Aula Onlay-Inlay

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ONLAY/ INLAY
São restaurações realizadas de forma indireta (não realizo na boca do paciente, preciso realizar preparo, moldar, enviar para o protético e por fim cimentar).
Qual a diferença de Inlay para Onlay? Inlay o preparo fica dentro de caixa, não tem perda de cúspide, exemplo M-O-D. Já Onlay é quando tem recobrimento de uma ou mais cúspides, mas quando envolve todas as cúspides chama-se overlay, um tipo de Onlay total.
Inlay- restauração intracoronaria- indireta que fica contida no preparo (O/MO/OD/MOD) as paredes remanescentes V e L do preparo precisam ter espessura de até 1.5mm, caso não tenha essa espessura deve optar por Onlay.
Onlay- restauração extracoronaria- a restauração contém o preparo havendo necessidade de recobrimento de cúspide, protegendo a estrutura dental remanescente evitando sua fratura.
Materiais para confecção de Inlay-Onlay e Overlay: porcelana e cerômero.
Porcelana- vantagens: estética mais agradável, resistência maior, porém ela é mais friável (o preparo tem que ser muito bem feito para evitar sua fratura). É a melhor e a mais durável.
Cerômero- vantagens: menos friável que a porcelana, mesmo que você deixe alguma regiãozinha retentiva, ele se deforma e encaixa (resiliente). Desvantagem: a longo prazo ele tem menor resistência ao desgaste e 
alteração de cor.
· Professora não usa mais cerômero só cerâmica, cerômero é indicado mais para iniciante por ter a técnica de preparo menos exigente e por ter menor custo.
Indicações de Onlay e Inlay:
Estética;
Cavidades amplas; melhor que R.C que é difícil de devolver ponto de contato
Dentes tratados endodônticamente;
Dentes maduros; polpas atrofiadas que tem menor probabilidade de exposição
Margens supra gengivais. Quando se encontra sub gengival consigo fazer, entretanto já é uma dificuldade a mais que terei que resolver antes, se estiver invadindo espaço biológico terei que realizar aumento de coroa clinica, quando não invadir terei que fazer cunha interproximal.
Contra indicações:
Paredes muito finas; mesmo fazendo recobrimento com Onlay é melhor fazer coroa total.
Dentes jovens; câmara pulpar ampla
Dente com coroa clinica curta; não tem como preparar para receber o material.
Hábitos parafuncionais é uma Limitação, deve instalar uma placa miorrelaxante.
Princípios básicos para preparo de Inlay e Onlay
Características do preparo
· Profundidade oclusal de 1.5 a 2mm ideal
Material cerâmico apresenta elevada rigidez e grande friabilidade, necessitando de volume. (se não o material forma microtrincas e fratura mesmo)
Essa profundidade se consegue com a broca que se utiliza, ponta diamantada tronco cônica com extremidade arredondada 2131 ou 3131.
· Paredes expulsivas e ângulos internos arredondados (dados pela própria broca)
Eliminação de retenções internas com RC ou CIV- evita preparos agressivos e destrutivos. (preserva estrutura dental e já proporciona a proteção do complexo dentinho pulpar) ou seja consigo paredes expulsivas preparando diretamente o remanescente ou o material de reforço.
· Expulsividade das paredes do preparo de aproximadamente 10º a broca 2131 e 3131 faz isso
Istmo de aproximadamente 2mm (abertura sentido vestíbulo-lingual) mas geralmente quem determina é a cárie.
· Ângulo Cavo superficial em 90º e sem bisel
Bisel em margem deixaria a cerâmica fina e friável com risco de fratura.
· Quando for Onlay em molares com volume realizar terminação marginal em chanfro profundo (contra bisel)
Proporciona um volume adequado de material restaurador nas linhas de acabamento marginal.
· Quando há ou não a necessidade de recobrimento de cúspide? Limites entre uma Inlay x Onlay
Espessura da parede remanescente menor que 1.5mm se tem a necessidade de recobrimento com Onlay (nessas situações é melhor realizar a redução de cúspide em 2mme fazer uma Onlay, protegendo o remanescente dental e evitar fratura, principalmente se tiver tratamento endodôntico e paredes fina. (professora é radical e já faz)
· Localização dos contatos oclusais (bater carbono e verificar onde estão os contatos oclusais, pode verificar na hora do preparo e após a cimentação)
Deverão estar localizados sobre estrutura dentária ou sobre o corpo da restauração, nunca deverão estar na interface dente- restauração (linha de cimentação). Quando isso acontecer desgaste o antagonista e não a restauração.
· Expulsividade da parede axial
· Fuga do ponto de contato – 0.5mm (romper ponto de contato)
Extensão dos limites do preparo dentário em áreas criticas de visibilidade estética- face vestibular de pré molares superiores.
Discutir comprometimento estético com o paciente- estender o preparo até o nível gengival- Onlay com lamina.
Características finais de um preparo de Inlay:
Profundidade oclusal 1,5 s 2,0mm
Ângulos internos arredondados
Paredes circundantes expulsivas 10º
Distância âxio proximal 1,5mm (parede cervical)
Características finais de um preparo de Onlay:
Redução oclusal 2.0mm (ponta de cúspide)
Profundidade oclusal 1,5 a 2,0mm
Paredes circundantes expulsivas 10º
Ângulos internos arredondados
Distancia âxio proximal 1,5mm
Considerações sobre a moldagem
Moldagem para provisório moldeira triple tray (moldeira parcial dupla) para moldagem de Inlay e Onlay
3 funções em uma só, molda superior, inferior e tira mordida.
As moldeiras não são aprovadas pelos protéticos por não serem rígidas e provocarem distorções no vazamento do gesso, proporcionando modelo distorcido. Só é indicado para PROVISÓRIOS.
Para moldagem definitiva é indicado moldeira rígida de metal.
Materiais utilizados para confecção de provisórios:
Regiões que não envolvem estética- Bioplic, resina borrachóide fotopolimerizavel, não necessita colocar matriz e nem tem que ficar bonita, não usa adesivo, sua retenção se da pela contração de polimerização, paciente oclui e depois você da o acabamento normal de resina.
Regiões que envolvem estética- Bisacrilica- Structor Voco, necessita da confecção de uma matriz de silicone de adição utilizando a moldeira Triple Tray. É moldado o dente anteriormente se tiver anatomia adequada, ou moldado o modelo encerado anteriormente.
Preparo dental Inlay
Pontas diamantadas: esféricas 1012 e 1014, 4138G e 2135G, rompimento de contato 2200, de preparo típicos 3131 e 2131, de acabamento 4137F, 4138F e 2135F.
As que mais utiliza em Inlay? 2131, 3131 e as serie F de acabamento 4138F e 2135F
Exemplo em manequim preparo de Inlay tipo M-O-D
· Construção de uma canaleta M-D no sulco principal da face oclusal- ponta diamantada 3131, com 2mm profundidade. Pode medir com sonda milimetrada a profundidade para ficar uniforme.
· Proteção do dente vizinho com tira de aço e estabilização com cunha de madeira, virando para o dente contrario ao que vai preparar.
· Confecção da caixa proximal, iniciar com ponta diamantada 2131 (ou 3131) posicionada na crista marginal, paralela ao longo eixo do dente. Deslocamento da ponta no sentido V-L: expulsividade das paredes e ângulos internos arredondados (pode inclinar para dar expulsividade, mas a própria broca faz isso). Expulsividade no sentido gengivo-oclusal e sentido axio-proximal. Parede cervical ter no mínimo 1.5mm, tem que estender até que haja separação do dente vizinho.
 
Confecção da caixa proximal expulsividade sentido axio-proximal expulsividade sentido gengivo-oclusal
· Separação dos dentes vizinhos com ponta diamantada 2200 de V-L
· Preparo concluído e depois com serie F dar acabamento final.
 
 Separação dos dentes vizinhos preparo concluído
· Transformando em Onlay- obs: geralmente em pré molar só reduz a cúspide e não faz o contra bisel, pouco volume.
· Redução da cúspide 2mm: canaleta de orientação com ponta diamantada 4138G (ou 2135G) com 2mm profundidade (uma no 1/3distal outra médio e outra mesial) e vou uniformizar com a broca 4138G e acabamento com a 4138F. Em molar após redução oclusal, em cúspide com boa espessura confecciono o contra bisel (chanfroprofundo)com a broca 4138G
· Se for fazer faceta na vestibular- realizar sulco de orientação na vestibular na cervical com broca 1012 ou 1014 ao nível gengival (a profundidade da broca depende do grau de escurecimento) e com a broca 4138G faz os sulcos de orientação na vestibular seguindo as inclinações (1ºcervico-medial e a 2º médio-incisal), uni e uniformiza com a mesma broca.
· Preparo proximal- União do preparo vestibular com o proximal com ponta diamantada 2135G (apoia na vestibular e leva sentido lingual).
· Deve colocar o fio retrator 00 se deseja levar o preparo levemente sub gengival com a broca 4138G (após colocar o fio retrator levar o preparo ao nível da gengiva, onde após removê-lo ficará levemente sub)
· Refinamento dos preparos e arredondamento dos ângulos na vestibular para proximal com sof lex pop on granulação grossa. No limite cervical do preparo a ponta diamantada 4137F promove acabamento e regularização
· Após o preparo para evitar a sensibilidade se faz a hibridização da dentina- Blindagem dos túbulos dentinários, aplicação de sistema adesivo auto condicionante ou universal 2 camadas cada dente, jogar o ar para evaporar o solvente e fotopolimerizar o dente por 20seg. Fazer isso antes da moldagem para ir contaminando e evitar que o provisório crie adesão ao adesivo.
· Moldagem com fio duplo retrator: se levou o preparo sub o fio 00 já estará no sulco, inserir então o 0. Moldagem de reembasamento ou dupla impressão: molda com moldeira rígida metálica e silicone de adição pesado,aguarda polimerização para remover, realizar alivio com broca maxicut preservando a saia. Vai a boca remove os 2 fios (ela prefere) e depois com a pistola você aplica nos preparos dos dentes e na moldeira e posiciona, aguarda polimerização e remove.
· Pro fim registro da oclusão- occlufast- zhermack
· Seleção de cor- Fotos dos preparos e dos dentes para informar escurecimento e orientar o protético na escolha da pastilha ou cerâmica. Escala de cor.
Caso clinico onlay:
Anestesia (mepi)
Remoção de amalgama broca 1149 ou esférica em alta.
Remoção de forramento, todo!
Eliminação das áreas retentivas e proteção das regiões mais profundas com CIV (isolamento absoluto- acido poliacrilico 20 segundos lava e seca, coloca Civ e fotopolimeriza)
Preparos das paredes cavitárias com ponta 3131 deixando expulsividade e ângulos internos arredondados. Professora comentou de uma canaleta na região central de Civ para estabilizar a peça em preparos com muita expulsividade, servindo de botão.
Acabamento com broca 4137F.
Hibridização em dentes vitais
Preparo cervical supra gengival não precisa de fio retrator
Inserção dos fios retratores, moldagem com o pesado, alivio da moldagem com o denso utilizando Alveolotomo para remover as papilas e alivio com a maxicuti sem remover a saia junto (alivio para ajudar na reinserção)
Volta com a moldagem aliviada na boca, verifica áreas retentivas.
Carregamento em toda a moldeira com o leve, e no preparo do dente. Leva a moldeira em posição e depois remove.
Registro de oclusão
Seleção de cor com fotos e escala
Provisório com bioplic, pede para morder e dar foto.
Acabamento com brocas 3118F e 1190F e polimento com sof lex pop on, borracha verde ultra dente e borracha amarela e branca. Astrobrush
Moldagem do antagonista e envio ao protético.
CIMENTAÇÃO 
Escolha do cimento:
Cimento resinoso dual – Auto adesivo Rely X U200- não preciso preparar o dente (ela usa + para coroa e Inlay porque descola) 
 - convencional Rely X ARC- preciso realizar o tratamento adesico no dente (Onlay e Facetas esse)
Obrigatoriamente tem que ser um cimento resinoso e Dual- porque a Onlay tem regiões espessas e o foto não chega, e por ser expulsivo, necessita de retenção adesiva.
Indicação do U200- preparos que proporcionam maior retenção e preparos proximais subgengivais (pela facilidade da técnica) porque no ARC necessita de isolamento para passar adesivo e sub gengival complica.
Indicação do ARC- preparos que proporcionam menor retenção, e preparos que permitem a utilização de isolamento absoluto.
Cimentação do caso clinico acima de Onlay
Anestesia com mepivacaina 2 tubestes em molar.
Remoção do provisório com bioplic com colher de dentina ou hollenback 3s
Profilaxia com pedra pomes +agua+ escova de robson (não pode usar pasta profilática)
Prova da porcelana
Isolamento absoluto (quando não usar o U200 autoadesivo)
Preparo da peça- aplicar ponta adesiva STICK KG sorensen, acido fluorídrico de 5 a 10% 20segundos (cerômero não precisa), lavo e seco, acido fosfórico 37% 1 minuto, lavo e seco, silano 1 minuto, jogar ar, Adesivo camada fina e joga ar, foto por 20seg antes de cimentar.
Preparo do dente ARC- condicionamento seletivo do esmalte com acido fosfórico 37% por 30seg, lavo e seco, single bond universal em toda superfície interna e ângulo cavo superficial. Jato de ar, passar fio na proximal e foto 20seng.
Cimentação- ARC- dispenso no vidro, espatulo e preencho a porção interna da peça com cimento, levo e insiro no preparo com pressão e observo o extravasamento em toda superfície. Limpeza das margens com pincel e proximal com fio dental. Fotopolimerizar 40sef cada face.
Ajuste oclusal- 3118F e 1190 F, deixar sem contato em interface.
Polimento- ela usa o mesmo para resina. Borracha verde, amarelo, branca e astrobrush.
Resumo de outro caso:
Anestesia
Remoção de provisório de bisacrilica com broca 2200 na região interproximal
Profilaxia
Prova da porcelana individual, depois todas de uma vez (avaliação da estética, proporção aurea, largura, ponto de contato, curva do sorriso, cor e etc)
Prova molhada com try-in variolink
Depois da prova seca e molhada, fazer isolamento absoluto modificado, com grampos nos molares e passar lençol cortado por tras da alça do grampo.
Preparo da peça igual o de cima
Preparo do dente- so lava e seca, usou U200
Cimentação- colocação do dente vizinho como meio de ser guia e protetor, inseri-o, levo no preparo, passou fio na proximal e fotopolimerizou ....