Avaliação Final Atualização do Manejo Clínico da Pessoa com Chikungunya

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17/12/2020 Avaliação Final
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Questão 1
Incorreto
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questão
Questão 2
Incorreto
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Iniciado em quinta, 17 Dez 2020, 21:51
Estado Finalizada
Concluída em quinta, 17 Dez 2020, 22:46
Tempo empregado 54 minutos 46 segundos
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Objetivo: Conhecer a epidemiologia da doença.
Em relação à epidemiologia das epidemias de Chikungunya, é CORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
Costumam causar letalidade em cerca de 10% dos acometidos
b.
Costumam acometer crianças menores de 10 (dez) anos de idade
c.
Costumam ter baixas taxas de ataque (Nº de acometidos entre os expostos)
d. Costumam apresentar elevados percentuais de infecções sintomáticas (até 90%)
e.
Costumam apresentar elevados percentuais de infecções assintomáticas (> 90%) 
INCORRETA: O percentual de infecções assintomáticas é baixo.
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: Costumam apresentar elevados percentuais de infecções sintomáticas (até 90%).
Objetivo: Entender a epidemiologia da doença.
A �gura abaixo mostra o aumento do número de casos de Chikungunya em diversas regiões do Brasil. Os dados foram adquiridos nos primeiros
seis meses do ano de 2017. O aumento de mais 2600% no número de casos noti�cados em Roraima exempli�ca uma situação que pode se
agravar nos próximos meses em todo Brasil. Nesse sentido, analise as a�rmativas relacionadas abaixo e assinale a resposta correta.
 
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Questão 3
Correto
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questão
Escolha uma opção:
a. Estudos envolvendo grandes epidemias causadas por Chikungunya em diferentes partes do mundo, incluindo as diversas ilhas do Caribe,
demostraram epidemias com baixas taxas de ataque.
b. O diagnóstico diferencial em áreas endêmicas ou durante surtos de arboviroses que apresentam uma sintomatologia parecida é
fundamental para o manejo correto e e�ciente do paciente, além de ser importante na epidemiologia dessas doenças. A noti�cação correta
produz informação que pode ajudar nas medidas de contenção e prevenção dessas infecções.
c. A transmissão do CHIKV ocorre através da picada dos mosquitos do gênero Aedes. A transmissão vertical pode ocorrer no intraparto de
gestantes virêmicas e muitas vezes causa infecção neonatal. A transmissão por via transfusional nunca ocorre na Chikungunya. 
INCORRETO. A transmissão via transfusional é rara, mas ocorre e já foi documentada na literatura. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, pág.
5).
d. A de�nição de caso con�rmado, segundo a vigilância epidemiológica do Brasil, é “todo suspeito com positividade para qualquer um dos
seguintes exames laboratoriais: isolamento viral, PCR e presença de IgM (coletada na fase aguda ou de convalescença)”. No caso do
Chikungunya, a sorologia pareada não é recomendada devido ao alto índice de reação cruzada entre os testes para Chikungunya e para outros
arbovírus.
e. Segundo a vigilância epidemiológica do Brasil, estabelecida a transmissão sustentada do vírus em uma determinada região, o diagnóstico
laboratorial da infecção deve ser mantido até que se obtenha um número de noti�cações estatisticamente signi�cante para a região avaliada.
Atingido este número, a con�rmação dos casos deve ser clínico-epidemiológica.
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: O diagnóstico diferencial em áreas endêmicas ou durante surtos de arboviroses que apresentam uma sintomatologia parecida
é fundamental para o manejo correto e e�ciente do paciente, além de ser importante na epidemiologia dessas doenças. A noti�cação correta
produz informação que pode ajudar nas medidas de contenção e prevenção dessas infecções..
Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase crônica
Qual a melhor abordagem terapêutica inicial para os pacientes na fase crônica? Atenção. Paciente já fez uso anterior de corticóide
Escolha uma opção:
a. Corticoide 0,5 mg/Kg/dia com redução progressiva da dose mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
b. Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)  CORRETA. Conforme
�uxograma de dor na fase crônica do MS, a primeira opção é a hidroxicloroquina por seu potencial efeito antiviral e por ser uma droga mais
segura para ser manejada pelos não especialistas.
c. Sulfassalazina 1g, VO de 12/12 h mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
d. Corticoide IM, uma vez no mês até resolução do quadro acrescido de terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia...)
e. Metotrexato 15 mg/semanal + Terapias alternativas (Acunputura, Fisioterapia ...)
Sua resposta está correta.
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Questão 4
Correto
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Questão 5
Correto
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Questão 6
Correto
Atingiu 10,00 de
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Questão 7
A resposta correta é: Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...).
Objetivo: Identi�car a artralgia da Chikungunya
Sobre o acometimento articular característico nas fases subaguda e crônica da Chikungunya, podemos a�rmar:
Escolha uma opção:
a. Artralgia associada a derrame articular
b. Artralgia com eritema e calor
c. As articulações mais acometidas são as proximais.
d. Artralgia �utuante, com piora após repouso prolongado.  CORRETA. A artralgia na Chikungunya, apesar de poder ser contínua com
variação na intensidade da dor, costuma ser �utuante com períodos sem dor intercalados por períodos com dor. É mais intensa após períodos
de repouso prolongados, sendo frequentemente referida como “pior ao acordar e ao �car sentada por muito tempo”
e. Artralgia contínua, com melhora após repouso prolongado.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Artralgia �utuante, com piora após repouso prolongado..
Objetivo: Realizar o manejo adequado da dor.
Quando utilizar corticoide no tratamento da Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Deve ser utilizado a partir da fase crônica.
b. Deve ser iniciado desde a fase aguda para evitar progressão para fase subaguda.
c. Deve ser feito via parenteral nos casos refratários ao uso oral.
d. Deve ser utilizado apartir da fase subaguda.  CORRETA. O uso de corticoide é indicado para a doença a partir da fase subaguda com
dor moderada a intensa, baseada na escala visual analógica.
e. Deve ser usado em dose imunossupressora.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Deve ser utilizado a partir da fase subaguda..
Objetivo: conhecer os efeitos de Chikungunya na gravidez.
Em relação à infecção durante a gravidez,é CORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
A infecção no primeiro trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
b.
A infecção no segundo trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
c.
O leite materno é fonte de transmissão do vírus caso a mãe se infecte durante a gestação.
d.
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida. 
CORRETO. A infecção no período peri-parto pode transmitir doença ao concepto; o quadro infeccioso costuma ser grave. Levando a formação
de lesões vésico-bolhosas, comprometendo todo o corpo.
e.
A infecção durante o terceiro trimestre de gestação é motivo para realização de cesárea.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida..
OBJETIVO: Identi�car os sinais e sintomas que caracterizam o quadro
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Questão 8
Correto
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Questão 9
Correto
Atingiu 10,00 de
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GSO, 23 anos, G2P1A0, 39ª semana de gestação, foi admitida em trabalho de parto, referindo que há dois dias vem apresentando febre elevada, dores
articulares intensas e eritrodermia difusa e informa que na sua residência e na vizinhança estão ocorrendo vários casos de Chikungunya. GSO está apreensiva,
ouviu falar que as arboviroses podem afetar os bebês e quer saber quais das manifestações clínicas listadas abaixo melhor ajudariam a identi�car que o seu
�lho estaria desenvolvendo Chikungunya.
Escolha uma opção:
a. Febre e prostração
b. Febre e manifestações hemorrágicas
c. Febre e coriza
d. Febre e diarreia
e. Febre e irritabilidade  CORRETO. Febre, di�culdade de alimentação e irritabilidade foram documentadas em todos os recém-nascidos
com Chikungunya numa coorte de 79 bebês acompanhados prospectivamente num estudo multicêntrico na América Latina. Outros achados
clínicos relevantes incluíram síndrome de hiperalgesia difusa em 57,0%, erupção cutânea em 43,0%, edema difuso das extremidades em 41,8%
dos casos.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Febre e irritabilidade.
HABILIDADE/OBJETIVO: Realizar diagnóstico diferencial
A infecção pelo CHIKV no período neonatal pode determinar o surgimento de exantema vésico-bolhoso. Outras condições clínicas podem
determinar esse tipo de exantema no período neonatal, di�cultando o diagnóstico. Dentre as opções abaixo, o aspecto mais peculiar do exantema
vésico-bolhoso por Chikungunya no recém-nascido é:
Escolha uma opção:
a. Determinar ulceração local
b. Distribuição preferencial nas mãos e nos pés
c. Tem início periori�cial
d. Apresentam conteúdo purulento
e. Costuma poupar a face  CORRETO. Numa revisão envolvendo 56 bebês com Chikungunya, Valamparampil et al (2009) descrevem que
a primeira lesão cutânea a aparecer é uma erupção eritematosa generalizada que se desenvolve abruptamente durante os primeiros dois dias
de febre. As lesões vésico-bolhosas surgem em seguida nos membros inferiores e se espalham para envolver o períneo, abdômen, tórax e
membro superior com exclusão do rosto e couro cabeludo em todos os casos.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Costuma poupar a face.
OBJETIVO: Tratar as possíveis complicações
Um bebê de 23 dias apresentava história de febre que durou 4 dias. No momento em que a febre diminuiu, uma erupção maculopapular difusa foi identi�cada,
associada à irritabilidade profunda, que persistiu por aproximadamente 3 dias. O recém-nascido foi encaminhado após o desenvolvimento de convulsões
generalizadas, comprometimento cardiopulmonar e estupor. Exames à admissão demonstraram trombocitopenia (40.000/μL) e linfopenia (770/μL; 8,9% dos
leucócitos). Durante a internação hospitalar, sua mãe e sua avó foram diagnosticadas com infecção por CHIKV. As culturas de sangue e urina foram negativas
e o diagnóstico de infecção por CHIKV foi con�rmado por teste sorológico de IgM ELISA. A ressonância magnética do crânio encontra-se abaixo.
 
A. Sinais de difusão restrita na substância branca periventricular e corpo caloso B. Hiperintensidade simétrica da substância branca periventricular. C.
Pequenos focos de micro-hemorragias na cabeça do núcleo caudado direito.
 
Nesse caso de encefalite por Chikungunya no período neonatal, o medicamento de escolha inicial para o controle das convulsões é o:
Escolha uma opção:
a. Fenobarbital  CORRETO. A medicação de ataque mais utilizada para o controle das convulsões no período neonatal é o fenobarbital
EV. Não havendo controle das crises por evidência clínica e/ou eletroencefalográ�ca após uso de doses plenas de fenobarbital, está indicada a
fenitoína EV.
b. Ácido Valpróico
c. Fenitoína
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Questão 10
Correto
Atingiu 10,00 de
10,00
Marcar
questão
Terminar revisão
d. Diazepam
e. Midazolam
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Fenobarbital.
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam o quadro clínico da fase aguda.
Em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
Quase 100% dos enfermos apresentam febre e poliartralgia intensa, de caráter simétrico.
b.
Frequentemente o comprometimento articular é acompanhado de edema das articulações.
c.
O acometimento articular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema. 
CORRETO. O acometimento articular é simétrico, podendo estar presente rubor e edema, porém sem calor.
d.
A febre pode ser contínua ou intermitente, similar ao padrão da febre que ocorre na malária.
e.
Muitas vezes a intensidade do acometimento das articulações pode ser incapacitante.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
O acometimentoarticular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema..
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