Diagnóstico cefalométrico

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José - Orto 
DIAGNÓSTICO CEFALOMÉTRICO 
 
Cefalometria  
 
Ciência que estuda as dimensões das estruturas do crânio e face (VILELLA, 2001). Através dela que sabe se 
há alguma alteração de crescimento ou não, como está sendo a forma do crescimento (correta ou 
desfavorável), se o crescimento já paralisou ou não. 
 
Contexto históriio 
 
⇨ Século XVI - Leonardo da Vinci: ​p/ fazer pinturas e artes, já fazia medidas nos desenhos p/ saber se o 
desenho estava simétrico ou assimétrico; 
⇨ Antropologistas ​viram a necessidade de estudar os crânios p/ saber como crescia a face da população. 
Viram que precisava de algum aparelho que posicionasse o crânio de forma padronizada p/ fazer algumas 
medidas (crescimento da mandíbula em crianças, adolescentes). Inventaram o crânioestático. Limitação: 
estudo em pessoas diferentes, ideal seria se fosse longitudinal, na mesma pessoa, p/ saber em qual direção 
os ossos da face estão crescendo. Não tinha como fazer o estudo longitudinal, visto que nessa época não 
existia radiografia; 
⇨ Röentgen, 1895 (descoberta do raio X): ​muitos avanços foram possíveis na área da saúde, agora 
conseguia avaliar coisas que não eram possíveis avaliar clinicamente (quebrou o braço, não sabia como 
estava a fratura, antes teria que abrir p/ saber qual o osso que tinha fraturado); 
⇨ Broadbent, 1931 (EUA) e Hofrath (GER): 1º cefalostato p/ estudo do crescimento da face, fixação da cabeça 
do paciente, padronização no posicionamento p/ a realização de radiografias em épocas diferentes. 
 
Cefalostato. 
 
Só consegue comparar as radiografias se forem feitas com a mesma distância, porque consegue sobrepor 
uma radiografia sobre outra e analisar. 
 
Telerradiografia cefalométrica 
 
Tele significa padronização da distância. 
 
José - Orto 
 
Lateral. Frontal. 45º. 
 
Deve-se descrever qual a radiografia que está pedindo. Geralmente pede mais a ​telerradiografia 
cefalométrica lateral ​, porque os problemas são mais sagitais, que consegue visualizar na vista lateral, como 
o caso de falta de crescimento da maxila, excesso/falta de crescimento da mandíbula. Na ​frontal, 
consegue-se visualizar as assimetrias faciais (laterognatismo: mandíbula muito lateralizada em relação ao 
normal). Em ​45º ​, consegue-se padronizar o tamanho do dente, casos em que não tinha irrompido o dente, 
media porque essa radiografia apresentava menos distorção. 
 
 
45º. 
 
Cefalograma  
 
Corresponde ao ​traçado anatômico​, desenhos de algumas estruturas esqueléticas, que precisa ter como 
referência. Deve marcar alguns ​pontos cefalométricos e algumas estruturas. Em seguida, liga através de 
linhas e planos ​. Obtendo o cefaloframa. Através dele, faz-se a análise cefalométrica, da cabeça. 
 
 
José - Orto 
⇨ Traçado anatômico: 
↪ A radiografia é colocada em cima de um negatoscópio p/ poder enxergar melhor, põe o papel 
crepom por cima da radiografia, prender com durex e começa a traçar; 
↪ Desenhar as ​estruturas da base do crânio​: posicionador auricular, clivus, sela turca, teto da 
órbita, grandes asas do esfenóide e lâmina crivosa do etmóide; 
↪ Desenhar as ​estruturas da face: (parte superior: ossos 
frontal e nasal, órbita, processo zigomático da maxila [Key 
ridge] e fissura ptérigo-maxilar; parte média: palato ósseo, 
espinha nasal posterior e anterior, pré-maxila e dentes 
superiores; parte inferior: sínfise, corpo, ramo, processo 
condilar, processo coronóide, canal mandibular e dentes); 
↪ Desenhar as ​estruturas do perfil facial​: perfil mole do nariz, 
contorno dos lábios, sulco lábio-mentoniano, pogônio mole, 
região submandibular, contorno da asa do nariz. 
 
⇨ Pontos cefalométricos: 
↪ Sagitais (ímpares) - situados na linha média: sela (S - no meio da sela), násio (N), ponto A (A - 
parte mais profunda da maxila), ponto (B - parte mais 
profunda da região da sínfise), ponto D (D - meio da sínfise), 
pogônio (Pog - região mais anterior do mento), mento (Me - 
região mais inferior do mento) e gnátio (Gn - entre o os 
pontos Pog e Me). 
↪ Laterais (pares) - situados bilateralmente: gônio (Go - no 
ângulo da mandíbula), pório (Po - região superior) e órbita 
(Or - região inferior da órbita); 
↪ Pontos tegumentar: meio do nariz (MN) e pogônio mole 
(Pog`). 
 
 
 
 
 
⇨ Linhas e planos - união de 2 pontos: linha SN (significa a base do 
crânio), linha NA, linh NB, linha ND, linha S de Steiner (perfil do 
paciente), longo eixo do incisivos superior, longo eixo do incisivo 
inferior, plano de Frankfurt (Po-Or), plano oclusal e plano mandibular 
(Go-Gn). 
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Depois de ter traçado as linhas e pontos, deve-se fazer a análise cefalométrica, que é solicitada. 
 
Análise cefalométrica  
 
Conjuntos de valores, angulares e lineares, obtidos com o propósito de determinar o padrão crânio-facial de 
um indivíduo (VILELLA, 2001). Consegue entender se a mandíbula está crescendo em direção correta ou 
não. 
 
⇨ Componentes básicos de uma análise: 
↪ Padrão esquelético: ​classe I, II ou III. Vertical, horizontal ou normal; 
↪ Padrão dentário: ​se a inclinação está certa ou muito a frente; 
↪ Análise do perfil: ​se o perfil está reto, favorável. Se é um perfil convexo (classe II) ou côncavo 
(classe III). 
 
Consegue fazer um estudo, através disso, ​diagnosticar ​, fazer um ​planejamento adequado p/ aquele caso. 
Servir como guia antes e durante o tratamento​. ​Avaliação dos resultados obtidos ​. ​Pesquisas com 
radiografia, através dela consegue avaliar se foi positivo ou negativo o tratamento ortopédico. 
 
⇨ Análise de Downs, 1948; 
⇨ Análise de Tweed, 1952; 
⇨ Análise de Steiner, 1953; 
⇨ Análise de McNamara, 1984; 
⇨ Análise padrão USP; 
⇨ Análise padrão UNESP; 
⇨ Análise padrão UFRJ. 
 
Análise de Steiner 
 
Conseguiu em uma única análise avaliar o ​ padrão esquelético, dentário e análise de perfil​. Composta de 
medidas preconizadas por Riedel, Downs, Thompson, Margolis e Wylie. 
 
⇨ Pontos utilizados ​: sela (S), násio (N), ponto A (A), ponto B (B), ponto D (D), pogônio (Pog - avaliar se o 
indivíduo tem o Pog p/ frente, classe III, muito osso, não precisando fazer uma cirurgia ortognática p/ 
colocar a mandíbula p/ trás), gnátio (Gn) e gônio (Go); 
⇨ Linhas e planos: ​linha SN, linha NA, linha NB, linha ND, plano oclusal, plano mandibular, longo eixo do 
incisivo superior e longo eixo do incisivo inferior. 
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⇨ Padrão esquelético: 
↪ Ângulo SNA: traçado da linha SN e depois a linha NA, que irá formar um ângulo, no qual expressa o 
grau de protrusão ou retrusão da maxila em relação à base do crânio (fixa e acaba o crescimento 
cedo). Deve avaliar a maxila em alguma estrutura fixa. ​Valor normal de 82º​. Caso tenha + de 82º, 
protrusão da maxila, - de 82º, retrusão da maxila; 
↪ Ângulo SNB: expressa o grau de protrusão ou retrusão da mandíbula em relação à base do 
crânio. ​Valor normal de 80º​. Caso tenha + de 80º, protrusão mandibular, - de 80º, retrusão. 
↪ Ângulo SND: expressa de forma mais verdadeira a localização do osso basal mandibular em 
relação à base do crânio. Corresponde a mandíbula, usa-se SNB e SND p/ confirmar, porque muitas 
vezes não consegue marcar o ponto B de forma correta/precisa e marca o D por ser mais fácil, 
conseguindoter uma precisão maior, na qual irá confirmar. Depois confirma se deu igual ao SNB. 
Valor normal de 76º/77º ​; 
↪ Ângulo ANB: expressão a relação ântero-posterior entre a maxila e mandíbula. Valor normal de 
2º. ​0º < ANB < 4º - classe I; ANB > 4º - classe II e ANB < 0º - classe III​; 
↪ Ângulo GoGn-SN: informa sobre o padrão de crescimento condilar (muito abaixo, muito a frente 
ou normal). Corresponde ao plano mandibular. ​Valor normal de 32º​. + de 32º crescimento p/ baixo 
da mandíbula, - de 32º, muito a frente. Face curta: ângulo muito fechado, com terço inferior 
pequeno. Face longa: crescimento p/ baixo, com terço inferior grande 
 
 
 
 
⇨ Padrão dentário: ​saber se a inclinação dos dentes estão favoráveis ou não. ​Quando tiver o ".", medida de 
ângulo, e quando for "-", linear. 1 se refere ao incisivo. 
↪ Medidas angulares: 
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➮ Ângulo plano oclusal.SN: expressa a inclinação dos dentes, em oclusão (passa pela 
oclusão dos posteriores e incisal de anteriores), com a base do crânio. Saber se o plano 
oclusal está com relação boa à base do crânio. ​Valor normal de 14º​; 
➮ Ângulo incisivo superior.NA (1.NA): ​expressa a inclinação axial deste com a linha N-A. 
Passar uma linha no meio do incisivo central superior. ​Valor normal de 22º​; Com + de 22º, 
protrusão, ou seja, muito inclinado p/ vestibular, - de 22º, retriinclinação. 
➮ Ângulo incisivo inferior.NB (1.NB): expressa a inclinação axial deste dente com a linha 
N-B. ​Valor normal de 25º​; 
➮ Ângulo interincisivos (1.1): revela a inclinação dos incisivos, mostrando o grau de 
protrusão destes dentes entre si. Traça no longo eixo do superior e inferior. ​Valor normal de 
131º ​. + de 131º, retrinclinando, - de 131º, mais inclinados p/ vestibular. 
 
 
 
↪ Medidas lineares 
➮ Distância incisivo superior - NA (1 - NA): expressa relação ântero-posterior desse dente 
com a linha N-A. Saber se está muito a frente ou muito atrás em relação à maxila. ​Valor 
normal de 4mm ​; 
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➮ Distância incisivo inferior - NB (1 - NB): expressa a relação ântero-posterior deste dente 
com a linha N-B. Mede a partir da parte mais vestibularizada do incisivo inferior. ​Valor 
normal de 4mm ​; 
➮ Distância pogônio - NB: ​Determina a quantidade de mento. Início da dentadura mista 
(P-NB = 0,5mm), dentadura permanente completa (P-NB = 1,5mm) e após a adolescência 
(P-NB = 2,5 mm), variando um pouco devido ao sexo. 
 
 
⇨ Análise de perfil: ​ linha do ponto MN e Pog`. Linha de Steiner. 
↪ Perfil convexo: ​linha estiver tangenciando os lábio superior e inferior. Classe II; 
↪ Perfil reto: ​ linha tinha estiver cortando o lábio superior e inferior; 
↪ Perfil côncavo:​ linha não toca nos lábios. Classe III. 
 
 
 Convexo. Reto. Côncavo. 
 
Diagnóstico cefalométrico  
 
1. Solicitação da telerradiografia cefalométrica de perfil; 
2. Traçamento do desenho anatômico pelo técnico do centro de radiologia; 
3. Marcação dos pontos e linhas; 
4. Medição dos ângulos e medidas angulares e lineares. 
 
Vai chegar no consultório com as medidas. 
 
 
José - Orto 
Caso clínico  
 
Padrão esquelético horizontal 
 
 
Classe II esquelética. 
Padrão esquelético vertical 
 
 
Crescimento vertical. 
 
 
 
Padrão dentário 
 
 Normal 
SNA 82º 83º 
SNB 80º 77º 
SND 76/77º 73º 
ANB 2º 6º 
Ângulo facial 87,8º 84º 
Ângulo convexo 0º 5º 
 Normal 
GoGnSN 32º 35º 
FMA 25 28 
Eixo Y 59,4º 63º 
 Normal 
1-NA 4 mm 5,5 mm 
1.NA 22º 23º 
1-NB 4 mm 9,5 mm 
José - Orto 
 
Incisivos inferiores projetados e protruídos. 
Padrão facial 
 
 
Perfil convexo. 
 
 
1.NB 25º 31º 
OcI.SN 14º 15º 
IMPA 87º 101º 
 Normal 
S - LS 0 1 
S - LI 0 3