Hipocalemia: Causas, Sintomas e Tratamento

Prévia do material em texto

THE JESS FILES 1
 HIPOCALEMIA 
POTÁSSIO SÉRICO < 3,5 mEq/L HIPOCALEMIA SEVERA < 2,5 mEq/L 
 ETIOLOGIA 
PERDA GASTROINTESTINAL 
Vômitos e diarreia 
Adenoma viloso de cólon 
Abuso de laxantes 
Ingestão de bentonita. 
PERDA RENAL 
Acidose renal tubular do tipo I e II. 
Síndrome de Cushing. 
Tumores secretores de renina. 
Síndrome de Fanconi. 
Diuréticos - tiazídicos, de alça e osmóticos. 
Agonistas B2 adrenérgicos - estimulação da bomba Na/K 
ATPase. 
Glucocorticoides. catecolaminas. 
Antibióticos - penicilina, aminoglicosídeos, clindamicina. 
Antifúngicos - anfotericina B, azois. 
Teofilina. 
C a u s a s e n d ó c r i n a s : h i p e r a l d o s t e r o n i s m o , 
hipercortisolismo. 
Hipomagnesemia. 
MUDANÇA INTRACELULAR 
Alcalose. 
Insulina - estímulo da bomba Na/K ATPase: transporte de 
potássio para dentro da célula. 
Hiposmolalidade. 
Aumento da gliconeogênese. 
Aumento do tônus simpático - uso simpatomimético, 
feocromocitoma, abstinência de álcool, infarto agudo do 
miocárdio, trauma de cabeça. 
Paralisia periódica familiar. 
Tireotoxicose - paralisia periódica tireotóxica. 
Hipotermia. 
Intoxicação - cafeína, tolueno, bário. 
Internalização em células recém-formadas: injeção de 
B12, CSF. 
INGESTÃO INSUFICIENTE 
Idosos. 
Abuso de álcool. 
Transtorno alimentar. 
 PATOFISIOLOGIA 
Diminuição do K+ extracelular faz com que o potencial de 
repouso de membrana aumente, diminuindo a 
excitabilidade celular. 
ALCALOSE 
1. Diminui [H+} extracelular. 
2. Estimula o antiporter Na/H. 
3. Aumento de Na+ intracelular. 
4. Aumento no gradiente de sódio estimula Na/K ATPase. 
5. Diminuição do sódio extracelular. 
A hipocalemia, por si só, pode causar também a alcalose. 
1. Diminuição do K+ extracelular. 
2. Menor gradiente de K+. 
3. Diminui a atividade de Na/K ATPase. 
4. Diminuição da concentração de Na+ extracelular. 
5. Diminuição da atividade do antiporter Na/H. 
6. Diminuição do H+ extracelular. 
7. Alcalose. 
Hipomagnesemia 
- Magnésio é cofator de NA/K ATPase. 
- Diminuição de Mg2+ pode resultar em hipocalemia. 
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Deficiência leve - geralmente assintomática. 
- Sintomas costumam aparecer se K+ < 3,0. 
Cardiovascular 
- Arritmia cardíaca - palpitações, pulso irregular, síncope. 
- Hipotensão. 
Gastrointestinal 
- Náuseas e vômitos. 
- Hipomotilidade - constipação. 
- Fadiga. 
Neuromuscular 
- Câimbras musculares e espasmos. 
- Fraqueza muscular e paralisia. 
- Falência respiratória secundária a paralisia dos músculos 
THE JESS FILES 2
respiratórios. 
- Rabdomiólise. 
- Diminuição dos reflexos de tendões profundos. 
Outros 
- Hiperglicemia - menor internalização periférica de 
glicose. 
- Poliúria - responsividade renal ao ADH prejudicada. 
 DIAGNÓSTICO 
Laboratorial 
- Níveis séricos de K+ devem ser regulados 
rigorosamente. 
- Painel metabólico básico - função renal, outros 
eletrólitos e gasometria arterial. 
- Cálcio, magnésio e fosfato sérico. 
- Potássio urinário 
- Perda renal: urina isolada > 15 - 20 mEq/L 
urina 24h > 1,5 mEq/L 
- Extra-renal: urina isolada < 15 - 20 mEq/L 
urina 24h > 1,5 mEq/L 
ECG 
HIPOCALEMIA LEVE - MODERADA 
- Achatamento ou inversão de onda T. 
- Depressão ST. 
- Intervalo PR prolongado. 
HIPOCALEMIA MODERADA - SEVERA 
- Ondas U - após onda T, geralmente não aparece. 
- Fusão de ondas U e T. 
- Prolongamento de QT. 
Disritmias: complexos atrial e ventricular prematuros, 
bradicardia sinusal, taquicardia atrial ou juncional 
paroxística, disritmia ventricular . 
 TRATAMENTO 
- Objetivo - K+ 3,5 - 4,0 mEq/L 
Leve 3,0 - 3,5 mEq/L 
- priorizar o tratamento da causa da hipocalemia. 
- Considerar suplementação oral (mas nem sempre é 
necessário). 
- Considerar aumentar a ingestão de K+ (bananas, frutas, 
vegetais (tomate abacate), laticínios). 
Moderado 2,5 - 2,9 mEq/L 
- KCl oral ou IV. 
Severo < 2,5 mEq/L 
- Alta dose IV de KCl. 
K+ IV pode causar irritação local e levar a arritmias 
cardíacas. 
Administrar lentamente. 
Risco de hipercalemia em idosos, diabéticos e 
pacientes com perda de função renal.