Clinica Médica- hemodinamica

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Clinica Médica
Princípios Hemodinâmicos da Pressão Arterial
-Sistema fechado , que necessita de demanda hemodinâmica que permite a circulação do sangue
· Hemodinâmica: conjunto de processos físicos que determinam o fluxo de sangue através do sistema cardiovascular (Coração → tecidos → coração)
· Equação de continuidade : O fluxo de sangue que passa por qualquer ponto do sistema circulatório é constante. 
-Determinantes: Velocidade e calibre.
- Analisando a velocidade do fluxo, em relação à secção transversal de um vaso, pode-se observar que o produto desses dois valores é constante, isto é, o produto entre velocidade do fluxo (em valores absolutos) e secção transversal vascular é constante!
· Energia Circulatória: Energia principalmente determinada por volume x pressão → Pressão efetiva de circulação, representada pela força impulsora (cabeça de pressão), ou simplesmente pelo gradiente de pressão efetiva (deltaP)
· Equação de Laplace: Estabelece a tensão da parede do vaso. Equilíbrio entre as
· forças de distensão e de contenção de um cilindro . 
· Viscosidade do sangue: viscosidade (n) é a força criada pelo atrito entre partículas, sendo que quanto maior for o número de partículas (corpúsculos ou
· macromoléculas), maior será́ a viscosidade.
O fluxo sanguíneo é determinado por :
· Cabeça de pressão ou gradiente de pressões (energia potencial de pressão);
· Pressão transmural, que distende os vasos sanguíneos;
· Tônus vasomotor, determinado principalmente pela atividade simpática sobre a musculatura lisa vascular;
· Viscosidade sanguínea.
Pressão Arterial Sistêmica :
- Pressão sanguínea no nível arterial gerando o gradiente de pressões que permite a circulação do sangue por todos os vasos sanguíneos.
-Pode-se definir, como pressão arterial, a força produzida por uma coluna de sangue, e exercida sobre as paredes arteriais, expressa em mmHg (1 mmHg = 1,36 cm H2O).
- P (pressão sanguínea)= Q (massa de sangue) / V (volume do compartimento)
- Pressão arterial na espécie humana é relativamente constante para cada faixa etária. É possível estabelecer valores de normalidade por faixa de idade.
- Além da idade e do sexo, a pressão arterial varia de acordo com fatores raciais, sendomenor nas raças orientais em relação às europeias, especialmente após os 50 anos de idade.
- Influenciam significativamente nas cifras de pressão arterial fatores como emoção, postura e exercício muscular .
· Fatores que determinam a pressão arterial:
-Fluxo de entrada do sangue no compartimento arterial (Volume cardíaco minuto ou débito cardíaco)
- Fluxo de saída de saída do sangue no compartimento arterial . 
· Pressão arterial Máxima e mínima
PA Máxima – sistólica
PA Mínima - diastólica
· Pressão máxima ou sistólica depende diretamente do volume sistólico ejetado pelo ventrículo durante a sístole
· Pressão diastólica depende diretamente do valor recíproco da condutância periférica total
· Aferição:
Método auscultatório de Korotkoff
*É o método mais comumente utilizado para mensuração da pressão arterial. A medida da pressão arterial por este método baseia-se na obstrução parcial do fluxo sanguíneo pelo manguito, que produz vibrações e sons de baixa frequência (sons de Korotkoff).
Pressão de Pulso (Pressão diferencial): Diferença entre a máxima e mínima
Ex: 150x80mmH → pressão de pulso é 7
· Reguladores da PA:
-Receptores vasculares de pressão
-Centro regulador cardiovascular bulbar
-Controle renal
-Regulação da pressão arterial
· Mecanismos de controle rápido da pressão arterial
-Sistema nervoso autônomo
-Mecanismos reflexos – baroceptores
· Mecanismos de controle a longo prazo
-Sistema Rins-líquidos corporais
-Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
· Sistema integrado e multifacetado para regulação da pressão arterial
Sistema Rins – Líquidos corporais 
· Fatores que aumentam a sensibilidade ao sal na regulação da Pressão arterial:
- Danos renais (redução cirúrgica da massa renal ou lesão renal pela hipertensão, diabetes ou diversasdoenças renais)
- Formação excessiva de hormônio anti-natriurético (angiotensina II ou aldosterona)
	
*Nestas condições, o aumento da ingesta de sal e água se equilibra mal com o débito
urinário de sal e água e ocorre aumento da pressão arterial.
 Em condições normais, a tendência é o sistema renal compensar o aumento da ingesta
com o aumento do débito e manter PA constante.
PA = DC x RVP
Pulsações da Pressão Arterial 
-Transmissão do pulso de pressão para artérias periféricas
-Aumento da pressão na Aorta proximal → onda de distensão → propagação para aorta distal
-Diminuição progressiva dos pulsos da periferia é chamada amortecimento (ocorre por (1) resistência ao movimento do sangue pelos vasos; e (2) (complacência dos vasos)
 *Velocidades de transmissão do pulso de pressão:
- Aorta: 3 a 5m/s
- Grandes ramos arteriais: 7 a 10m/s
- Pequenas artérias: 15 a 35m/s	
Pressão Arterial 
-Cateter arterial
- A expressão pressão arterial refere-se à pressão exercida pelo sangue contra a parede das artérias. A pressão arterial bem como a de todo o sistema circulatório encontra-se normalmente um pouco acima da pressão atmosférica, sendo a diferença de pressões responsável por manter as artérias e demais vasos não colapsados
Pressão Venosa Central
-Clinica Pressão Venosa 
-Usada frequentemente em pacientes acamados em leitos de UTI 
· É determinada pela interação entre o volume intravascular , função do ventrículo direito , tônus vasomotor e pressão intratorácica .
· Em resumo é o método usado para mesurar a pressão do enchimento do ventrículo direito 
Como medir :