Traumatismos dentários endodontia

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FATORES ANATÔMICOS PREDISPONENTES: 
 Oclusão classe II de Angle 
 Overjet excedendo 4mm 
 Mordida aberta 
 Lábio superior curto 
 Respirador bucal 
DIAGNÓSTICO 
Anamnese: como, quando, onde 
EXAME CLINICO 
 Teste de mobilidade 
 Teste de percussão 
 Teste de sensibilidade pulpar 
O teste de sensibilidade pulpar não indica o 
estado real do tecido pulpar, preciso ir 
verificando com o passar do tempo pois o 
suprimento sanguíneo pode estar danificado ou 
não funcional. 
TRAUMAS DE TECIDOS DUROS DENTÁRIOS 
(FRATURAS) 
CORONÁRIAS 
 
 Trinca de esmalte: Proservação 
 Fratura de esmalte: regularização incisal 
ou restauração 
 Fratura de esmalte e dentina: proteção 
da dentina exposta, restauração ou 
colagem do fragmento 
Evolução: normalidade, ou alteração de cor da 
coroa(hemorragia) ou reabsorção interna ou 
necrose pulpar 
 Fratura com exposição pulpar: proteção 
pulpar direta ou Pulpotomia ou 
tratamento endodôntico radical 
 
 
 
 
 
 
 
Fatores que determinam a escolha do tratamento 
Tempo de exposição 
Tamanho da exposição 
Grau de desenvolvimento radicular 
Condições de higiene bucal 
 Fratura coronário com envolvimento 
endodôntico: se tiver ápice completo 
fazer o convencional, se o ápice for 
incompleto fazer apicificação ou 
revascularização 
CORONO- RADICULAR E RADICULAR 
 
Características: fratura coronária que o fragmento 
fica preso ao tecido periodontal. 
 Sem envolvimento do espaço biológico: 
remoção do fragmento coronário e 
restauração/colagem 
Com envolvimento do espaço biológico 
 Tratamento endodôntico 
 Levar a linha de fratura o nível 
adequado: 
Extrusão cirúrgica 
Extrusão ortodôntica: 
1. colocação de retentor intraradicular 
2. confecção de coroa provisória 
3. moldagem das arcadas 
4. adaptação de botões ortodônticos na 
l e v do dente 
5. alivio interno da placa no local a ser 
tracionado 
6. adaptação do elástico de l pra v 
Dentario Dentario Traumatismo Traumatismo 
7. realizar alivio na placa conforme for 
ocorrendo o tracionamento 
8. após tração readaptar a coroa 
provisória e fazer contenção por 2 
meses 
FRATURA RADICULAR 
 
Quanto mais cervical pior o prognóstico 
 Mobilidade: quanto mais cervical, maior 
 Podemos fazer palpação vestibular para 
descobrir a linha de fratura 
 
Tratamento 
 Anestesia 
 Reposicionamento 
 Fixação nos dentes vizinhos (2 a 3 meses 
semi rígido) 
 Ajuste oclusal 
 Prescrição de bochechos de clorexidina e 
analgésicos/antiinflamatórios 
Evolução: 
 Reabsorção na área da fratura 
 Calcificação pulpar 
 Reabsorção interna 
 Necrose pulpar (fazer então a 
apicificação) 
 
TRAUMAS ENVOLVENDO O LIGAMENTO 
PERIODONTAL 
CONCUSSÃO 
 Pequeno dano das fibras do ligamento 
 Ausência de mobilidade 
 Sensibilidade a mastigação e percussão 
Tratamento 
 Ajuste oclusal 
 Analgésicos e antiinflamatórios 
 Higiene bucal 
 Dieta macia 
 Proservação 
SUBLUXAÇÃO 
 Dano as fibras do ligamento 
 Presença de mobilidade 
 Ausência de deslocamento 
 Sensibilidade a mastigação e percussão 
Tratamento imediato 
 Fixação com fio de nylon e rc (7 a 14 
dias) 
 Ajuste oclusal 
 Analgésicos e antiinflamatórios 
 Higiene bucal 
 Dieta macia 
 Proservação 
Consequências: 
 Necrose pulpar 
 Obliteração da cavidade 
 Reabsorção radicular externa ou da 
crista óssea são raros 
LUXAÇÃO LATERAL 
Dente “roda no alvéolo” esmaga fibras de um lado 
e do outro rompe. 
 Desalinhamento do dente 
 Pode ocorrer fratura do alvéolo 
Tratamento de urgência 
 Reposicionamento 
 Fixação por 15dias 
 Sutura se houver dilaceração 
 Ajuste oclusal 
 Analgésicos antiinflamatórios 
 Higiene bucal 
 Dieta macia 
 Proservação 
LUXAÇÃO EXTRUSIVA 
 Ruptura de fibras apenas. 
 Mesmo tratamento da luxação lateral 
Consequência (dependem da severidade e da 
formação radicular): 
 Necrose pulpar 
 Regeneração pulpar e periodontal 
 Obliteração da cavidade pulpar 
 Reabsorção radicular externa 
 Reabsorção da crista óssea 
 
Proservação: 
 Teste de percussão 
 Sondagem periodontal 
 Testes de sensibilidade pulpar 
 Sinais de reabsorção 
 Espaço do LP 
 Obliteração da cavidade pulpar 
 Sinais de lesão periapical 
 Continuidade do desenvolvimento 
radicular 
Se ocorrer necrose pulpar ou sinais de reabsorção 
radicular realizar o tratamento endodôntico com 
trocas de medicação de hidróxido de cálcio 
 
LUXAÇÃO INTRUSIVA 
 
Se o ápice estiver completo 100% de necrose 
pulpar → tratamento endodôntico após 15 dias 
do trauma 
Se o ápice estiver incompleto em pacientes 
menores de 12 anos pode ocorrer 
revascularização 
Tratamento: 
 Reerupção espontânea 
 Reposição cirúrgica 
 Reposição ortodôntica 
ÁPICE INCOMPLETO 
 Esperar a espontânea 
 Se em +- 4 semanas não ocorrer, iniciar 
a ortodôntica 
 Se ela for acima de 7mm fazer a 
reposição ortodôntica ou cirúrgico direto 
ÁPICE COMPLETO 
 Intrusão menor que 3mm esperar a 
espontânea 
 Maior que 3mm fazer a tração 
ortodôntica 
 Maior que 7mm reposição cirúrgica 
 Após reposicionamento estabilizar por 4 
a 8 semanas 
 
AVULSÃO 
REIMPLANTE IMEDIATO 
Dente mantido em meio fisiológico por até 
60min (máximo 90min) 
 Irrigar a raiz com solução salina e 
mergulhar o dente em soro 
 Não tocar na raíz 
 Anestesiar 
 Lavar o alvéolo com soro 
 Examinar se há fratura na parede do 
alvéolo 
 Reimplantar o dente com ligeira pressão 
digital 
 Suturar as lacerações gengivais 
 Avaliar a posição do dente 
 Fixar o dente com fio de nylon ou aço 
fino + RC 
 Prescrever antibiótico sistêmico 
 Verificar a proteção contra tétano 
 Orientar higiene e alimentação 
 Iniciar tratamento endodôntico 7-10 dias 
após reimplante antes de remover a 
contenção 
 Proservação 
REIMPLANTE TARDIO 
Tempo extra coronário acima de 60/90min ou 
mantido em meio seco 
 Raspagem radicular e irrigação 
 Abertura coronária, pulpectomia 
 Mergulhar o dente em fluoreto de sódio 
2% por 20min 
 Odontometria 
 Preparo do canal 
 EDTA por 3min 
 Irrigação final com hipoclorito1% 
 Secagem do canal 
 Preenchimento com pasta de hidróxido 
de cálcio 
 Selamento coronário 
 
 
 Ajuste oclusal 
 Radiografia final 
 Proservação (trocas periódicas da pasta) 
DENTE COM ÁPICE ABERTO REIMPLANTE EM 
ATÉ 60 MIN 
 Imersão por 5min em 1mg de doxiciclina* 
20ml de soro 
 Reimplante 
 Proservação 
 Fazer a obturação em ausência de 
reabsorção ativa 
 
MEIOS PARA CONSERVAÇÃO 
Solução de HANK (ideal) 
Leite 
 Mantém a viabilidade das células do LP 
devido a sua osmolaridade fisiológica 
 Apresenta nutrientes para as células 
 Pouca quantidade de mo’s 
Solução salina 
 
 
REABSORÇÃO RADICULAR EXTERNA 
SUBSTUTIVA 
Muito dano de ligamento periodontal, o dente 
encosta no osso e ele entra em processo 
fisiológico de reabsorção óssea 
TRANSITÓRIA 
Áreas de dano, onde o LP tem condições para 
repovoar com as células 
INFLAMATÓRIA 
Muito rápida, tratada tirando a necrose e mo’s