Obesidade- aula II

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Parte 2
Papel do hipotálamo
Interação entre 2 áreas:
Centro da fome- núcleo lateral 
- Estimulação em animais conscientes evoca o comportamento alimentar. E sua destruição causa anorexia grave e fatal (o animal não sente mais fome). 
Centro da saciedade- núcleo ventromedial. 
- A estimulação causa interrupção da alimentação, enquanto que a sua destruição provoca hiperfagia. E se a oferta de alimento for abundante, a síndrome da obesidade é hipotalâmica. 
Fisiopatologia
· A regulação neuroendócrina do consumo alimentar, do peso corpóreo, é complexa e envolve o controle e impulsos inibitórios e estimulantes SNC.
· Síndromes monogênicas e poligênicas da obesidade.
· A maioria dos casos de obesidade-
 resultado da complexidade de fatores poligênicos em um ambiente obesogênico.
· Síndrome poligênica: mais de 600 genes, marcadores e regiões cromossômicas associadas a fenótipos de obesidade já foram identificados.
Principais causas monogênicas da obesidade
· Deficiência congênita de leptina;
· Deficiência do receptor de leptina;
· Defeitos na POMP (molécula que modula a homeostasia energética).
Principais doenças genéticas associadas a obesidade
Prader- Willi 
· Retardado constitucional. Hipogonadismo; 
· Disfunção hipotalâmica; obesidade grave hiperfágica(relação com o consumo alimentar).
Bardet- Biedl
· Obesidade retinopatia pigmentada- perda de visão noturna; 
· Retardo mental; Hipogonadismo; Manifestações renais. 
Alterações e consequências
· Perda de massa magra;
· Redução da função imunológica;
· Redução de 20 a 30% da massa muscular (sarcopenia) e massa óssea ( osteopenia);
· Redução de hormônio de crescimento, hormônios sexuais..) 
Tipos
Homogênea: a gordura está depositada de forma homogênea, distribuída no corpo.
Andróide: corpo em formato de maçã, mais característica do sexo masculino ou em mulheres, após a menopausa e nesse caso há um acúmulo de gordura na regição abdominal e torácica. Mais grave de todas.
Ginecóide: corpo em formato de pera, mais encontrado no sexo feminino. Acúmulo de gordura da região inferior do corpo. 
Aspectos bioquímicos
· Perfil lipídico( CT, HDL, LDL, TG, VLDL).
· Glicemia em jejum; 
· Homocisteína ( aa- AVC, infarto, alterações nos vasos, def. Vit B6 e B12).
· Proteína C Reativa (produzida no fígado- inflamação ou infecção. Relação com infarto).
· Leptina (produzida por adipócitos- varia de acordo com a quantidade do tecido adiposo.).
· TGO, TGP.
Imc
	Grau 1- 30 a 34,9
Grau 2- 35 a 39,9
Grau 3- 40 ou mais
Dietoterapia
· Manejo terapêutico dos alimentos;
· Será efetiva se houver um acompanhamento dinâmico e continuado.
· Produzir balanço negativo de energia para reduzir o peso e melhorar a composição corporal.
· CHO- complexos;
· PTN- 15 a 20% ( não menos de 0,8g/kg de peso desejável).
Gorduras
Saturadas <7% 
Monoinsaturadas >10%
Poliinsaturada- até 10%
Ag trans- quantidades mínimas
Colesterol <10% 
· Fibras- solúveis reduzem o tempo de transito intestinal e ajudam na remoção do colesterol;
Recomendação: 20 a 30g por dia;
· Vitaminas e minerais- adequada a situação biológica individual.
Fracionamento: 5-6x dia.
Adulto
Estratégia mais eficaz:
Reeducação alimentar; combater o sedentarismo; abordagem comportamental.
	Alimentação correta + prática de atividade física 
 = 
promove a maior perda de gordura, menor perda de massa magra.