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Dietoterapia na SIDA e no HIV Paciente portador de HIV, é um paciente que necessita de atenção especial, por conta da presença do vírus e por conta do desenvolvimento do mesmo. Além das complicações que o expõe a risco nutricional e infecções oportunistas. Pode ocorrer alteração no metabolismo da glicose, lipídios, e isso tudo pode afetar o paciente nutricionalmente e afetar a ingestão alimentar. Terapia antirretroviral altamente ativa - HAART Vai ajudar na: - Redução da mortalidade e Redução da desnutrição. - Morbidades secundárias: Lipodistrofia (prejuízo da autoimagem), dislipidemia, resistência à insulina, osteopenia. - Esse manejo tem que assumir características semelhantes à de outras doenças crônicas. HIV - Vírus que necessita de enzima que faz transcrição do RNA em DNA – incorporação ao genoma do hospedeiro. - Vírus que ataca o sistema imunológico do hospedeiro – células T helper CD4 - Imunodeficiência (após progressivo esgotamento do sistema imunológico). ♥ Estágio 1: ocorre em 2 a 4 semanas após a infecção pelo vírus ♥ Estágio 2: denominada fase assintomática, na qual ocorre replicação ativa do vírus e destruição de células T CD4, sem manifestações clínicas aparentes. - Com decorrer do tempo, evolui para infecção sintomática na maioria dos indivíduos, quando o sistema imunológico começa a ficar debilitado. ♥ Estágio 3: Surgem doenças como candidíase oral e linfoadenopatia e ocorre declínio da função imunológica, quando o paciente fica suscetível as infecções oportunistas (pneumonia, sarcoma de kaposi, pneumocystis, carinii) ♥ Estágio 4: Paciente é definido como portador de AIDs. Pessoa com HIV pode demorar até 15 anos para manifestar sintomas. Complicações Nutricionais ♥ Síndrome consumptiva: quando a perda ponderal é superior a 10% do peso habitual, associada a uma das sintomatologias clínicas como, diarreia crônica e/ou febre e/ou astenia (perda ou diminuição da força física) sem outra causa detectável. Presente na síndrome: redução da ingestão alimentar, comprometimento da digestão e absorção, hipermetabolismo, catabolismo proteico elevado (aumento do turnover proteico), produção exarcebada de citocinas inflamatória (TNF alfa – associado com perda muscular) - Perda de peso não intencional - Redução da Massa muscular ♥ Síndrome Liposdistrófica do HIV: - Lipoatrofia: diminuição de gordura nas regiões periféricas (braço, perna, nádegas, face). - Lipo Hipertrofia: acumulo de gordura abdominal, ginecomastia e aumento de mama em mulheres. - Forma mista (os dois). Figura 1: Lipodistrofia / atrofia / mobilização - Associação à resistência à insulina e diabetes. Interação Droga x Nutriente - A depender do medicamento que esteja em uso, ele pode interferir na absorção de nutrientes e é importante se atentar as interações dessas drogas com os nutrientes ingeridos. Outras alterações - Xerostomia e alteração na deglutição - Dor e cólica abdominal e diarreia + colonização da mucosa por bactérias patogênicas - Atrofia de vilosidades prejudicando a absorção - Lesões orais, candidíase, etc, que compromete a ingestão alimentar. Terapia Nutricional - Avaliação nutricional completa (avaliação bioquímica, glicemia e perfil lipídico + contagem de linfócitos) - História dietética + inquérito alimentar - Verificar a % de perda de peso. - Energia: Maior gasto energético, então necessita em geral de dieta hipercalórica. Caso utilize Harris e Benedict, usar fator de injuria de 1 a 1,75. - Proteína: Em geral, hiperproteica, avaliar perda de função renal (se ocorre perda de proteína na urina). - Lipídios e CHO: recomendações normais DRI - Micronutrientes: Avaliar a necessidade individual de cada um sobre suplementação (A, B, C, E, Zn, e selênio) Anotações Extras
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