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GOTA Doença sistêmica causada por depósitos de cristais de urato monossódico, seja nas articulações (sinovite) ou em outros tecidos (tofos) e quando crônico (nefropatia por urato) Mais comum em homens de 30-60 anos, associada a hiperuricemia (dieta, drogas, neoplasias, anemias hemolíticas, etilismo, sd.metabólica). Mulheres tem estrógeno (efeito uricosúrico). Idade aumenta, função renal diminui -> precipita urato TZ aumenta uricemia, Losartana reduz uricemia Gota primária: superprodução de ácido úrico (erro inato no metabolismo das purinas); defeito íntrinseco na excreção renal de urato (maioria); condições associadas (SD. METABÓLICA + ÁLCOOL) - Gota secundária: dças mielolinfoproliferativas (leucemias), hemoglobinopatias (anemias hemolíticas), drogas (diuréticos), outras causas (dieta, IR). - Classificação: Hiperuricemia assintomática: ác.úrico >7(h) ou 6(m) – sem artrite, tofo ou nefropatia, pode ser FR a longo prazo Artrite Gotosa Aguda: monoartrite de início súbito, duração contínua, de forte intensidade, acomete mais MTF (podagra), crise dura de 7-10 dias e geralmente é acompanhado com manif.sistêmicas, associada a fatores precipitantes (abuso de álcool, cirurgias, traumas, sepse, TZ), mandatário fazer aspiração e microscopia p/ ver cristais Período intercrítico: meses a anos, as não ou mal tratadas tem eles cada vez menores, tem que ter história prévia de artrite gotosa. Gota tofácea crônica: passa de mono/oligoarticulares para poliartrite crônica, com aparecimento de tofos (depósito de monourato de sódio nas art, tendões, partes moles ou cartilagens sem vascularização, são indolores, porém podem ulcerar causando deformidades e inf.2ª), desaparecem PI. Nefropatia por urato: causa rara de IRC, seria a gota tofosa nos rins. Quadro clínico: Diagnóstico: ataques agudos (dor forte, edema, eritema), apresentações típicas (podagras recorrentes com hiperuricemia). O diagnóstico definitivo deve ser feito através da artrocentese e avaliação no microscópio de luz polarizada). Laboratório: dosagem de ác.úrico sérico (não exclui ou confirma - pode ser feito na urina de 24 horas, porém em pcts selecionados -> história familiar de gota, jovens (<25 anos, cálculos renais); Sd.metabólica (urina 1, função renal, glicemia de jejum, perfil lipídico, Hmg - LEUCOCITOSE, provas inflamatórias); pesquisa de cristais de MUS no líquido sinovial e/ou nos tofos -> cristal com birrefringência - forte ~agulha. Imagem: nas fases iniciais o Rx pode ser normal ou ter aumento de partes moles (inflamação - edema); nas fases de repetição as deformidades vão aumentando, podendo causar osteopenia justarticular (osso rarefeito) e erosões ósseas (imagens líticas em ''saco bocado'' ou mordida de maçã, sendo bem delimitadas e grandes), resultado do depósito de cristais em forma de tofos epifisários. Tofos são radiotransparentes(não vê no Rx) e quando eles calcificam se tornam radiopacos (mais antigos). Artrite Gotosa Aguda: repouso, crioterapia, tratamento sintomático (CE, artrocentese terapêutica, AINES, colchicina, canakinumab). - Período intercrítico: colchicina (inibe a migração de céls inflamatórias para o intracelular) usada em dose baixa(0,5mg) nos primeiros 6 meses pós crise. - Controle da hiperuricemia: manter ácido úrico <6 nos 6 meses de tto. Há 2 classes de drogas disponíveis: alopurinol 50-100mg/dia (inibe a enzima xantina oxidase, bloqueando a síntese de urato); benzobromarona 50-100mg/dia (uricosúrico, CI em nefrolitíase), pode-se associar eles se for refratário. - Outras medidas: dieta balanceada (reduzir alimentos ricos em urato) e retirar álcool. - Tratamento: os objetivos são tratar a crise e no período intecrítico prevenindo novas crises, fazendo abordagem hiperuricemiante e tratando os fatores precipitantes (Sd. Metabólica, tabagismo, dieta, álcool - PROSCRITO). Diagnóstico diferencial: Gota: hiperuricemia, acometimento preferencial do hálux, resposta a colchicina, FR - A.séptica: joelho e quadril, leucocitose com intenso desvio , PCR alta, sinais de toxemia/sepse. - ARTRITE SÉPTICA. ARTRITE REUMATOIDE: história, laboratório, palpação de nódulos @studygramlaritoloy
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