Transfusão sanguínea - pequenos e grandes animais

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Transfusão sanguínea
Em animais, tem relatos antigo de realizar a transfusão. Isso acontece graças, a pesquisa nos tratamentos de urgência e emergência. Procedimento, não tem como fundamento ser curativo, auxilia na melhora do animal. 
A transfusão pode ser realizada pelo uso do sangue total ou de seus componentes fracionados. Representa uma pratica emergencial bastante eficaz, porém contem risco ao animal e curto efeito. A terapia com componentes vem ganhando espaço, principalmente em condições especificas em áreas em que se tem demanda por transfusões. 
Necessidade de transfusão 
- Falhas de transporte de oxigênio, animal com anemia, pouco hemoglobina, pouca hemácia. Transfusão de sangue total ou papa de hemácia. 
- Deficiencias de hemostasia, problemas de coagulação, transfusão de plasma
- Hipovolemia não responsiva ao tratamento convencional, transfusão de plasma (porque expande volume). 
- Hipoproteinemia, mais especifico precisa de plasma
- Falhas na transferência de imunidade passiva, transfusão de plasma, ex – potros, pós operatórios de cirurgias mais longas e complexas (papa de hemácias) 
Critérios para necessidade de transfusão 
· Anemia – avaliada através dos valores de hematócrito. 
· Cães e gatos abaixo de 15% ideal para fazer transfusão Animais adultos 
· Bovinos e equinos abaixo de 12%
· A quantidade de hemoglobina é importante, abaixo de 5 é importante logo fazer transfusão sanguínea ou papa de hemácias em qualquer espécie. 
· A rapidez da perda de sangue, qualquer tipo de hemorragia, hemólise por hemoparasitas, esse animal precisa de transfusão. 
· Idade do animal, animal jovens precisam resolver logo esse problema de falta sangue. 
· Grau de descompensação, trombocitopenia, hipoproteinemia, edemas sérios, dificuldade respiratória. 
Doadores 
· Um animal saudável, dócil, livre de doenças e com as vacinas adequadas em dias. Gatos podemos sedar para coletar o sangue, cuidar para não usar sedativos hipotensores. 
· Ter sangue compatível com o receptor. SEMPRE QUE POSSÍVEL. Em emergências não da tempo de ver. 
· Cães – mais de 20-25kg adultos, mais de dois anos, podem doar 22ml de sangue por kg de peso a cada a três meses. 
· Gatos – acima de 4 kg, podem doar 11 a 15 ml de sangue por kg de peso a cada 21 dias.
· Equinos e ruminantes – podem doar 20% de seu volume sanguíneo a cada 30 dias. 8 % do peso do animal é o sangue, desses 8% tiro 20%. 
Compatibilidade sanguínea 
Importante principalmente para cães, gatos e equinos são as espécies que possuem maior reações por conta da transfusão. 
Tipagem sanguínea, há testes rápidos ou teste de compatibilidade ou reação cruzada, que texto diretamente o sangue do doador e do receptor. 
Tipos sanguíneos dos cães 
Apresentam 8 tipos sanguíneos importantes, são responsáveis por reação: DEA 1.1,DEA 1.2, DEA 7 são os mais antigênicos. Todo o animal que tem anticorpos contra esses tipos sanguíneos, possuem reações mais severas, então a importância de realizar o teste. 
Há situações que o animal já tem anticorpo contra o marcador de hemácia, há animais que são naturalmente reativos aquele tipo, nos cães é mais difícil na primeira transfusão, poderá acontecer na segunda vez. 
Tipos sanguíneos em gatos 
Apresentam três variações sanguíneas: A, B e AB. Possuem aloanticorpos naturais, risco de reação já na primeira transfusão. Reações a transfusões são mais fortes em animais do tipo B, só recebe de B, caso contrario reação ocorre. O tipo A predomina em praticamente todo o mundo. Tipo B ocorre em maior frequência em algumas raças: British Shorthair, Cornish Rex, Devon Rex, Abissínio, Sagrado da Birmânia, Himalaio, Scottish Fold, Somali, Maine Coon e Persa. 
Tipos sanguíneos em equinos 
São 7 sistemas com mais de 400,000 combinações possíveis, difícil ter reação pois não possuem. 
Aa e Qa são os mais imunogênicos raro, porém se tiver há chance de reação. 
Tipos sanguíneos em ruminantes 
São poucos imunogênicos – reações transfusionais são raras, mas podem acontecer. 
· Bovinos – 13 grupos 
· Ovinos – 8 grupos 
· Caprinos - 5 grupos 
Coleta de sangue 
· O sangue deve ser coletado em bolsa própria contendo anticoagulante (citrato-fosfato-dextrose-adenina, citrato de sódio ou heparina), coleta rápida no máximo em 15 minutos e em frascos estéreis. Em animais de grande porte, posso usar os frascos estéreis bem vedado e anticoagulante na proporção correta. 
· Proporção de citrato-fosfato-dextrose-adenina: 63 ml para cada 450 ml de sangue. Contem nutrientes e conservantes, podendo armazenar para transfundir depois. 
· Heparina – 5U/ litro de sangue – realizar a transfusão em menos de 4 horas
· A homogeneização constante do sangue é necessária durante a coleta, para o sangue entrar em contato com o anticoagulante. 
Otimizar o material – fracionar o sangue. 
Sangue total fresco – administrado com menos de 4 horas da coleta, com o citrato-fosfato-dextrose-adenina), contém todos os componentes do sangue, forma mais utilizada. Cuidados, se o animal esta recebendo por conta de anemia, pois se o volume de sangue esta normal, cuidar na quantidade se não podemos sobrecarregar, fazer uma hipervolemia. 
Sangue total conservado – estocado em temperatura adequada por até 28 dias, com anticoagulante conservante. Posso perder alguns componentes. Vou ter nesse sangue manunteção das células basicas (hemácias e leucócitos), proteína plasmática e fatores de coagulação estáveis (fibrinogênio), não tenho plaquetas. Indicado para animais com anemia, falhas de coagulação (sem tem a ver com plaquetas) hipoproteinemia. 
Plasma rico em plaquetas – obtido após a centrifugação ou precipitação do sangue total. Usado em feridas, cicatrização, controle de alterações articulares. Temos plaquetas, fatores de coagulação e proteínas plasmáticas, tem que ser usado em até 4 horas. 
Concentrado de plaquetas – obtido pela centrifugação do plasma rico em plaquetas. Pode ser conservado em temperatura ambiente por até 5 dias em constante agitação. Usarei ele em caso trombocitopenia, hipoproteinemia, coagulopatias (não relacionado em plaquetas), falhas de transfusão de imunidade.
Papa de hemácias – obtida por centrifugação ou sedimentação do sangue total. Concentração de células vermelhas do sangue. Recomendado o uso em anemias, falhas de oxigenação, em que o volume sanguíneo esta normal porém tem anemia. Deve ser ressuspenso com solução salina antes administração (10ml de NaCl a 0,9% para 30 a 40 ml de concentrado de hemácias) – necessário pois é muito densa. Pode ser conservado por até 14 dias. Após a degradação das hemácias pode ocorrer o acúmulo de amônia. 
Plasma fresco congelado – congelado logo após, no máximo 6 a 8 horas. Possui todos os fatores de coagulação (mesmo os instáveis) e proteínas e plasmáticas. Usado quando o animal apresentar coagulopatias e redução de proteína plasmática 
Plasma congelado – após um ano de conservação em uma temperatura -18 graus. Perde os fatores de coagulação instáveis e apresenta os fatores dependentes de vitamina K e também de imunoglobulinas. Uso quando o animal necessita esses fatores. 
Crioprecipitado e crioplasma pobre - obtidos pelo descongelamento lento e incompleto, ele se segrega em dois (1 a 6 graus). O precipitado que seria o com proteínas mais pesadas com fator de coagulação de VIII, do fator de Von Willebrand e de fibrinogênio. O crioplasma possui proteínas mais leves como albumina e IG.
Cuidados durante a transfusão 
Observar tempo e temperatura da bolsa – transfusão não pode ultrapassar o tempo máximo de 4 horas e a bolsa pode ser levemente aquecida (máximo 37gruas) em banho maria. 
Em grandes animais recomenda-se um inicio mais lento ou administração de dose inicial para “teste”. Em pequenos animais em meia hora 0,25ml/kg para observar se há alguma reação, para poder observar e agir logo caso tenha alguma reação. Observar na primeira meia hora, as reações super agudas ocorrem nesse momento, cuidar a temperatura animal. Cardiopatas ou nefropatas a transfusão precisa ser em uma velocidade muito reduzida, com muito cuidado. 
	Utilizaçãode equipo contendo filtro na parte do conta gotas, com função de impedir a formação de coágulos que formam formados, impendido que entre na corrente do receptor. Não adicionar medicamento ou aditivo no sangue infundido, pois posso ter interações indesejáveis ou destruição do medicamento por enzimas.
Monitoração constante do animal: temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória e debito urinário devem ser checados a cada cinco minutos.
Volume de transfusão de sangue total 
SANGUE TOTAL OU PAPA DE HEMÁCIAS 
Fator de correção: define a volemia, valor de liquido que possui na corrente sanguínea do animal 
												
Dica – não tem como um cachorro com hematócrito 15 chegar a 30 em uma transfusão apenas. Preciso chegar a 20% de hematócrito, para conseguir manejar o animal de outras maneiras para melhorar o quadro clinico do animal. 		
Volume de transfusão de plasma 
	Ela é baseada na quantiade proteina plasmática, independe para qual for a tranfusão para corrigir, não posso ultrapassar a PPt fisiologica, pois eu posso predispor a outros problemas, como atrair água dos tecidos. 
	Volume plasmático (total do plasma no corpo) = volemia (90 cães, 70 gatos e 80 para grandes animais) x % de plasma no sangue (0,6 para caes e gatos e 0,65 para grandes animais) x peso. 
A velocidade de acordo com as orientações ditas anterioremente. 
Reações transfusionais 
	Pode ocorrer quando o animal é de fato incompativel ou quando o animal é compativel. Qualquer falha na coleta, armazenamento, velocidade inaqueada, forma de aquecer o sangue, podem levar a reações. 
O paciente que recebe transfusão, precisa de acompanhamento pois as reações mais tardias podem ocorrer até 21 dias após. Imunossupressão por grandes quantidades de anticorpos chegando, fazendo o corpo ficar sem produzir. As agudas geralmente são as que levam a morte. Desequilibro eletrolítico é comum, o sangue do doador tem concentrações a mais de sódio e potássio, principalmente quando o jejum não é feito de acordo. 
Sinais de reação 
Reações agudas febre, taquicardia, taquipneia, agitação, vômito, edema pulmonar, eritema manchas vermelhas na barriga, tremores, hemoglobinúria.
Reações tardias icterícia, anorexia e febre. 
Tabela de algumas reações e seus tratamentos, voltada para pequenos animais. 
*Dexametasona usar dose de ataque para efeito rápido. 
* Furosemida usada para eliminar elementos tóxicos pra rim como a hemoglobina.