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Aula 02 - Unid 1 - Ausculta pulmonar e cardíaca

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AUSCULTA 
PULMONAR E CARDÍACA
PROFA. ESP. MARCIELLE ALINE
AUSCULTA
• A ausculta constitui o método semiótico
por excelência da exploração clínica do
tórax, tanto para o exame dos pulmões
como do coração.
• A ausculta divide-se em:
✓Ausculta Pulmonar
✓Ausculta Cardíaca
AUSCULTA 
PULMONAR
 Para se realizar a ausculta do tórax, o paciente deve estar,
preferencialmente, sentado, com o tórax total ou parcialmente
descoberto.
 É importante solicitar ao paciente que respire um pouco mais
profundamente com os lábios entreabertos. Se necessário,
ensinar a forma adequada de respirar para se fazer a ausculta.
 Se o paciente está impossibilitado de sentar, realizar a ausculta
com o paciente em decúbito dorsal e lateral.
AUSCULTA PULMONAR
 A ausculta pulmonar deve incluir todos
os lobos nas regiões torácicas anterior,
lateral e posterior.
 Inicia-se a ausculta nas bases,
comparando lado a lado e segue em
direção aos ápices pulmonares.
 Deve-se iniciar nas bases porque certos
ruídos anormais se alteram por
inspirações profundas.
 Avaliar um ciclo respiratório completo
em cada posição do estetoscópio.
AUSCULTA PULMONAR
SONS PLEUROPULMONARES
Sons Normais
Som traqueal
Respiração brônquica
Respiração broncovesicular
Murmúrio Vesicular
Sons Anormais
Descontínuos: estertores finos e grossos
Contínuos: roncos, sibilos e estridor
De origem pleural: atrito pleural
AUSCULTA PULMONAR
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DOS SONS RESPIRATÓRIOS NORMAIS
SOM LOCAL DA AUSCULTA INTENSIDADE
INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
Som traqueal Áreas de projeção da traqueia +++ ++++
Respiração brônquica Áreas de projeção dos brônquios principais +++ +++
Respiração broncovesicular Região esternal superior interescapulovertebral direita ++ ++
Murmúrio Vesicular Periferia dos pulmões +++ ++
AUSCULTA PULMONAR
SOM FASE DO CICLO RESPIRATÓRIO ÁREAS QUE PREDOMINAM
Descontínuos
Estertores 
Finos
Final da inspiração Bases pulmonares
Estertores 
Grossos
Início da inspiração e toda a expiração Toda as áreas do tórax
Contínuos
(Obstrutivas)
Roncos Ocorre mais na expiração Paredes brônquicas
Sibilos Inspiração e expiração Paredes brônquicas
Estridor Inspiração e expiração
Regiões superiores das vias aéreas 
inferiores
Origem Pleural
(Descontínuo)
Atrito 
Pleural
Inspiração e/ou expiração Folhetos pleurais
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DOS SONS RESPIRATÓRIOS ANORMAIS
AUSCULTA CARDÍACA
O coração fica apoiado sobre o diafragma
CORAÇÃO
FOCOS DA AUSCULTA CARDÍACA
A: 3º espaço intercostal paraesternal esquerdo (Foco de Erb):
1ª e 2ª bulhas são escutadas com clareza quase igual
B: 2º espaço intercostal paraesternal direito (Foco aórtico):
Componentes da valva aórtica (A2) da 2ª bulha é mais evidente
C: 2º espaço intercostal paraesternal esquerdo (Foco pulmonar):
Componente da valva pulmonar (P2) da 2ª bulha é mais evidente
D: 4º/5º espaço intercostal paraesternal esquerdo (Foco tricúspide):
Componente da valva tricúspide (T1) da 1ª bulha é mais evidente
E: 5º espaço intercostal paraesternal no ápice cardíaco (Foco Mitral):
Componentes da valva mitral (M1) da 1ª bulha é mais evidente
BULHAS CARDÍACAS
• Em condições fisiológicas é possível escutar dois sons cardíacos ou bulhas cardíacas: a primeira
e a segunda bulha cardíaca.
• São sons de alta frequência que corresponde ao fechamento das valvas cardíacas.
• A terceira e quarta bulhas estão presentes apenas em alguns casos. Estes sons extras tem uma
frequência baixa.
AUSCULTA CARDÍACA
Primeira bulha cardíaca
O som da primeira bulha cardíaca é provocada pelo
fechamento das valvas atrioventriculares uma após a
outra no começo da sístole: primeiramente fecha a valva
mitral seguida pela valva tricúspide. A primeira bulha
cardíaca é conhecida como B1 e é composta por M1
(componente mitral da B1) e T1 (componente tricúspide
da B1).
AUSCULTA CARDÍACA
Segunda bulha cardíaca
O segundo som do coração é causado pelo
fechamento das válvulas semilunares (em
forma de meia lua) uma após a outra no início
da diástole: a válvula aórtica primeiro,
seguida pela valva pulmonar imediatamente
após. O segundo som cardíaco é referido como S2
e consiste na A2 (componente aórtico do 2º som)
e P2 (componente pulmonar do 2º som)
Terceira bulha cardíaca
• O som da terceira bulha cardíaca é causado pela vibração
da parede do ventrículo esquerdo ou direito como
resultado do enchimento rápido dos ventrículos. Em
crianças, adultos jovens e mulheres grávidas pode ser
encontrado o som da terceira bulha. Também pode
acontecer nos casos de aumento da carga de volume (por
exemplo, como consequência de anemia ou febre) ou, no
caso de patologia cardíaca (por exemplo, diminuição da
complacência da parede ventricular como consequência de
hipertensão ou infarto).
• Uma combinação de B1, B2 e B3 é conhecida como um
galope protodiastólico ou galope ventricular.
AUSCULTA CARDÍACA
AUSCULTA CARDÍACA
Quarta bulha cardíaca
O som da quarta bulha cardíaca é provocado pelo
aumento da intensidade da contração do átrio
esquerdo/ou direito no final da diástole. A presença da
quarta bulha é sempre indicativa de patologia cardíaca
(aumento da rigidez da parede cardíaca que prejudica o
enchimento do ventrículo esquerdo).
A combinação de B1, B2, e B4 é denominado ritmo de
galope atrial.
A combinação de B1, B2, B3 e B4 é conhecida como
galope quadruplo.
SONS NORMAIS
SONS ANORMAIS
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS – ON LINE
https://simbrazil.mediviewprojects.org/index.php
(SIM – Habilidades Médicas)
https://www.youtube.com/channel/UCfWWYmoBOr6w8vnCSi00ebA/videos
(MedTV)
https://www.youtube.com/channel/UCRCTXdxzbZYrL2Ia6oqY9_Q
(Rogério Gozzi - Pesquise por aulas do Sistema Respiratório e Sistema Circulatório)
https://simbrazil.mediviewprojects.org/index.php
https://www.youtube.com/channel/UCfWWYmoBOr6w8vnCSi00ebA/videos
https://www.youtube.com/channel/UCRCTXdxzbZYrL2Ia6oqY9_Q

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