ENDODONTIA ACESSO INCISIVOS CANINOS PRE MOLARES E MOLARES SUPERIORES E INFERIORES

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PROTOCOLO DE ASSEPSIA DO PACIENTE: 
- Bochechar Peroxido de hidrogênio / água oxigenada 1% - 3% por 1 min 
- Bochechar Clorexidina 0,12% por 1 min 
 
ANESTESIA: 
- 1º Opção de base anestésica: Mepvacaína 2 tubetes 
- 2º Opção: Lidocaína 
- Anestesia: terminal infiltrativa e papilar do dente a ser tratado 
 
ISOLAR: só o dente específico, necessário apenas 1 furo pro dente a ser tratado 
 
ETAPAS OPERATÓRIAS: 
ACESSO em resumo: 
1º Acesso → Ponta diamantada esférica para desgaste inicial: 1011, 1012 
2º Forma de contorno e retirada de ombro → Ponta diamantada inativa: 3082 
3º Checar se não há subcontornos → Sonda exploradora reta: Rhein 
 
Detalhadamente.... 
1) Acesso à Câmara Pulpar 
- Estabelecimento de uma área de eleição: ponto escolhido para ser iniciado o desgaste do dente 
Nos incisivos e caninos superiores, fica na face palatina, 1 a 2 mm abaixo do cíngulo 
Nos incisivos e caninos inferiores, na face lingual, 1 a 2 mm acima do cíngulo 
Nos pré-molares e molares, na face oclusal, junto à fossa central em ambos os arcos. 
- Confecção de uma forma de contorno inicial: brocas 1557 ou ou uma broca esférica diamantada de tamanho compatível 
com a cavidade (1011, 1012, 1013 e 1014) operando em motor de alta rotação, sob refrigeração adequada 
Aqui optamos pelas 1011, 1012 mesmo, a sua porção disponível tem cerca de 8 mm, o que corresponde ao tamanho médio de 
uma câmara pulpar, ajudando nessa localização da mesma 
- E direção de trepanação: atingir o teto e penetrar no interior da câmara pulpar, preferencialmente em direção ao canal mais 
volumoso 
Inicialmente, nos incisivos e caninos, superiores e inferiores, a broca é posicionada perpendicularmente ao longo eixo do 
dente. Após a penetração e quando a configuração inicial estiver delimitada, a posição da broca deve ser alterada para o 
sentido paralelo ao longo eixo do dente, até atingir o interior da câmara pulpar realizando a trepanação. 
Nos pré-molares e molares, a broca é posicionada, desde o estabelecimento do ponto de eleição, paralelamente ao longo eixo 
do dente e em direção ao canal mais volumoso, para realizar a trepanação. 
 
 
 
 
ACESSO INCISIVOS E CANINOS SUPERIORES 
 
Área de eleição: Área mais central da superfície palatina, próximo do cíngulo (1-2 mm abaixo) 
Direção de Trepanação: 
A penetração inicial é realizada com a broca operada perpendicularmente à linha do longo eixo do dente. Penetra-se, em 
profundidade, em toda a espessura do esmalte. 
Posteriormente, modifica-se a direção de sua inclinação, de modo que ela fique paralela ao longo do eixo do dente, 
aprofundando alguns milímetros, diminuindo a espessura da dentina em direção à câmara sem, contudo, nela penetrar. 
Forma de Contorno Inicial: 
Triangular regular, com a base voltada para incisal e o vértice voltado para o cíngulo. A forma de contorno inicial estende-se 2 
a 3 mm da borda incisal e aproximadamente 2 mm em direção ao cíngulo. 
Nos caninos superiores, particularmente, pode ser necessária uma maior extensão no sentido cervicoincisal, por causa da 
presença do divertículo central, o qual é voltado em direção à cúspide perfurante. Esta característica anatômica pode conferir 
aos caninos superiores uma forma lanceolada ou de chama de vela. 
Em seguida, com a broca posicionada e mantida paralela ao longo do dente, realiza-se a trepanação. 
Preparo da Câmara Pulpar: 
Remoção completa do teto e preparo das paredes vestibular e palatina da câmara pulpar, trabalhando com a broca de dentro 
para fora. Remoção dos divertículos pulpares e complementa-se, tanto quanto possível, a forma do contorno inicial. 
Configuração Final da Câmara Pulpar (forma de conveniência): 
Remoção das anfractuosidades, regularização e alisamento dos ângulos mesial e distal do vértice da câmara pulpar, remoção 
da projeção dentinária na região do cíngulo, proporcionando, ao final do preparo, um acesso direto e amplo ao canal 
Limpeza e Antissepsia da Cavidade: 
Seguir de acordo com as normas gerais descritas 
 
 
 
 
 
 
 
Pré-molares Superiores 
 
Área de Eleição: 
 Área central da superfície oclusal, junto à fossa central. 
Direção de Trepanação: 
 Vertical, paralela ao longo eixo do dente. 
Forma do Contorno Inicial: 
Forma cônico-ovoide, achatada no sentido mesiodistal, com extensões maiores de preparo no sentido vestibulopalatino. 
Remove-se toda a dentina cariada restante, se ainda existente, de acordo com as normas gerais descritas. Logo a seguir, com a 
broca operando paralelamente ao longo eixo do dente, realiza-se a trepanação do teto da câmara pulpar, no sentido do canal 
palatino. No caso da presença de um único canal, o local será central, ligeiramente inclinado em direção ao corno pulpar 
palatino. 
Preparo da Câmara Pulpar: 
Realiza-se a remoção completa do teto e o preparo das paredes laterais da câmara pulpar. Complementa-se, tanto quanto 
possível, a forma cônica elíptica achatada no sentido mesiodistal da cavidade pulpar. 
Configuração Final da Câmara Pulpar (forma de conveniência): 
Com o auxílio de uma sonda endodôntica tipo Rhein ou de um instrumento endodôntico tipo K de diâmetro compatível com o 
do orifício de entrada do canal (06, 08, 10 ou 15), observa-se a direção e a inclinação com a sua exploração inicial. A seguir, 
verifica-se a necessidade de realização de desgastes compensatórios, a fim de permitir um acesso reto e direto ao canal ou 
canais radiculares. 
Limpeza e Antissepsia da Cavidade: De acordo com as normas gerais descritas 
 
 
 
 
Incisivos e Caninos Inferiores: 
 
Área de Eleição: 
Área mais central da superfície lingual, próximo do cíngulo (1-2mm acima) 
Direção de Trepanação: 
É realizada em duas manobras. Primeiramente a penetração inicial é operada com a broca de forma perpendicular à linha do 
longo eixo do dente. Penetra-se em profundidade em toda a espessura do esmalte. Posteriormente, modifica-se a direção da 
broca, situada ainda no mesmo ponto central inicial, operando agora na direção paralela ao longo eixo do dente, 
aprofundando alguns milímetros em direção à câmara pulpar, sem nela penetrar. 
Forma do Contorno Inicial: 
Triangular, com a base voltada para incisal e o vértice voltado para o cíngulo. Estende-se até aproximadamente 2 mm da 
borda incisal e 1 a 2 mm acima do cíngulo. Como podemos observar, a forma de abertura é muito semelhante à dos incisivos e 
caninos superiores, mas, comparativamente, mais estendida no sentido incisal e lingual. Este fato deve-se à característica 
anatômica destes dentes, que têm uma forma achatada no sentido mesiodistal e, algumas vezes, apresentam bifurcação em 
função da presença de dois canais. Nos caninos inferiores, particularmente, pode ser necessária uma maior extensão no 
sentido cervicoincisal, por causa da presença do divertículo incisal mediano. Assim, o canino poderá apresentar uma 
conformação mais ovalada em relação aos incisivos inferiores. 
 
 
 
Preparo da Câmara Pulpar: 
Remoção completa do teto e preparo das paredes laterais da câmara pulpar, sobretudo das paredes vestibular e lingual. 
Configuração Final da Câmara Pulpar (forma de conveniência): 
Remoção das anfractuosidades, regularização e alisamento dos ângulos mesial e distal do vértice da câmara pulpar, remoção 
da projeção dentinária, na região do cíngulo, para remoção do ombro lingual, proporcionando ao final do preparo um acesso 
direto e amplo ao canal. 
Limpeza e Antissepsia da Cavidade: 
De acordo com as normas gerais descritas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pré-molares Superiores 
 
Área de Eleição: 
 Área central da superfície oclusal, junto à fossa central. 
 
Direção de Trepanação: 
 Vertical, paralela ao longo eixo do dente. 
 
Forma do Contorno Inicial: 
Forma cônico-ovoide, achatada no sentido mesiodistal, com extensões maiores de preparo no sentido vestibulopalatino. 
Remove-se toda a dentina cariada restanteTrepanação do teto da câmara pulpar com a broca paralela ao longo eixo do dente, no sentido do canal palatino 
No caso da presença de um único canal, o local será central, ligeiramente inclinado em direção ao corno pulpar palatino. 
 
Preparo da Câmara Pulpar: 
Realiza-se a remoção completa do teto e o preparo das paredes laterais da câmara pulpar. 
Complementa-se a forma cônica elíptica achatada no sentido mesiodistal da cavidade pulpar. 
 
Configuração Final da Câmara Pulpar (forma de conveniência): 
Com o auxílio de uma sonda endodôntica tipo Rhein (nº 5), verifica-se a necessidade de realização de desgastes 
compensatórios, a fim de permitir um acesso reto e direto ao canal ou canais radiculares. 
Remoção completa do teto e preparo das paredes laterais da câmara pulpar 
 
 
 
Limpeza e Antissepsia da Cavidade 
 
 
Pré-molares Inferiores 
 
Área de Eleição: 
Área central da superfície oclusal junto à fossa central, com discreta tendência para a mesial do dente. 
 
Direção de Trepanação: 
Direção vertical, paralela ao longo eixo do dente. 
Observar, durante a trepanação, que a coroa destes dentes quase sempre apresenta uma inclinação lingual bem acentuada 
em relação à linha do longo eixo da raiz. Erros, neste momento, podem provocar acidentes (degrau, desvios e perfurações). 
 
Forma do contorno inicial: 
Forma cônico-ovoide, que deve ser iniciada pelo alargamento da área do ponto de eleição, aprofundamento da broca em 
direção à câmara pulpar, com maior dimensão no sentido vestibulolingual, para favorecer a eliminação das angulações do 
teto. 
Remove-se toda a dentina cariada restante. 
Trepanação do teto da câmara pulpar com a broca paralela ao longo eixo do dente 
No caso da presença de um único canal, a forma de contorno poderá assumir um aspecto mais circular. 
2 ou 3 canais: forma de contorno ligeiramente achatada no sentido mesiodistal ou mesmo no sentido vestibulolingual, com 
um aspecto mais elíptico. 
 
 
 
Preparo da Câmara Pulpar: 
Realiza-se a remoção completa do teto e o preparo das paredes laterais da câmara pulpar. 
 
Configuração Final da Câmara Pulpar (forma de conveniência): 
Complementa-se a forma cônica, elíptica e achatada no sentido mesiodistal da cavidade pulpar. 
A presença de dois ou três canais radiculares poderá exigir maior abertura da cavidade para facilitar as manobras operatórias 
sobre eles 
Remoção completa do teto e preparo das paredes laterais 
Limpeza e Antissepsia da Cavidade 
 
Molares Superiores 
 
Área de Eleição: 
Na superfície oclusal, no centro da fossa mesial. 
 
Direção de Trepanação: 
Vertical, paralela ao longo eixo do dente. 
 
Forma do Contorno Inicial: 
Triangular, com a base voltada para vestibular e o vértice voltado para a palatina. 
A forma de contorno inicia-se no centro da fossa mesial, próximo à cúspide mesiovestibular. Deste ponto, segue em direção 
distal, até ultrapassar o sulco oclusovestibular. Posteriormente, continua em direção palatina, atravessa a fossa central, para 
se unir novamente ao ponto inicial junto à cúspide mesiovestibular. 
Assim, obtém-se uma forma triangular irregular ampla. A seguir, aprofunda-se a penetração da broca, operada paralelamente 
ao longo eixo do dente. No momento da trepanação, a broca deverá mudar um pouco sua posição e ser colocada com ligeira 
inclinação na direção do canal palatino. 
 
 
 
Preparo da Câmara Pulpar: 
Remoção completa do teto e preparo das paredes laterais da câmara pulpar 
 
Configuração Final da Câmara Pulpar (forma de conveniência): 
O primeiro molar é o mais volumoso e possui, quase sempre, quatro canais, sendo dois localizados na raiz mesiovestibular. 
 
Limpeza e Antissepsia da Cavidade: 
 
 
 
 
Molares Inferiores 
 
Área de Eleição: 
Área central da superfície oclusal junto à fossa central. 
 
Direção de Trepanação: 
Vertical, paralela à linha do longo eixo do dente. 
 
Forma do Contorno Inicial: 
Triangular, irregular ou trapezoidal, por causa da presença de dois canais na raiz distal. 
Utilizase a broca operando paralelamente ao longo eixo do dente, para penetrar na câmara pulpar. 
Remove-se toda a dentina cariada restante 
 
 
Em seguida, aprofunda-se a broca, sempre paralela ao longo eixo do dente, e caminha-se em direção ao teto, para facilitar o 
seu rompimento. A penetração inicial deve ser dirigida preferencialmente para o orifício de entrada do canal ou canais distais. 
 
Preparo da Câmara Pulpar: 
Realiza-se a remoção completa do teto e o preparo das paredes laterais da câmara pulpar. 
 
Configuração Final da Câmara Pulpar (forma de conveniência): 
Tenta-se explorar a entrada dos canis radiculares e realiza-se desgaste compensatório, principalmente na parede mesial da 
câmara pulpar, para facilitar a penetração nos orifícios de entrada dos canais radiculares. Esta manobra visa proporcionar 
acesso direto e reto aos canais radiculares. 
Limpeza e Antissepsia da Cavidade: