente 
- Fácil, difícil 
 
➢ ATITUDE 
- Colaborativo, arrogante, hostil, suspicaz, evasivo 
- Negativismo ativo ou passivo 
 
➢ CONSCIÊNCIA 
Variação fisiológica do nível de consciência: sono/vigília 
- Obnubilação = lentidão de compreensão, dificuldade para integrar as informações sensoriais do 
ambiente 
- Sonolência = facilmente adormece, tem dificuldade em se manter acordado 
- Sorpor = só desperta com estímulos enérgicos 
- Coma = rebaixamento mais profundo, sem nenhuma atividade espontânea 
 
➢ ORIENTAÇÃO 
Autopsíquica = verifica se o paciente se reconhece como indivíduo 
Alopsíquica = orientação no tempo e espaço 
- Orientado, parcialmente orientado, desorientado 
A desorientação pode ser: delirante, apática, confusional, oligofrênica 
 
➢ ATENÇÃO 
Voluntária = concentração ativa e intencional da consciência sobre um objeto 
Espontânea = suscitada pelo interesse momentâneo, incidental, que desperta um objeto 
- Diminuída, aumentada 
- Hipotenaz, hipervigil 
- Hipoprosexia, hiperprosexia, distração, distraibilidade 
 
➢ PENSAMENTO 
Elaboração racional das ideias 
Aptidão para lidar com conceitos, elaborar juízos e construir raciocínios 
Avalia-se o curso, forma e conteúdo 
Curso: velocidade com que as ideias fluem 
- Lentificado, acelerado 
Forma: articulação das ideias 
- Afrouxamento, desagregação 
Conteúdo: relação das ideias com a realidade 
- Delírios, ideias prevalentes, ideias obsessivas, pensamento empobrecido, concreto 
Obs: delírio = incompreensível, impenetrável, irremovível, ininfluenciável, irredutível, incorrigível 
 
➢ SENSOPERCEPÇÃO 
Sensação: recepção do estímulo 
Percepção: tomada de consciência do estímulo 
Envolve os 5 sentidos 
- Alucinação, ilusão, alucinose 
 
➢ HUMOR 
Estado emocional em que se encontra um indivíduo, é susbjetivo e duradouro, penetra o psiquismo 
como um todo 
- Hipotímico, hipertímico, disfórico, ansioso 
 
➢ AFETO 
Tônus emocional que acompanha uma ideia 
É como o indivíduo expressa e modula suas emoções 
- Distanciamento, embotamento 
➢ MEMÓRIA 
Capacidade de registrar, manter e evocar fatos passados 
Intimamente relacionada com consciência, atenção e interesse afetivo 
Imediata, fixação e evocação 
- Amnésia, hiperamnésia, confabulação 
 
➢ LINGUAGEM 
Sistema de signos que funciona como um processo intermediário entre o pensamento e o mundo 
externo 
- Logorreia, bradifasia, mutismo, mussitação 
- Ecolalia, palilalia, coprolalia 
 
➢ PSICOMOTRICIDADE 
Expressão motora que o paciente dá ao seu estado psíquico interno 
- Lentificação, agitação 
- Ecopraxia, esteriotipia 
- Maneirismo (buscam um objetivo) 
 
➢ VOLIÇÃO 
Energia, disposição, vontade, capacidade do indivíduo realizar ou não ações 
Etapas: desejo (quero fazer), intenção (como farei), deliberação (será que devo), execução (faço) 
- Hiperbulia, hipobulia 
- Compulsão, impulsividade 
 
➢ PRAGMATISMO 
Capacidade de realizar o ato volitivo 
Em geral descrito como preservado ou comprometido 
 
➢ CRÍTICA/NOÇAO DE DOENÇA 
Consciência que o indivíduo tem sobre seu estado de saúde 
Em geral descrito como preservado ou comprometido em intensidades variáveis 
Não é uma questão de tudo ou nada 
 
Exame físico: 
Os pacientes com transtornos psiquiátricos têm morbidade física mais frequente que a população geral 
O exame neurológico é fundamental 
Pode ser instrumento de aproximação afetiva, principalmente com pacientes muito regredidos, inseguros e 
alguns psicóticos 
 
Exames complementares: 
Laboratoriais 
Neuroimagem 
Testes psicológicos 
 
Hipótese diagnóstica: 
Finalidades = comunicação, previsão, favorece a investigação científica, fundamenta as medidas 
terapêuticas e preventivas 
 
Conduta: 
Plano terapêutico definido pelo médico 
Planejamento terapêutico, construído pela equipe multiprofissional