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Doenças tubulointerticiais Por Tainá Rehem Fonte da imagem: Wikipedia 1. Nefrite intersticial aguda a. Alergia medicamentosa ( sulfa, AINES, beta-lactamicos, rifampicina) b. Compressão tubular c. Clinica i. Oliguria - principal sintoma, associado a insuficiencia renal ii. Distensão da capsula devido ao acumulo de liquido - dor lombar iii. Febre iv. Rash cutâneo d. Laboratório i. Aumento de ureia e creatinina ii. Hematuria não dismorfica; proteinúria subnefrosubnefrótica iii. Eosinofilia na urina - eosonofiluria iv. Aumento de IgE v. Padrão ouro : biópsia ( não é feito) e. Tratamento i. Eliminar causa ii. Corticoide se necessário em dose alta 2. Distúrbio tubular específico a. Ação fisiológica dos tubulos b. Tubulo proximal i. Reabsorve glicose, bicarbonato, calcio, potássio ii. Doenças 1. Glicosuria renal - glicose na urina sem hiperglicemia sérica 2. Acisose tubular renal a. Perda de bicarbonato - tipo 2 3. Sindrome de Fanconi a. Falha generalizada ( associada a mieloma multiplo) b. Perda de glicose, bicarbinato, potasssio3 c. Alça de Henle i. Concentra medula _ impermeável à água - carreador Na-K-2Cl ii. Doenças 1. Sindrome de Bartter / Furosemida a. Poliuria - não concentra medula e ADH não funciona b. Reabsorção de sodio pela aldosterona _ resultando em hipocalemia e alcalose d. Contorcido distal i. Reabsorção ou do sódio ou do cálcio carreador Na:Cl ii. Doenças 1. Sindrome de Gitelman/ tiazídico a. Reabsorve só cálcio ( e sódio perde) _ hipocalciúria b. Aldosterona reabsorve sódio demais, trocando por potássio e resulta em alcalose c. Pode ajudar nos calculos renais - retir o calcio da urina e. Coletor distal i. Ação da aldosterona : reabsorção do sódio 1. Troca Na por H+ ou K+ ( no córtex ) ii. ADH : reabsorve água: concentra urina ( medula) abre aquoporinas - água vai por osmose devido a concentração elevada da medula pela alça de Henle a. Diabetes insipidus nefrogênico 1. Coletor resitente ao ADH poliuria, hipostenuria ( urina diluida) e polidipsia 3. Acidose tubular renal Tipo I - distal Tipo II - proximal Tipo IV Causa Redução de secreção de H+ 🍊 Bicarbonaturia🍸 Redução de aldosterona🍺 PH urinário Alcalino Normal (ácido) Em geral, ácido Calemia Hipocalemia Hipocalemia Hipercalemia Lembrar de Sindrome de Sjogren🤑 Mieloma multiplo😱 Diabetes😈 4. Necrose de papila/ papilite necrosante a. Quadro clínico i. Dor lombar semelhante a cálculo ii. Hematuria iii. Febre b. Diagnóstico diferencial i. Nefrolitiase ii. Pielonefrite c. Diagnostico i. Urografia excretora : sombras em anel d. Causas i. P ielonefrite ii. H emoglobina S ( anemia falciforme) iii. O bstrução urinária iv. D iabetes v. A nalgésico e. Tratamento i. Trata a causa 5. Doença vascular renal a. Estenose de artéria renal i. Causas 1. Aterosclerose a. - homens idosos b. Proximal a aorta c. Tratamento: IECA ou BRA ( só que perde a função do rim acometido) i. Não pode ser feito se estenose bilateral de artérias renais- porque geraria insuficiência renal - Nefropatia isquemica ii. Nesses casos : angioplastia ou bypass 2. Displasia fibromuscular - a. mulheres jovens b. Distal a aorta c. Tratamento : angioplastia , sem colocação de stent ii. Consequências 1. Hipofluxo -> liberação de renina 2. Ativação do sistema SRAA - liberação de aldosterona 3. Fecha arteriola aferente , o que aumenta a pressão de sangue glomerular, para adaptar a filtração 4. Resulta em hipertensão renovascular iii. Diagnóstico 1. Cintilografia renal ( renograma) a. Primeira fase : compensada com angiotensina 2 b. Segunda fase : dá IECA - piora ABSURDA da função e imagem do rim 2. Ultra-som renal com doppler a. Assimetria renal e redução do fluxo ao doppler b. Ateroembolismo i. Principal causa : procedimento endo vascular ii. Fissuras biconvexas nos vasos na biopsia renal iii. Levedo reticular na pele - áreas pálidas ocluídas, seguidas de vasodilatação compensatória iv. Áreas cianóticas - sindrome do dedo azul v. Retina: placas de Hollenhorst - presença de placas de colesterol na retina vi. Investigação 1. Eosinofiluria e eosinofilia 2. Redução de complemento vii. Tratamento: suporte
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