Acuidade Visual e Ametropias

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ACUIDADE VISUAL.
1. INTRODUÇÃO.
· Os principais motivos de consultas oftalmológicas são os erros de refração ou ametropias: miopia, astigmatismo, hipermetropia, presbiopia (alteração na acomodação). 
· São 70% das consultas oftalmológicas.
2. FISIOLOGIA.
Refração: 
· Quando o raio de luz incide em uma superfície diferente, ocorre um desvio. Isso ocorre no olho. O raio de luz passa pela córnea, humor aquoso, pupila, cristalino. 
· A imagem passa por diversos meios até chegar na retina, onde chega invertida, mas o cérebro interpreta e organiza a imagem. Se por algum motivo a imagem convergir demais ou divergir demais o foco não é normal, formando uma imagem imaginária.
Cristalino: 
· O cristalino é uma lente biconvexa. É dinâmico, enquanto todas as outras estruturas são estáticas, o cristalino consegue aumentar e diminuir o diâmetro anteroposterior, focalizando a imagem, isto é, faz a convergência de trazer a imagem para o ponto certo. 
· Para convergir a imagem, há contração do músculo ciliar. 
3. SINAIS E SINTMAS DE BAIXA ACUIDADE VISUAL. 
· Os sinais e sintomas de baixa acuidade visual são sensação de peso nos olhos, cefaleia frontal, cansaço após esforço visual, ardência ocular, lacrimejamento, visão dupla, baixo contraste. 
· Testar a acuidade visual com a tabela de Snellen:
· 20/20: visão normal. 
· 20/40: 0,5 ou 50% da visão. 
· 20/80: 0,25 ou 25% da visão. 
4. LENTES:
· Convergentes: centro mais largo que a periferia. Aproximam os raios.
· Divergentes: periferia mais larga que o centro. Separam os raios. 
AMETROPIAS.
1. HIPERMETROPIA. 
· É a ametropia mais comum, porém poucos hipermetropes usam óculos, somente em casos mais graves (graus maiores que 1). O míope não enxerga para longe, busca óculos antes, já o hipermetrope com 0,5, 1 grau não busca óculos, pois o cristalino compensar e ajuda a focar a imagem, principalmente nos jovens, porém dá mais dor de cabeça quando lê muito, pois força o olho. 
· Pode ocorrer fisiologicamente durante o crescimento ocular. Quando nascemos o olho não está do tamanho do adulto ainda, ele cresce até os dois anos. Por isso é comum crianças hipermetropes, até 2 a 3 anos e só corrige se o grau for muito alto. 
· O hipermetrope não enxerga de perto, tem mais dificuldade para leitura.
· Há baixa acuidade visual para perto na hipermetropia. 
O cristalino tem função de acomodar a visão, o músculo contrai para convergir a imagem. A partir dos 40 anos, o cristalino vai diminuindo a contração, podendo ocorrer a presbiopia. A presbiopia é a dificuldade de visão para perto, devido a falta de acomodação. 
 
Hipermetropia axial: 
· Comprimento do globo é pequeno. 
· O sistema de lente do olho é “bom”, mas o olho é muito pequeno ou curto (<22 mm) para esse sistema de lente. Se fosse mais longo (24 mm), seria normal.
· No paciente com hipermetropia axial, com olho curto, o ângulo entre a córnea e a Iris fica curto, maior risco de glaucoma. 
Hipermetropia refrativa: 
· Há diminuição do índice de refração das lentes oculares.
· Na hipermetropia refrativa, o tamanho do globo é normal e o sistema é anormal, as lentes do olho não convergem adequadamente a imagem. 
Correção da hipermetropia:
· A correção da hipermetropia é feita com lentes convergentes (positivas). As lentes convergem a imagem, trazendo a imagem mais perto da retina e auxiliando o olho a colocar no foco. Pode usar lentes de contato ou óculos com centro mais grosso que a periferia. 
· A cirurgia para hipermetropia faz a córnea ficar mais convergente, tem que fazer ablacao nas laterais da cornea. 
· Descobrir o grau pelo exame de refração. 
2. MIOPIA. 
· É a 3º ametropia mais comum, mas todo mundo fala porque é o que mais afeta a vida da pessoa.
 
· A miopia pode ser axial ou refrativa.
· Miopia axial: o sistema de lente do olho é bom, mas o olho é muito grande, o foco da imagem não alcança a retina, fica antes.
· Miopia refrativa: o tamanho do olho é normal, mas o sistema de lentes do olho não foca, a córnea é muito curva, converge muito a imagem, formando antes da retina. 
· Os pacientes devem ser avaliados anualmente. No exame de fundo de olho, a retina pode aparecer esticada. O coroide tem aspecto tigrado. 
· Quando a miopia tem alto grau pode causar descolamento ou degenerar retina. A miopia degenerativa também pode ocorrer nos pacientes com miopia. Deve ser usado o laser para queimar áreas que tão degenerando ou injeções intravítreas de anti-angiogenicos.
Correção da miopia: 
· Tratamento: lentes divergentes, negativas. 
· Também pode ser feita cirurgia, que queima a córnea com laser. A córnea do paciente míope é convergente, logo, tem que afinar o centro da córnea para poder deixar ela menos convergente, mais reta. O laser queima o centro da córnea. As CI são os pacientes não estáveis, se o grau está evoluindo e vai voltar a aumentar. Além disso, deve ter tecido suficiente para ablar durante a cirurgia (para não romper a córnea) e fazer antes dos 40 anos. 
3. ASTIGMATISMO. 
· 2º mais comum.
· É a condição de refração em que se formam linhas ou pontos focais múltiplos sobre a retina, isto é, há diferentes curvaturas na córnea, gerando vários pontos focais no olho.
· Os raios de luz não formam um único ponto focal da imagem na retina. A córnea tem a curvatura irregular, há áreas que convergem mais. 
 
· Na miopia, toda córnea é muito curvada, converge muito, na hipermetropia a córnea toda não converge adequadamente , já no astigmatismo, há áreas da córnea que convergem mais e outras menos, a córnea é irregular. O cristalino tenta acomodar. 
· Dificuldade para longe e perto.
· Tratamento:
Lentes cilíndricas: usar quando é astigmatismo puro, não está associado a hipermetropia. A lente fica posicionada apenas no eixo para colocar o foco na posição certa. 
Só em determinado eixo tem uma lente mais convexa que converge mais, exemplo: - 0,25 – 0,50 70 °. Em todo olho precisa convergir 0,25, mas no eixo 70 precisa convergir mais.
Lentes de contato tóricas: quando o grau é muito alto, não usar lentes gelatinosas, usar lentes rígidas. 
4. PRESBIOPIA.
· Visão de perto diminui progressivamente. É o processo natural que ocorre pela diminuição da capacidade ocular em realizar a acomodação. O cristalino está mais rígido no idoso.
· Em geral se apresenta a partir de 40 anos, pois com a idade, o cristalino vai perdendo a capacidade de acomodação, não focalizando. 
 
· Tratamento: óculos multifocal.
5. ASTENOPIA. 
· Conjunto de sintomas causados pelo esforço ocular em vencer as ametropias.
· Ocorre um uso exacerbado do musculo, por isso, é indicado usar óculos de descanso, que converge um pouco para facilitar a acomodação do cristalino. 
· Cefaleia, hiperemia ocular, tontura, lacrimejamento, cansaço, irritação, stress. A cefaleia por forçar a visão é frontal. 
· É comum nos jovens que usam muito a visão para perto, pacientes com presbiopia não corrigidos, crianças em fase escolar. 
· Tratamento: óculos de descanso. 
Emetropia:
Ausência de erros de refração, olho normal.
Ametropia:
O olho tem erros de refração. 
O paciente com hipermetropia focaliza a imagem atrás da retina
Isso ocorre porque o olho é mais curto ou a córnea é mais plana e não consegue convergir. 
Precisa convergir e trazer mais para frente o foco (na retina) com lentes +, convergentes.
Na hipermetropia, o sistema não converge o suficiente e o foco para mais atrás da retina, logo, se afastar o objeto que quer ver o foco para mais perto da retina. 
Se aproximar o objeto que quer olhar, a imagem formada vai mais para tras. Se afastar, compensa a imagem. 
Difere da miopia, na qual quanto mais afastar o objeto, mais difícil de ver. 
Na miopia, a imagem foca antes da retina.
Quanto mais longe está o objeto, mais para frente a imagem é formada. 
Quanto mais perto está o objeto, mais próxima a retina a imagem é formada.
Logo, na miopia há dificuldade de enxergar de longe.
O paciente aperta o olho, fazendo a faixa de ponto focal ir para retina.
Diferente da hipermetropia queo cristalino faz a contração do músculo, na miopia não tem como o cristalino ficar “menos” fino
Cefaleia frontal, mais ao final do dia
Suspeitar de baixa acuidade visual