alterações de frênulo lingual

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FRÊNULO 
LINGUAL E 
AMAMENTAÇÃO
DEFINIÇÃO DE 
FRÊNULO
• Pequena prega de membrana mucosa que 
conecta a metada da face sublingual (ou
inferior) da língua ao assoalho da boca; 
(Marchesan, et al 2012);
FRÊNULO 
LINGUAL
• No Brasil os estudos iniciais buscavam compreender a interferência do frênulo da língua na fala;
• Os estudos começaram com crianças e adultos e em seguida passou-se a investigar a interferência do 
frênulo na alimentação e amamentação dos bebês;
aNQUILOGLOSSIA
• A anquiloglossia é uma anomalia congênita, na qual o frênulo 
lingual é anormalmente curto e espesso (ou ainda delgado), 
podendo variar amplamente em espessura, elasticidade e local de 
fixação na língua e no assoalho da boca.
• Tais características podem restringir os movimentos da língua em 
diferentes graus.
• A anquiloglossia pode ser classificada em leve ou parcial, que é o 
tipo mais comum, e grave ou completa, condição rara, em que a 
língua está fundida com o assoalho da cavidade oral
aNQUILOGLOSSIA
• Varia em espessura, elasticidade e local de inserção do frênulo;
• Pode ser classificada em leve ou parcial e severa ou completa, 
condição rara em que a língua está fundida no assoalho da boca;
QUANDO ESTÁ ALTERADO?
• Alguns autores consideram que o frênulo está alterado quando se apresenta curto e grosso na avaliação e que, durante a protrusão, ocorra a projeção de uma forma de
coração, entre o ápice da língua e o assoalho da boca.
• Outra característica apontada para caracterizar a alteração do frênulo diz respeito à funcionalidade da língua, que fica impedida de protruir para além da margem gengival,
afora a dificuldade em tocar a papila incisiva, entre outras.
• Outros consideram uma alteração quando a inserção do frênulo se estende mais do que o habitual, em direção ao ápice da língua.
• Ainda, há classificação de frênulo com as seguintes características: espesso, apertado ou curto.
• Finalmente, é considerado frênulo alterado aquele que se apresenta curto e anteriormente inserido.
FRÊNULO LINGUAL - CONSEQUÊNCIAS
• Alterações no frênulo lingual restringem movimentos de língua;
• Há divergências em relação as implicações destas alterações nas funções de sucção, deglutição, mastigação e fala;
• Também há divergências quanto a indicação de cirurgica, momento mais adequado, a melhor técnica e o profissional mais
indicado para o procedimento
FRÊNULO LINGUAL - Divergências
• "Há relatos de que o frênulo, no recém-nascido, posiciona-se desde o ápice da língua até a base do processo alveolar 
mandibular, e na medida em que ocorre o desenvolvimento e crescimento ósseo, ele migra para sua posição central, na
face inferior da língua, para ocupar sua posição definitiva (Navarro, López, 2002; Correia, 2009)"
• "Alguns relatam, ainda, que durante o crescimento, o frênulo pode alongar ou até sofrer uma ruptura espontânea, e que, 
portanto, o diagnóstico da alteração não deve ser realizado antes dos 5 anos de idade (Wallace, 1963; Wallace, 1964; 
Wright, 1995)."
• "É descrito também que, no recém-nascido, o frênulo lingual apresenta-se hipertrófico e é responsável pela escassa
movimentação da língua, sofrendo progressivamente, durante o desenvolvimento, fenômenos de atrofia, possibilitando
maior mobilidade de língua (Mazzochi e Clini, 1992)."
FRÊNULO LINGUAL - Divergências
• "Existem relatos, ainda, de que a gravidade e as alterações funcionais ao nascimento tendem a diminuir com o tempo e com o 
crescimento. Isso porque, durante os primeiros 5 anos de vida, a cavidade oral sofre modificações significativas em tamanho e 
forma, podendo o frênulo lingual esticar e romper. Assim, reduzem-se as restrições iniciais do movimento da língua e diminui a 
gravidade (Kummer, 2005)."
• "Alguns autores descrevem que a boca do bebê tem uma pequena membrana que se estende da língua à face interna da 
mandíbula. Tal membrana mantém a língua em posição correta durante a amamentação. Após alguns dias de desenvolvimento da 
criança, a membrana transforma-se no frênulo lingual e modifica sua fixação. Desse modo, a criança será capaz de esticar a língua
para a frente. Em alguns casos, a membrana torna-se mais espessa e curta e a ponta da língua fica presa, determinando a 
anquiloglossia (Usberti, 1991; Moss, 1996; Walter, Ferelle, Issao, 1996)."
Variações anatômicas do frênulo e amamentação
• Não há consenso sobre as variações anatômicas do frênulo e sua relação causal com qualquer disfunção.
• Queixas mais relatadas quanto a amamentação:
• A) Dificuldade com a pega;
• B) Dor materna para amamentar e os ferimentos nos mamilos;
• C) Cansaço para sugar, causando ciclos de mamadas mais curtos (várias paradas) e consequente deficiências nutricionais;
• D) aumento da frequência cardíaca do bebê (pelo esforço ao mamar);
• E) Diminuição da saturação de oxigênio do bebê.
O que é necessário para sugar?
• Para sugar é preciso:
• Fazer canolamento de língua
• Força muscular da língua contra o palato (para abocanhar o seio ou o bico da mamadeira);
• Realizar movimentação antero-posterior;
• Coordenar respiração-sucção-deglutição;
• Para deglutir, fazer uma movimentação de elevação da língua contra o palato e em seguida ântero-posterior;
Amamentação
IMPORTÂNCIA DA DETECÇÃO DE CASOS DE ANQUILOGLOSSIA
• Avaliar o frênulo da língua diante de queixas relacionadas com a amamentação:
• - Auxilia na detecção das dificuldades, evitando o desmame precoce;
• -As alterções de frênulo mais graves é de mais fácil visualização, entretanto, as alterações mais sutis necessita ser
avaliado por profissionalq eu conheça bem a anatômia a a função das lingua e suas estruturas adjacentes;
Frênulo recoberto por 
cortina de mucosa, 
(frênulo posterior ou 
frênulo submerso)
• Difício detecção;
• Não há dados que especifiquem suas implicações funcionais;
Frênulo delgado e espesso
Fixação do frênulo: porção média, entre região média e 
ápice e no ápice;
Fixação do frênulo no assoalho da boca visível a partir 
das carúnculas sublinguais ou da crista alveolar inferior
É possível alongar o frênulo da língua?
• Estudos morfológicos têm sido realizados para verificar se a estrutura histológica do frênulo lingual possibilita que ele se rompa espontaneamente ou se alongue (Martinelli et al., 2012 e 
2013).
• Conclusão: no frênulo curto e na anquiloglossia há fibras musculares estriadas esqueléticas muito provavelmente oriundas do músculo genioglosso.
• Há alta concentração de colágeno do tipo I e feixes mais compactos de fibras elásticas, posicionados mais próximos do epitélio de revestimento - maior resistência à tração.
• Tais estudos sugerem que não seja possível ocorrer nem ruptura espontânea, nem o alongamento do frênulo lingual, até mesmo porque ele é uma membrana mucosa e não um músculo.
• O frênulo anteriorizado ou longo apresentou características histológicas semelhantes às da mucosa de toda cavidade oral. Grande concentração de colágeno do tipo I, que confere a essa prega
alta resistência à tração. Entretanto, eles apresentam feixes de fibras elásticas não agrupadas, esparsas e mais distantes do epitélio de revestimento, diferindo dos frênulos curtos.
• Esses estudos evidenciam que a estrutura histológica do frênulo lingual não possibilita modificações nessa membrana a partir de exercícios. No entanto, ao se aplicar exercícios na língua e na
musculatura supra-hióidea, melhora-se o tônus e a mobilidade desses músculos, o que torna possível a melhor visualização do frênulo, dando a sensação de alongamento
Protocolos de avaliação de frênulo lingual
• Marchesan (2005, 2010 e 2012) - propôs um protocolo de avaliação do frênulo lingual para ser utilizado com indivíduos 
acima de 5 anos de idade.
• Martinelli et al. (2012), Martinelli, Marchesan e Berretin-Felix (2012) e Martinelli, Marchesan, Berretin-Felix (2013) 
propuseram um protocolo de avaliação do frênulo lingual para bebês.
• Marchesan e Oliveira (2009) recomendaram o uso de protocolo específico para avaliação do frênulo dalíngua para auxiliar 
na decisão de possível encaminhamento para frenectomia lingual - contém provas anatômicas e funcionais;
Provas anatômicas
• As provas anatômicas avaliam a lâmina e a ponta da língua 
• O aspecto,
• O tamanho e a fixação do frênulo - classificando-o em curto, anteriorizado ou curto e anteriorizado.
• São tomadas medidas da abertura da boca e da abertura da boca com a língua na papila obtendo-se uma relação entre 
elas;
Provas funcionais
• Mobilidade, tônus e a postura da língua no repouso e durante a fala;
• O tônus da musculatura supra-hióidea;
• A produção articulatória da fala, e as possíveis compensações utilizadas durante a fala.
• Alterações e compensações realizadas durante a deglutição;
• Alterações e adaptações realizadas na sucção;
Teste da 
linguinha -
Lei nº 
13.002/2014
• Trata-se de um exame padronizado cujo objetivo é diagnosticar e 
indicar o tratamento precoce das limitações dos movimentos da 
língua causadas pela anquiloglossia, que pode comprometer as 
funções de engolir, sugar, mastigar e falar.
(Martinelli et al, 2014)
O teste da linguinha deve ser realizado por um profissional da área 
da saúde qualificado, como por exemplo, o fonoaudiólogo
PROTOCOLO DE 
AVALIAÇÃO DE 
FRÊNULO LINGUAL 
EM BEBÊS
AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES
• Na avaliação das funções orofaciais são avaliadas a sucção não nutritiva e a sucção nutritiva.
• São realizados registros audiovisuais da sucção nutritiva para análise posterior.
• Avaliação da sucção não nutritiva - avaliada com a introdução do dedo mínimo enluvado na boca do bebê para sugar durante 2 
minutos.
• Aspectos analisados: movimentação da língua: ocorre de forma coordenada, com movimentos ântero-posteriores de língua ou 
incoordenada?
• O canolamento da língua está presente? ocorre pouco ou está ausente? 
• Força da sucção: forte (quando houver compressão com força contra o palato, encontrando resistência à retirada do dedo do 
avaliador da cavidade oral) ou fraca (quando houver pouca ou nenhuma resistência à retirada do dedo do avaliador)?
Protocolo de frênulo lingual
• O protocolo contém escores, com escala progressiva de pontuação, onde zero significa a normalidade, enquanto a 
pontuação um e dois, em ordem crescente, indicam características de alteração.
Frenotomia, frenectomia e frenuloplastia: qual a 
diferença?
• A frenotomia lingual seria uma pequena intervenção cirúrgica realizada com tesoura, usando ou não anestesia tópica, 
frequentemente realizada em recém-nascidos ou em bebês até 1 ano de idade mais ou menos;
• A frenectomia seria a excisão do frênulo, realizada com anestesia local ou geral.
• A frenuloplastia seria a excisão parcial do frênulo lingual.
Frenotomia e amamentação
• Quais as implicações da frenotomia lingual na amamentação?
• Tem sido indicada para evitar o desmame precoce;
• Estudo realizado por Martinelli et al (2013): foi investigado o número de sucções, o tempo das pausas entre os grupos de 
sucções e as queixas maternas antes e após a frenotomia.