Meios de Contraste

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Meios de Contraste
Meios de contraste
1. Substâncias com o objetivo de realçar tecidos
2. Vias de administração: intravascular, VO, retal
3. Indicações: avaliação de vasos, avaliação de padrões de vascularização, avaliação da perfusão de órgãos
4. Principais: Iodo (TC/RX) e Gadolíneo (RM)
a) Gadolíneo é usado na RM por diminuir o tempo de T1
Meios iodados
1. Classificação
a) Número de átomos de iodo
b) Nº de anéis benzênicos (monômeros ou dímeros)
c) Ionicidade (iônico/não-iônico)
d) Osmolalidade
2. Efeitos adversos
a) 0,6% dos casos dos quais 0,04% são graves
Meios a base de gadolíneo
1. Classificação
a) Ionicidade
b) Quelato ligante (linear ou cíclico)
c) Risco de causar fibrose nefrogênica)
2. Permitem administração IV
3. Reações adversas: raras na ordem de 0,01%
Reações adversas agudas
1. Dois tipos: alérgicas ou fisiológicas
a) Alérgicas: similar à reação a um antígeno
b) Fisiológicas: reações relacionadas à dose
2. Classificação
a) Leve: prurido, vermelhidão, náusea, TODOS SINTOMAS LIMITADOS
b) Moderada: prurido, vermelhidão, náuseas, SINTOMAS DIFUSOS
c) Grave/Severa: INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
Fatores de risco
1. Principal: histórico de reação com o mesmo agente de contraste = aumento em 6x a chance de nova reação
a) Não existe reação cruzada entre meios de contraste
2. Histórico de alergia
3. Pacientes atópicos (asma, urticária, dermatites)
4. Alergia a frutos do mar (NÃO É ALERGIA AO IODO, mas sim à proteína dos frutos do mar) = sem relação direta com meios iodados
 Eventos adversos não-alérgicos
1. Doença cardiovascular severa
2. Ansiedade
3. Hipertireoidismo
Não existe contra-indicação absoluta!
1. Sempre se pesa a relação risco x benefício
Tratamento
1. Manter o acesso venoso
2. Checar sinais vitais
3. Avaliar os sinais e sintomas
4. Reações leves e moderadas = drogas antiestamínicas
5. Reações severas = ADRENALINA/EPINEFRINA, INTRAMUSCULAR
a) Chamar ajuda e realizar a remoção do paciente
Nefropatia induzida por meio de contraste
1. Lesão renal aguda (diagnóstico de exclusão) - LRA
2. Fisiopatologia pouco conhecida
3. Atenção!
a) LRA associada ao meio de contraste = correlação podendo ou não ser a causa
b) LRA induzida por contraste = causalidade
4. Principal fator de risco: insuficiência renal severa pré-existente
a) Contraindicação relativa (habitualmente se faz o screening renal em pacientes com patologia renal)
Extravasamento
1. Elevar o membro afetado e compressa gelada
2. Casos graves = avaliação cirúrgica
Fibrose nefrogênica sistêmica
1. Pele, TCS, pulmões, coração, esôfago e músculos
2. Relacionada ao gadolíneo
3. Fisiopatologia pouco esclarecida
a) Hipótese: menor capacidade de eliminação por pacientes renais, provocando depósitos teciduais e reações fibróticas (maior probabilidade em quelantes lineares)
4. Fatores de risco: doentes renais
Escolha e preparo do paciente
1. Ponderar risco x benefício
2. Apresentar uma HD
3. Preparação para eventos adversos
4. Informar o paciente
5. Avaliar função renal
DANIEL LUCIO WILLING – TURMA 86 – UNIFESP/EPM 
@danielwilling.med