exame neurológico do sistema motor

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Sistema motor: Força 
Diminuição de força: paresia 
Graduação da força 
 Grau 0: nenhum movimento (plegia) 
 Grau 1: esboço de movimento, contrai 
músculo 
 Grau 2: não vence a gravidade, mas se 
movimenta na horizontal 
 Grau 3: vence a gravidade sem vencer a 
resistência (não fica muito tempo com o 
membro erguido) 
 Grau 4-: movimento mínimo contra a 
resistência 
 Grau 4: movimento moderado contra a 
resistência 
 Grau 4+: movimento submáximo contra a 
resistência 
 Grau 5: força normal 
Trajeto da ordem motora (ação: pegar um copo com 
a mão direita) 
Neurônio motor superior, no córtex a esquerda 
emite uma ordem desce pra coroa radiada 
cápsula interna tronco cerebral ao chegar na 
pirâmide bulbar, cruza de lado no corno anterior 
da medula, faz conexão com o segundo neurônio 
motor (neurônio motor inferior) emite uma raiz 
nervosa motora se junta a raiz nervosa 
sensitiva formado o nervo periférico vai até a 
junção neuromuscular, a nível de placa motora 
emite a ordem para o músculo efetua o 
movimento 
Lesão em qualquer um desses pontos, leva a uma 
fraqueza 
AVC lesão direta do primeiro neurônio motor 
Poliomielite ou atrofia muscular progressiva 
neuronopatia (lesão no corpo neuronal, bem no 
corno anterior e, gerando fraqueza) 
Síndrome de Guillan-Barre lesão a nível de raiz 
nervosa e/ou nervo periférico 
Miastenia gravis ou botulismo ou síndrome de 
Lambert-Eaton lesão a nível de placa motora 
e/ou junção neuromuscular 
Polimiosite ou distrofias musculares lesão no 
músculo (miopatia, fraquezas mais proximais) 
Como graduar a força? 
 Manobras de oposição de força (contra 
resistência): para que o paciente resista a 
sua própria força. É necessário testar cada 
grupo muscular de forma separada, por 
exemplo nas mãos pedir para apertar as 
mãos, abrir os dedos, flexão e extensão... 
Possível dirigir o exame ou fazê-lo de 
forma global e aí dar as notas 
 Manobras deficitárias: servem para sanar as 
dúvidas de graduação de forças (alterações 
discretas) 
o Mingazzini de membros superiores 
(braços extendidos em posição 
supina por 2min) (geralmente a mão 
cai pronando) 
o Mingazzini de membros inferiores 
(paciente em decúbito dorsal, 
ângulo de 90g da perna sobre a coxa 
e da coxa sobre o quadril) 
o Barré (decúbito ventral e ângulo de 
90g entre perna e coxa) 
 
Sistema motor: Tônus 
Tensão no músculo relaxado ou resistência a 
movimento passivo na ausência de contração 
voluntária (você faz a movimentação e o paciente 
não pode te ajudar, deve estar relaxado) 
Principais manobras: 
 Palpação (palpar todo o grupamento 
muscular) 
 Movimentação passiva (você realiza as 
manobras sem a ajuda dele, deve estar 
relaxado) (se necessário, utilize das 
manobras de distração) 
Principais achados: 
 Hipotonia: tônus diminuído, maior 
flacidez (doença do neurônio motor inferior 
e/ou doenças cerebelares) 
 Hipertonia: tônus aumentado (rigidez 
extrapiramidal) (comum em doenças do 
primeiro neurônio motor) 
o Plástica: alteração na 
movimentação passiva e a 
resistência é em todo o movimento 
(rigidez em roda denteada ou 
plástica ou extrapiramidal) (típica 
de Parkinson) 
o Espástica: (sinal do canivete) 
(típico de AVC) paciente apresenta 
resistência aumentada apenas por 
alguns momentos 
 Fenômeno miotônico: alteração no 
relaxamento muscular, contração por mais 
tempo (distrofias miotônicas e/ou 
canalículopatias) 
Sistema motor: reflexos 
Arco reflexo simples: reflexo patelar 
Bate o martelo no tendão muscular existe um 
impulso aferente que viaja pela coluna posterior da 
medula esse nervo sensitivo faz sinapse com o 
neurônio motor na via anterior da medula (neurônio 
eferente) chega ao músculo, projetando a perna 
para frente e para cima 
Porque é importante treinar os reflexos? Pois 
juntamente de tônus e força, ele te dá a topografia 
da lesão 
Graduação dos reflexos osteotendíneos: 
 Grau 0: ausentes 
 Grau 1: hipoativos 
 Grau 2: normoativos 
 Grau 3: vivos (não patológico) 
 Grau 4: exaltados (patológicos)// clônus 
(movimentos repetidos inesgotáveis) (sinal 
de babinski – movimento na região lateral 
do pé com resposta da extensão do hálux e 
abertura em leque dos outros dedos, 
apontando hipereflexia) (sinal de hoffman – 
você faz flexão da falange distal do dedo 
médio, tendo como resposta a flexão dos 
outros dedos, principalmente, do polegar) 
Como saber se um movimento está exaltado? 
Quando a resposta é muito forte e/ou quando a área 
reflexógena está aumentada 
Lesão de primeiro neurônio motor: fraqueza, tônus 
aumentado (rigidez espástica) e reflexo aumentado 
Lesão de segundo neurônio motor: fraqueza, tônus 
diminuído e reflexos diminuídos 
Neuropatias (Guillan-Barre): força diminuída, 
tônus normal ou um pouco diminuído e reflexo 
muito diminuído ou ausente 
Reflexos importantes: 
 Bicipital: no tendão do músculo bíceps 
você coloca o dedo e bate o martelo 
(testando nervo músculo-cutâneo e a raiz 
nervosa de C7) 
 Tricipital: bate o martelo um pouco acima 
do cotovelo (testa o nervo radial e a raiz 
nervosa em C6) 
 Estilorradial: bate o martelo no rádio 
(testa nervo radial e a raiz nervosa de C6) 
 Patelar: bate o martelo bem abaixo do 
joelho (testa nervo femoral e a raiz nervosa 
de L2-L4) 
 Aquileu: bate o martelo no tendão de 
aquiles (testa nervo isquiático e a raiz 
nervosa baixa/sacral) 
 Reflexos superficiais: cutâneos 
abdominais (regiões superior, média e 
inferior) (ex.: estímulo sensitivo em direção 
ao umbigo)