mola hidatiforme

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A Mola Hidatiforme e um tumor benigno constituído por uma aglomeração de vesículas de 1 a 10mm de diâmetro repletas de liquido, semelhante a um bago de uvas pequenas, que vai progressivamente ocupando o interior do útero. De inicio, os sinais e sintomas do seu desenvolvimento são semelhantes as de uma gravidez normal, embora muito mais acentuados, sobretudo em relação ao aparecimento de náuseas e vômitos. A medida que a mola vai evoluindo, o útero vai aumentando de tamanho de forma exagerada em relação a gestação, notória palidez, hemorragias vaginais ,de inicio pouco abundantes, existindo igualmente vesículas correspondentes a fragmentos da mola que podem mesmo ser eliminados pela vagina, o que provoca um aborto molar, ainda que o tecido anômalo seja expulso em alguns casos raros. Caso não se proceda ao seu tratamento oportuno , a mola pode penetrar na parede uterina e perfura-la, provocando o aparecimento de hemorragias muito intensas que podem colocar a vida da mulher em perigo. Todavia o principal perigo corresponde a possível transformação maligna do tecido molar e a consequente formação de um coriocarcinoma ,o que ocorre e cerca de 10% dos casos.
Coriocarcinoma:
O coriocarcinoma e um tumor maligno originado pelo tecido trofoblastico.Embora costume ser proporcionado pela transformação maligna de uma mola hidatiforme , sendo neste caso procedido pelos sinais e sintomas desta alteração, também se pode se desenvolver após uma gravidez normal ou um aborto, podendo manifestar-se ao fim de alguns meses ou anos.
Diagnostico:
O crescimento exagerado do útero em relação a IG associado a náuseas e vômitos muito intensos, nas fases mais avançadas este pode ser acompanhado pela ausência BCF e MF ,já que o problema impede o desenvolvimento do embrião. Um outro dado muito sugestivo corresponde aa detecção de níveis muito elevados de HCG,próprio da gravidez, produzido em grandes quantidades pelo tecido placentário anômalo, o diagnostico pode ser confirmado através de uma ecografia, através da qual se pode observar a imagem do útero ocupado por uma massa formada por inúmeras vesículas ,semelhante a um favo de abelhas.
Tratamento:
Caso se conforme o diagnostico de uma mola hidatiforme, deve-se proceder, mesmo que se tenha produzido a sua expulsão espontânea,a evacuação completa do utero, independentemente de ser por aspiração ou através de uma curetagem quando se comprove que o tecido anômalo, após a sua expulsão espontânea da mola ou a sua evacuação, penetrou na parede uterina e, em especial, quando a mulher já não deseja ter mais filhos, deve-se proceder a uma histerectomia. Extração do órgão quando a mulher já não deseja ter mais filhos,ou pode-se recorrer a quimioterapia, através da administração de medicamentos anti cancerosos.
Sintomas:
Os sintomas mais comuns de serem apresentados nas mulheres com mola hidatiforme são:
· Sangramento na região da vagina, com presença de secreções marrons.
· Anemia, por conta das hemorragias.
· Abdômen edemasiado, principalmente depois do primeiro mês de gestação.
· Surgimento de cistos ovarianos devido ao excesso do hormônio HCG.
· Vômitos.
· Náuseas.
· Hipertensão.
· Cefaleia.
· Edema de MMSS e MMII.
· Reflexos involuntários.
· Hipertireoidismo.
Fatores de risco:
Qualquer mulher que já tenha iniciado a vida sexual pode estar propensa a adquirir uma gravidez com mola hidatiforme.Porem, existe alguns fatores que podem aumentar as chances do acontecimento. São eles:
· Viver nas regiões do Mexico, Filipinas e países localizados no sudeste da Ásia.
· Ter mais de 40 anos.
· Possuir histórico de doença e abortos espontâneos.
· Mulheres brancas tem mais chances de adquirir a doença do que as que são negras.
Possíveis complicações:
As possíveis complicações futuras que podem ocorrer após a mola hidatiforme são:
· O desenvolvimento de uma mola hidatiforme invasiva.
· Alguma doença trofoblastica gestacional, que devera ser tratada com quimioterapia.
· Coriocarcinoma.
Prevenção:
Não existe formas para prevenção direta da mola hidatiforme,pois qualquer mulher esta propença a desenvolve-la. Porém ,a utilização de preservativos durante o ato sexual ,fazer todos os cuidados pré-natais são algumas formas para diminuir a chance de acontecimento da doença.
Cuidados de enfermagem:
· Apoiar psicologicamente esta paciente;
· Observar e registrar perdas vaginais;
· Aferir e registrar ssvv;
· Observar sinais de choque e comunicá-los imediatamente a enfermeira ou ao médico;
· Administrar medicamentos prescritos;
· Realizar tricotomia pubiana e perineal;
· Monitorar eliminações vesicointestinais.
CASO CLINICO:
Paciente de 41 anos, sexo feminino, se apresenta com queixa de sangramento.
História da Moléstia Atual: Paciente gestante com 12 semanas informa sangramento abundante iniciado ontem a tarde acompanhado de fortes cólicas.
Relata que o sangue é vermelho acastanhado e há presença de pequenos coágulos. Refere que tem tido muito enjoo durante a gestação e que tem tido cerca de 7 episódios de vômito por dia.
Nega corrimentos, alterações urinárias e outros sintomas.
HP: Nega comorbidades, alergias e  medicação de uso crônico
HGO: G4P1A2, IG: 12 semanas ( pela DUM)
Relata que confirmou a gravidez atual por teste de farmácia, não realizou ultrassonografia e não iniciou o pré-natal.
Informa que fez o uso de Anticoncepcionais Orais de 14 aos 28 anos e que sempre teve dificuldade para engravidar. O primeiro aborto foi de primeiro trimestre há 10 anos. Seguido por um parto normal há 8 anos,
sem complicações.
Relata que  há 2 anos teve outro aborto de primeiro trimestre, sendo necessária uma curetagem.
HF:  Pai hipertenso
HS: Trabalha como professora, nega etilismo e tabagismo
Exame Físico
PA: 110×70 mmHg   FC: 75 bpm   FR: 21 irpm  Tax: 36,8°C
Bom estado geral, postura ativa, fácies álgica, elasticidade e turgor diminuídos, hipocorada +/4+, mucosas secas
Aparelho Respiratório: Expansibilidade simétrica, som claro pulmonar à percussão, murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios.
Aparelho Cardiovascular: Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros.
Abdome: Útero palpável acima da linha umbilical, com fundo de útero medindo 28cm. Leve dor à palpação.
Exame ginecológico: Ao exame especular, nota-se intenso sangramento ativo vermelho acastanhado, como “suco de ameixa”, acompanhado de pequenas vesículas, sem odor associado.
Ao toque, colo amolecido e dilatado com 3cm de dilatação. Não foram encontrados BCF.
B-HCG: 200.000mUI/ml
Ultrassonografia transvaginal: Presença de massa heterogênea e amorfa em cavidade uterina com aspecto de múltiplas vesículas. Em tuba uterina esquerda, são visibilizados cistos teca-luteínicos.
Diagnóstico: Mola Hidatiforme