ANAMNESE I

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[ANAMNESE ] THAÍS SILVA BATISTA 
 
 POSSIBILIDADES E OBJETIVOS DA ANAMNESE 
 
 Adequada relação médico-paciente 
 Conhecer os determinantes epidemiológicos do 
paciente que influenciam seu processo saúde-
doença. 
 Fazer a história clínica registrando, detalhada e 
cronologicamente, o problema atual de saúde do 
paciente. 
 Avaliar, de maneira detalhada, os sintomas de 
cada sistema corporal. 
 Registrar e desenvolver práticas de promoção da 
saúde. 
 Avaliar o estado de saúde passado e presente do 
paciente, conhecendo os fatores pessoais, 
familiares e ambientais que influenciam seu 
processo saúde-doença. 
 Conhecer os hábitos de vida do paciente, bem 
como suas condições socioeconômicas e culturais. 
 
 SEMIOTÉCNICA DA ANAMNESE 
 
 Identificação – nome, idade, sexo/gênero, 
cor/etnia, ocupação atual/local de trabalho, 
estado civil, profissão, naturalidade, procedência 
(localidade anterior), residência, nome da mãe, 
nome do responsável cuidador e/ou 
acompanhante, religião, filiação a 
órgãos/instituições previdenciárias e planos de 
saúde. 
 
 Queixa principal 
 Usar as palavras do paciente e anotar a 
duração da queixa; 
 Determinar o sintoma guia. 
 Estipular o tempo de inicio. 
 
 História da doença atual HDA 
 Usar termos técnicos 
 Perguntar todas as características 
semiológicas do sintoma guia 
 Usar sempre “Paciente relata”; “Paciente 
refere” “Familiar relata”, SIC (segundo 
informações colhidas). 
 “Paciente refere dor a 2 dias de início súbito 
na região do flanco direito..” 
 Anote também nomes e resultados de exames 
laboratoriais realizados no decurso da doença. 
 Evite perguntas sugestivas. 
 Os elementos que compõem o esquema para 
análise de qualquer sintoma são: 
 Início 
 Características do sintoma 
 Fatores de melhora ou piora 
 Relação com outras queixas 
 Evolução 
 Situação atual. 
 
 Historia patológica progressiva (HPP) 
 Doenças sofridas na infância 
 Doenças crônicas / graves 
 Alergias 
 Cirurgias 
 Hemotransfusão 
 Traumas/acidentes 
 Imunização 
 Medicamentos em uso atual 
 História obstétrica (mulheres) 
 
 Historia patológica familiar HPF 
 Doenças crônicas, tendências familiares. 
 Iniciar perguntando sobre os parentes vivos e 
depois sobre como os outros morreram e se 
possuíam alguma doença. 
 
 Historia fisiológica e social 
 Alimentação 
 Sedentarismo 
 Consumo de bebidas alcoólicas (tipo, 
quantidade e frequência) 
 Uso de tabaco (tipo, quantidade, frequência e 
duração) 
 Drogas ilícitas. 
 Condições de moradia. 
 Desenvolvimento físico e psicossocial 
 Puberdade, climatério, sexualidade 
 Habitação 
 Atividade física 
 
 INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO 
(Complementa o HDA) 
 
[ANAMNESE ] THAÍS SILVA BATISTA 
 
 SINTOMAS GERAIS - febre, Astenia, alterações do 
peso, sudorese, calafrios, Prurido, alterações na 
pele (sensibilidade, alterações da temperatura, 
lesões), alterações do desenvolvimento físico. 
 
 CABEÇA E PESCOÇO 
 Crânio, face e pescoço: Dor, alterações dos 
movimentos e sensibilidade, alterações do 
pescoço. 
 Olhos: Dor, acuidade visual, sensação de 
corpo estranho, queimação ou ardência, 
lacrimejamento, sensação de olho seco, 
diplopia, fotofobia, escotomas (pontos 
escuros no campo visual), secreção, nistagmo 
(movimentos repetitivos e rítmicos), 
 Ouvidos: Acuidade auditiva, dor, otorréia 
(secreção pelo ouvido), otorragia, zumbidos, 
vertigem. 
 Nariz ou seios paranasais: Obstrução nasal, 
dor, rinorréia, espirros, prurido, epistaxe 
(hemorragia nasal), alterações do olfato, 
drenagem nasal posterior. 
 Cavidade oral e faringe: Sialo, xerostomia, 
halitose, dor, gengivorragias, lesões de 
mucosa, odinofagia (deglutição dolorosa), 
disfagia (dificuldade de deglutir), pigarro (ato 
de raspar a garganta), tosse, vômica (eliminar 
pus pela boca) 
 
 TORÁX 
 Mamas: Mastalgia, secreção mamilar, nódulos 
palpáveis. 
 Sistema Cardiorrespiratório: Precordialgia, 
palpitações, dispneia, cianose, edemas, dor 
torácica, expectoração, hemoptise, chiado... 
 
 ABDOME 
 Parede abdominal: dor, alterações da forma. 
 Sistema Gastrointestinal: disfagia, odinofagia, 
epigastralgia, dor, pirose, regurgitação, 
eructação, hematêmese, náuseas e vômitos, 
dispepsia, hábito intestinal, diarreia, 
esteatorreia, cólicas, distensão abdominal, 
flatulência, hemorragias, icterícia, 
constipação. 
 
 SISTEMA GANITURINÁRIO - Dor, incontinência 
urinária, retenção, modificação do jato urinário, 
alterações do volume e ritmo urinário (oligúria, 
anúria, poliúria, noctúria, disúria, alterações da 
cor e do volume). 
 Homens: lesões genitais, corrimento uretral, 
disfunções sexuais. 
 Mulheres: distúrbios menstruais 
(polimenorréia, oligomenorréia, 
hipermenorréia, menorragia..), corrimento, 
prurido, disfunções sexuais, menopausa e 
climatério. 
 
 SISTEMA HEMOLINFOPOIÉTICO - Palidez, 
hemorragias (petéquias..), adenomegalias 
esplenomegalia e hepatomegalia, icterícia. 
 
 SISTEMA ENDÓCRINO - Hipersensibilidade ao 
calor e ao frio, aumento ou diminuição da 
sudorese e do peso, irritabilidade ou apatia, 
insônia ou sonolência, paresia ou tetania, 
cãibras, convulsões, poliúria, polifagia e 
polidipsia. 
 
 SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO - Artralgias, 
sinais flogísticos, limitação de movimento, 
deformidades, rigidez matinal. 
 
 SISTEMA NERVOSO - Distúrbios de 
consciência ou memória, tontura e vertigem, 
convulsões, distúrbios de motricidade 
voluntária ou sensibilidade, distúrbios da 
marcha, do sono e das funções cerebrais 
superiores. 
 
 SISTEMA PSÍQUICO - Consciência, atenção, 
orientação, humor, ansiedade, irritabilidade, 
desânimo. 
 
 SINTOMAS COMUNS DA HDA 
 
 DOR: 
 Início (súbito ou gradual); 
 Localização; 
 Irradiação; 
 Características/qualidade/ tipo; 
 Intensidade; 
[ANAMNESE ] THAÍS SILVA BATISTA 
 
 Duração; 
 Evolução; 
 Fatores de melhora ou piora; 
 Relação com outras queixas; 
 FEBRE: 
 Início (súbito ou gradual); 
 Intensidade (leve moderada ou alta); 
 Duração; 
 Modo de evolução; 
 Presença ou não de calafrios; 
 A febre foi aferida? 
 Tomou algum medicamento? 
 DISPNEIA 
 Início (súbito ou gradual); 
 Duração; 
 O que estava fazendo quando começou? 
 Teve dor no peito? 
 Evolução; 
 Fatores de melhora ou piora; 
 Intensidade; 
 Período predominante. 
 Piora na inspiração ou na expiração; 
 Dispneia de repouso, platipneia, ortopneia, 
trepopneia, de esforço e paroxística noturna. 
 EDEMA 
 Localização (localizado ou generalizado - 
anasarca); 
 Tempo ou período de predominância (manhã, 
tarde, noite, após trauma ou lesão no local); 
 Intensidade (sinal de cacifo, peso 
 diário); 
 Consistência (duro ou mole); 
 Elasticidade; 
 Temperatura; 
 Cor e alterações da pele; 
 Relação com decúbito; 
 Relação com outras queixas. 
 TOSSE 
 Início 
 Frequência 
 Intensidade 
 Qualidade (seca, produtiva) 
 Período predominante do dia 
 Presença ou não de expectoração (cor, cheiro, 
textura) 
 Relação com decúbito 
 Relação com outras queixas 
 VÔMITO 
 Início 
 Cor/cheiro 
 Presença de sangue ou restos alimentos 
 Acompanha náuseas ou dor? 
 Tem relação com a ingestão de algum 
alimento? 
 É em jato? 
 Houve perda de peso? 
 Fatores de melhora ou piora 
 Relação com outras queixas