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ATIVIDADE PEDIATRIA - Daniela Junqueira Gomes Teixeira

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DATA: 27/10/2020 
ESTAÇÃO: PEDIATRIA 
PROFESSOR(A): DRA. EMANUELLE BALTAZAR 
ALUNO: Daniela Junqueira Gomes Teixeira 
 
ANAMNESE 
 
IDENTIFICAÇÃO: J., masculino, 06 meses. Procedente de Santo Antônio de 
Jesus e residente de Salvador. Informante/Acompanhante: M. (Mãe). 
QUEIXA PRINCIPAL: Informante refere febre há 2 dias 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Informante refere que paciente vinha bem 
quando há 2 dias apresentou febre intermitente com mensurações entre 38,5ºC 
a 39º acompanhada de choro fácil, agitação, irritação, calafrios, hiporexia e 3 
episódios de vômitos com restos alimentares, sendo um episódio pós-prandial e 
os outros dois episódios sem associação com a alimentação. Como fator de 
melhora a genitora refere a suspensão da febre após o uso de dipirona (7 gotas). 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO: Acompanhante refere distensão 
abdominal há 1 dia. Refere também fezes 1 vez ao dia em coloração e aspectos 
dentro do esperado. Nega constipação, icterícia, desconforto abdominal e 
diarreia. Informante refere urina de coloração mais amarelada que o comum e 
jato descontínuo em gotas. Refere presença de prepúcio que é higienizado 
conforme orientado pela pediatra. Nega dispneia, rinorreia, roncos. Nega 
aparecimento de petéquias. Nega contato com pacientes em processo de 
adoecimento. 
ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS: Genitora relata pré-natal 
incompleto, com realização de duas ultrassonografias, mas sem nenhuma 
alteração. Refere parto cesárea devido a posição pélvica da criança com 39 
semanas, sem intercorrências. Refere neurodesenvolvimento-cognitivo ideal 
para idade. Nega aparecimento de dentes. Refere calendário vacinal completo. 
ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS: Acompanhante nega sarampo 
e catapora. Refere internamento com 3 meses por 10 dias devido ITU tratada 
com antibioticoterapia intravenosa, não soube referir qual medicação. Nega 
alergias, cirurgias, transfusões e episódios traumáticos. 
 
 
Curso de Medicina 
 
Habilidades Médicas – 2020.1 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES: Informante refere que avô materno é 
hipertenso, cardiopata e diabético e avô paterno morreu por câncer de pulmão. 
HÁBITOS DE VIDA: Acompanhante refere amamentação exclusiva até os 6 
meses e iniciou há 1 semana transição alimentar com papinha de frutas, as quais 
são higienizadas antes de disponibilizar ao paciente. 
CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS: Genitora refere moradia em apartamento 
em condições físico-sanitárias adequadas. Local onde mora com o marido e com 
o outro filho de 4 anos. Refere isolamento social desde o início da pandemia.