FARMACOLOGIA APLICADA A PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS

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João Victor de Paula – 3º semestre 
FARMACOLOGIA APLICADA A PACIENTES 
COM NECESSIDADES ESPECIAIS 
 Qual a importância do estudo disso na 
farmacologia? 
{ A gente tem inúmeras síndromes e doença 
que se encaixam nesse atendimento 
diferenciado e minucioso na Odontologia. 
{ E entender que existem inúmeras 
medicações que interferem no atendimento 
odontológico. 
 Pacientes que requerem cuidados 
adicionais 
{ Criança. 
{ Gestante. 
{ Diabéticos. 
{ Portadores de doença cardiovascular. 
CRIANÇAS 
→ Cuidado especiais em pacientes 
pediátricos: 
 Seleção correta de medicamentos. 
 Dosagens corretas. 
→ Rejeição de ingestão de medicamentos 
sólidos: 
 Opção pelas formulas líquidas e em gotas. 
→ O paciente é portador de doenças 
sistêmicas? 
 Asma, cardiopatas, diabetes, etc. 
→ Paciente é alérgico? (importante o cirurgião-
dentista questionar). 
SEDAÇÃO CONSCIENTE EM ODONTOPEDIATRIA 
→ Indicado em alguns casos (procedimentos 
cirúrgicos longos em pacientes não 
cooperativos). 
→ NUNCA substituir o manejo de 
comportamento pela terapia 
farmacológica. 
→ Benzodiazepínicos ou óxido nitroso 
(pacientes habilitados). 
→ Diazepam e midazolan: 
 Medicamentos que baixam o limiar de 
ansiedade. 
 Usados em quantidades inadequadas e 
tóxicas: parada cardiorrespiratória. 
 Midazolan é mais indicado em pacientes 
infantis, pois é de curta duração (2-4 
horas). 
 Diazepam: longo período de eliminação. 
ANESTÉSICO LOCAL 
 Seguros. 
 Cuidado com a superdosagem: 
{ Nunca usar doses semelhantes ao adulto. 
 Volume de sangue menor: cuidado pois o 
Anestésico local atinge altos níveis 
plasmáticos rapidamente. 
 Cuidado na técnica: preferir técnicas 
infiltrativas. 
 Caso use ansiolíticos: diminuir a dose de 
anestésico (efeitos sinérgicos). 
 Escolha principal: Lidocaína 2% com 
adrenalina 1:100.000. 
 Mepivacaína 2% também é segura. 
 Prilocaína: risco de metemoglobinemia). 
 Bupivacaína sempre evitar. 
PREVENÇÃO E CONTROLE DA DOR 
 Paracetamol e dipirona (soluções orais). 
PARACETAMOL : 
- 15mg/kg / dose com intervalos de 6/6 horas. 
- 200 mg por ml. 
- 1 gota por kg de peso (máximo 35 gotas). 
- Associado a danos hepáticos (doses tóxicas). 
DIPIRONA : 
- 10 mg/kg / dose com intervalos de 4/4 horas. 
- 500 mg/ml. 
- Meia gota por Kg (máximo 20 gotas). 
- Sabor amargo, pode misturar com suco. 
- Associados a processos alérgicos. 
 João Victor de Paula – 3º semestre 
TRATAMENTO DE INFECÇÕES BAC TERIANAS 
 Penicilinas (1ºescolha): eficácia alta e baixa 
toxicidade. 
 Alergia a penicilina? 
-Macrolídeos: azitromicina, eritromicina, 
claritromicina. 
 Amoxicilina – suspensão (250mg/5ml ou 
125mg/5ml): uso em 8/8 horas. 
 Menores de 3 anos: 
-Suspensão de 125 mg/5ml: administrar 5ml de 
8/8 horas por 7 dias. 
- De 3 a 12 anos: suspensão de 250 mg/5ml: 
administrar 5ml de 8/8 horas por 7 dias. 
 Eritromicina: 40mg/kg/dia deve ser 
fracionado de 6/6 horas. 
 Azitromicina- 40 mg/kg/dia a cada 24 
horas. 
GESTANTES 
 Anamnese: alguns pacientes não sabem da 
gravidez. 
 Mudanças físicas: 
→ Alargamentos dos quadris. 
→ Aumento da parte inferior do abdômen. 
→ Relaxamento dos ligamentos da cintura pélvica. 
→ Aumento dos seios. 
→ Pressão sobre bexiga. 
→ Pressão sobre estômago. 
→ Diminuição do retorno venoso. 
 Mudanças fisiológicas: 
→ Aumento de FC. 
→ Aumento de PA (hipertensão gestacional). 
→ Fadiga no metabolismo de carboidratos. 
→ Maior exigência de insulina. 
→ Hipoglicemia. 
→ Enjoos. 
 Alterações psicológicas: 
→ Preocupação com o tratamento 
odontológico. 
→ Anestésicos locais, medicações e 
procedimentos. 
 Esclarecer risco de prematuridade e baixo 
peso com doença periodontal. 
ALTERAÇÕES BUCAIS EM GESTANTES 
 Gengivite gravídica. 
 Granuloma piogênico ou gravídico. 
 Gravidez não causa descalcificação 
dentária. 
DESENVOLVIMENTO FETAL 
 1º trimestre: organogênese. 
 Maioria dos defeitos ocorrem nesse período. 
 Maior risco de abortos espontâneos. 
 Lábio leporino, fissura palatal, manchas por 
tetraciclina. 
 Teratogênese: defeito genético mais comum, 
ingestão de medicamentos. 
 Administração de medicamentos bem limitada. 
TIPOS DE PROCEDIMENTO 
 Exodontias não complicadas, tratamento 
periodontal, dentística, próteses e 
tratamento endodôntico. 
 2º trimestre é o mais indicado. 
 Urgências: qualquer período. 
 Consultas curtas e segundo período da 
manhã (enjoos menos frequentes). 
 Exame radiográfico: avaliar real 
necessidade, proteção com avental de 
chumbo, filmes ultra-rápidos e evitar 
erros técnicos. 
 Deve-se evitar sedação consciente. 
ANESTÉSICOS LOCAIS 
 Todos atravessam a barreira placentária. 
 Devem conter vasoconstrictor. 
 Lidocaína 2%: usados em quantidades 
adequadas (máximo 2 tubetes). 
 Injeção lenta após aspiração negativa. 
AINES 
 Dor? Sempre tentar remover a causa. 
 Paracetamol 500 mg ou 750 mg de 
8/8horas por tempo restrito. 
 João Victor de Paula – 3º semestre 
 Dipirona: Risco X Benefício. Evitar 
durante o último trimestre. 
 Restante do AINES: evitar. 
 Pode empregar dexametasona em dose 
única de 2 a 4mg. 
ANTIBIÓTICOS 
 Remover causa da infecção. 
 Penicilinas: doses habituais (1ª escolha). 
 Alergia a amoxicilina? Uso da azitromicina. 
 Não usar tetraciclinas. 
DIABÉTICOS 
AINES 
 AAS evitar. 
 Geralmente não há problemas com 
outros AINES. 
 Paracetamol e dipirona seguro em 
doses convencionais. 
 Dexametasona: 4mg em doses únicas 
adultos. 
ANTIBIÓTICOS 
 Preferir cobertura se paciente 
descompensado. 
 Controle da doença periodontal. 
 Considerar a possibilidade de 
candidíase em uso prolongado. 
DOENÇAS CARDIOVASCULARES 
DOENÇA CARDÍACA VALVAR 
 Estenose (abertura incompleta) e 
regurgitação (fechamento incompleto) 
causa mais comum de anormalidades é 
a endocardite bacteriana (hereditárias, 
traumas, sífilis, etc). 
 Profilaxia antibiótica. 
 Recomendação de excelente higiene 
bucal. 
 Intervalo de 10 a 15 dias para nova 
profilaxia. 
 Observar o uso de anticoagulantes 
orais. 
HAS 
 PA elevada de 140/100 mmHg. 
 Atendimento eletivo PA 160/100 mm/Hg. 
 Anestésicos locais: pode- se fazer o uso 
de vasoconstrictor adrenérgicos (2 
tubetes) ou optar por felipressina (3 
tubetes). 
 Benzodiazepínicos: recomenda-se o uso 
em pacientes ansiosos ( Diazepam ou 
midazolam). 
 Pacientes com PA maior que 160/100 
mmHg (adiar procedimento e solicitar 
avaliação médica; se urgência avaliar 
atendimento hospitalar. 
DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA 
 Obstrução das artérias coronárias (risco 
de IAM). 
 Angina instável encaminhar para Sv 
médico. 
 Tratamento eletivo em pacientes 
infartados (após 6 meses). 
 pode-se indicar protocolo de sedação 
consciente. 
 AL – prilocaína e felipressina (2 tubetes) 
ou articaína com epinefrina 1:200.000). 
 Procedimentos curtos. 
 Observar o uso de anticoagulantes.