Transtornos de humor

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Humor: sentimento predominante e, mais constante, 
que pode influenciar a percepção de si mesmo e do 
mundo ao seu redor 
Afeto: experiência de emoção subjetiva e imediata, 
ligada a ideias ou representações mentais e, que 
pode ser observada pelas suas manifestações 
objetivas. Afeto é flutuante 
Quais são os principais transtornos de humor? 
Depressão, transtorno afetivo bipolar, transtorno 
depressivo persistente (distimia) e ciclotimia 
DEPRESSÃO MAIOR UNIPOLAR 
Não deve haver mania ou hipomania, pois quando 
há uma dessas alterações do afeto se trata de um 
caso de depressão bipolar. Duração mínima dos 
sintomas: 2 semanas (DSM-5 reduziu o tempo para 
iniciar tratamento precoce) 
Sintomas: 
 Humor deprimido (depressão melancólica) 
ou anedonia (depressão anedônica) 
 Alterações no apetite ou peso 
 Alterações no sono (a mais comum é 
insônia para manter o sono) 
 Falta de energia 
 Sentimento de culpa 
 Problemas para pensar e tomar decisões 
 Pensamentos recorrentes de morte ou 
suicídio 
Existem alguns pacientes com sintomas ansiosos, 
tratando-se de casos de depressão ansiosa 
Na depressão atípica, é comum ocorrer hipersonia 
Epidemiologia: 
 Sexo: 2mulheres X 1homem 
 Prevalência: 5-17% ao longo da vida 
 Média 30 anos 
 50% iniciaram os sintomas entre 20 e 50 
anos 
 Estado civil: divorciados e separados 
 
Comorbidades: 
 Dependência química de álcool 
 Transtorno de pânico 
 TOC 
 TAS (transtorno de ansiedade social) 
Etiologia – Teoria das Monoaminas 
 
Essas monoaminas são interligadas, disfunção em 
uma afeta as outras 
Fatores genéticos: 
 Familiar de primeiro grau risco de 10 a 
25% 
 Dois familiares de primeiro grau 50% 
Fatores psicossociais: 
Eventos de vida estressantes, precedem os 
primeiros episódios de transtornos do humor. Para 
episódios posteriores, eventos estressantes podem 
não apresentar correlação 
Fatores de personalidade: 
 TOC 
 Transtorno de personalidade histriônica 
 Transtorno de personalidade borderline 
Teoria cognitiva da depressão 
1. Visão sobre si próprio: autopercepção 
negativa 
2. Visão sobre o mundo: tendência a 
experimentar o mundo como hostil e 
exigente 
3. Visão sobre o futuro: expectativa de 
sofrimento e fracasso 
DIAGNÓSTICO DSM V 
Deve ter 5 ou mais dos seguintes sintomas, durante 
o mesmo período de duas semanas e representam 
uma mudança em relação ao funcionamento 
anterior. Pelo menos um dos sintomas deve ser ou 
humor deprimido ou perda de interesse ou 
prazer (anedonia) 
 Acentuada diminuição do interesse ou 
prazer em todas ou quase todas as 
atividades na maior parte do dia, quase 
todos os dias 
 Perda/ ganho significativo de peso sem 
estar fazendo dieta, ou redução/ aumento do 
apetite quase todos os dias 
 Insônia/ hipersonia quase todos os dias 
 Agitação/ retardo psicomotor quase todos 
os dias 
 Fadiga ou perda de energia quase todos os 
dias 
 Sentimentos de inutilidade ou culpa 
excessiva ou inapropriada (podem ser 
delirantes – delírio de ruína ou depressão 
psicótica) 
 Capacidade diminuída para pensar ou se 
concentrar ou indecisão, quase todos os dias 
 Pensamentos recorrentes de morte (não 
sente medo de morrer), ideação suicida 
recorrente sem um plano específico, uma 
tentativa de suicídio ou plano específico 
para cometer o suicídio 
Os sintomas causam sofrimento clinicamente 
significativo ou prejuízo no funcionamento social, 
profissional ou em outras áreas importantes da vida 
do indivíduo 
O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos 
de uma substância ou a outra condição médica 
A ocorrência do episódio depressivo maior não é 
mais bem explicada por transtorno esquizoafetivo, 
esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, 
transtorno delirante, outro transtorno do espector 
esquizofrênico, outro transtorno psicótico 
especificado ou não 
Nunca houve um episódio maníaco ou 
hipomaníaco (depressão bipolar) 
Especificadores (CID-10): 
 Leve (F32.0): 2-3 sintomas 
 Moderada (F32.1): 4-5 sintomas 
 Grave (F32.2): > 6 sintomas 
 Com características psicóticas (F32.3) 
 Em remissão parcial (F32.4) 
 Não especificado (F32.9) 
 Sintomas ansiosos (depressão ansiosa) 
 Características mistas 
 Características atípicas 
 Características psicóticas congruentes com 
o humor 
 Características psicóticas incongruentes 
com o humor 
 Com catatonia (episódio de não 
movimentação em que o indivíduo não 
consegue realizar os movimentos 
voluntários) 
 Com início periparto 
 Com padrão sazonal (comum no inverno) 
TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO 
 TCC 
 Psicodinâmica 
 Interpessoal 
 Mudança no estilo de vida e iniciar 
atividade física 
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
1. Ensaio clínico com antidepressivo de 
primeira escolha (ISRS) 
2. Aumento da dose 
3. Troca para um antidepressivo de outra 
classe 
4. Potencialização do antidepressivo ou 
combinações de antidepressivos (ISRS+ 
IRSN) (ISRS+ ADT) 
5. Uso de IMAOs 
6. Eletroconvulsoterapia (ECT) (em casos 
graves de depressão refratária, como na 
gestação) 
ESCOLHA DO MEDICAMENTO 
 Individual para cada paciente 
 Idade 
 Uso prévio e doses atingidas 
 Efeitos colaterais 
 Tolerância 
 Custo 
 Gravidez e aleitamento 
Classes de medicamentos: 
 ISRS: fluoxetina, sertralina, escitalopram, 
fluvoxamina e vortioxetina 
 Duais (ISRN): venfalaxina, desvenfalaxina, 
mirtazapina e duloxetina 
 Atípicos: trazodona (tetracíclico) e 
bupropiona (inibidor seletivo de 
noradrenalina e dopamina) 
 Tricíclicos e tetracíclicos: imipramina, 
nortriptilina, clomipramina e amitriptilina 
 IMAO: tranilcipromina (PARNATE) 
(paciente tem que zerar o consumo de 
bebida alcóolica e o de derivados de leite) 
Quando o paciente tem mais de um episódio 
depressivo que já foi tratado, se trata de um 
transtorno depressivo recorrente 
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR 
Muito parecida com a depressão bipolar, o que 
difere é a presença de mania e hipomania 
Mania: período distinto de humor anormal e 
persistente elevado, expansivo ou irritável que dura 
pelo menos uma semana ou menos se o paciente 
tiver de ser hospitalizado 
Hipomania: um episódio hipomaníaco dura pelo 
menos quatro dias e é muito semelhante a um 
episódio maníaco. Não é grave o suficiente para 
causar comprometimento no funcionamento social 
ou ocupacional (não precisa de internação) e não há 
sintomas psicóticos (quando há, é mania) 
Epidemiologia: 
 Prevalência de 1% da população 
 Idade de início: infância – 50 anos 
 Alto nível socioeconômico 
 Estado civil: solteiros e divorciados 
Comorbidade: 
 Transtorno de uso de substâncias 
 Transtornos de ansiedade 
 
Genética: 
Familiar de primeiro grau risco 10-25% 
Dois familiares de primeiro grau 50% 
Fatores psicossociais: 
Eventos de vida estressantes mais frequentemente 
precedem os primeiros episódios de transtornos do 
humor, mas não os subsequentes (essa associação 
tem sido relatada tanto em pacientes com 
transtorno depressivo maior quanto naqueles com 
transtorno bipolar tipo 1 
Critérios DSM 5 
Para diagnosticar o transtorno bipolar tipo 1, é 
necessário o preenchimento dos critérios a seguir 
para um episódio maníaco. O episódio maníaco 
pode ter sido antecedido ou seguido por episódios 
hipomaníacos ou depressivos maiores 
EPISÓDIO MANÍACO 
Um período de humor anormal e persistente 
elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal 
e persistente da atividade dirigida a objetos ou da 
energia, com duração mínima de 1 semana e, 
presente na maior parte do dia, quase todos os dias 
(ou qualquer duração se a hospitalização se fizer 
necessária) 
Durante o período de perturbação do humor e 
aumento da energia ou atividade, três (ou mais) dos 
seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas 
irritável) estão presentes em grau significativo e 
representam uma mudança notável do 
comportamento habitual: 
1. Autoestima inflada ou grandiosidade 
2. Redução da necessidade de sono (p. ex: 
sente-se descansado comapenas três horas 
de sono) 
3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para 
continuar falando 
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de 
que os pensamentos estão acelerados 
5. Distratibilidade (i.e., a atenção é desviada 
muito facilmente por estímulos externos 
insignificantes ou irrelevantes), conforme 
relatado ou observado 
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos 
(seja socialmente, no trabalho ou escola, 
seja sexualmente) ou agitação psicomotora 
(i.e., atividade sem propósito não dirigida a 
objetivos) 
7. Envolvimento excessivo em atividades com 
elevado potencial para consequências 
dolorosas (p. ex: envolvimento em surtos 
desenfreados de compras, indiscrições 
sexuais ou investimentos financeiros 
insensatos) 
A perturbação do humor é suficientemente grave a 
ponto de causar prejuízo acentuado no 
funcionamento social ou profissional ou para 
necessitar de hospitalização a fim de prevenir dano 
a si mesmo ou a outras pessoas, ou existem 
características psicóticas 
O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos 
de uma substância (droga de abuso, medicamento, 
outro tratamento) ou outra condição médica 
Transtorno afetivo bipolar tipo1 mania 
Transtorno afetivo bipolar tipo2 hipomania 
 
HIPOMANIA 
Um período distinto de humor anormal e 
persistente elevado, expansivo ou irritável e 
aumento anormal e persistente da atividade ou 
energia, com duração mínima de 4 dias 
consecutivos e presente na maior parte do dia, 
quase todos os dias 
Durante o período de perturbação do humor e 
aumento de energia e atividade, 3 ou mais dos 
seguintes sintomas (4 se o humor é apenas irritável) 
persistem, representam uma mudança notável em 
relação ao comportamento habitual e estão 
presentes em grau significativo: 
1. Autoestima inflada ou grandiosidade 
2. Redução da necessidade de sono 
3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para 
continuar falando 
4. Fuga de ideias ou experiências subjetivas 
de que os pensamentos estão acelerados 
5. Distratibilidade 
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos 
ou agitação psicomotora 
7. Envolvimento excessivo em atividades com 
elevado potencial para consequências 
dolorosas 
O episódio está associado a uma mudança clara no 
funcionamento que não é característica do 
indivíduo quando assintomático 
A perturbação do humor e a mudança no 
funcionamento são observáveis por outras pessoas 
O episódio não é suficientemente grave a ponto de 
causar prejuízo acentuado no funcionamento social 
ou profissional ou para necessitar de 
hospitalização. Existindo características psicóticas, 
por definição, o episódio é maníaco 
O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos 
de uma substância (drogas de abuso, medicamento, 
outro tratamento) 
Se um paciente tiver somente os episódios de 
mania ou hipomania, é possível realizar o 
diagnóstico mesmo sem depressão 
Outros marcadores: 
 TAB tipo1 mania+ depressão maior 
 TAB tipo2 hipomania+ depressão maior 
Terapias não farmacológicas: 
Psicoeducação (1ª linha), TCC (2ª linha), terapia 
familiar (2ª linha), terapia interpessoal (3ª linha), 
terapia de suporte (3ª linha) 
Tratamento farmacológico: 
Lítio, quetiapina, divalproato, asenapina, 
aripripazol, risperidona, olarzapina, ... 
 
DISTMIA 
Transtorno depressivo persistente. Dois anos de 
humor deprimido não grave o suficiente para 
receber o diagnóstico de episódio depressivo maior 
Muito vista como “mau humor” 
Este transtorno representa uma consolidação do 
transtorno depressivo maior crônico e do transtorno 
distímico definidos no DSM -5 
(Critério A) Humor deprimido na maior parte do 
dia, na maioria dos dias, indicado por relato 
subjetivo ou por observação feita por outras 
pessoas, pelo período mínimo de 2 anos (em 
crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável 
com duração mínima de um ano) 
(Critério B) Presença, enquanto deprimido, de duas 
ou mais das seguintes características: 
 Apetite diminuído ou alimentação em 
excesso 
 Insônia ou hipersônia 
 Baixa energia ou fadiga 
 Baixa autoestima 
 Concentração pobre ou dificuldade em 
tomar decisões 
 Sentimentos de desesperança 
Durante o período de 2 anos (um ano para crianças 
ou adolescentes) de perturbação, o indivíduo 
jamais esteve sem os sintomas dos critérios A e B 
por mais de dois meses 
Os critérios para um transtorno depressivo maior 
podem estar continuamente presentes por 2 anos 
Jamais houve um episódio maníaco ou um episódio 
hipomaníaco e jamais foram satisfeitos os critérios 
para transtorno ciclotímico 
A perturbação não é mais bem explicada por um 
transtorno esquizoafetivo persistente, 
esquizofrenia, transtorno delirante, outro 
transtorno do espectro da esquizofrenia e outro 
transtorno psicótico especificado ou transtorno do 
espectro da esquizofrenia e outro transtorno 
psicótico não especificado 
Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos 
de uma substância (droga de abuso, medicamento) 
outra condição médica (hipotireoidismo) 
Diagnóstico diferencial: 
Transtorno depressivo menor os pacientes com 
transtorno depressivo menor têm estado de humor 
eutímico, enquanto aqueles com distmia quase não 
tem períodos eutímicos 
Depressão dupla: 
40% dos pacientes com transtorno depressivo 
maior também satisfazem os critérios para distimia, 
uma combinação muitas vezes referida como 
depressão dupla 
Prognóstico: pior do que aqueles com somente 
transtorno depressivo maior 
O tratamento deve ser direcionado para ambas as 
condições 
Tratamento: 
Terapia cognitiva pacientes aprendem novas 
formas de pensar e de se comportar para substituir 
atitudes negativas defeituosas em relação a si 
próprios, ao mundo e ao futuro. É um programa de 
terapia de curto prazo orientada aos problemas 
atuais e a sua resolução (1ª escolha) 
Terapia comportamental depressão é causada 
pela perda de reforços positivos como resultado de 
separação, morte ou mudanças súbitas no 
ambiente. 
Os métodos de tratamento focalizam objetivos para 
aumentar a atividade, proporcionar experiências 
agradáveis e ensinar os pacientes a relaxar 
Alterar o comportamento pessoal em indivíduos 
deprimidos parece ser a maneira mais eficiente de 
mudar os pensamentos e sentimentos depressivos 
associados 
Tratamento medicamentoso: 
 ISRS 
 Venfalaxina 
 Bupropiona 
 IMAOs 
 Derivados anfetamínicos (uso criterioso) 
CICLOTMIA 
Presença de pelo menos dois anos de ocorrência 
frequente de sintomas hipomaníacos que não 
podem ser diagnosticados como um episódio 
maníaco e de sintomas depressivos que não 
podem ser diagnosticados como um episódio 
depressivo maior 
(Critério A) Por pelo menos 2 anos (1 ano em 
crianças e adolescentes), presença de vários 
períodos com sintomas hipomaníacos que não 
satisfazem os critérios para episódio hipomaníaco 
e vários períodos com sintomas depressivos que 
não satisfazem os critérios para episódio 
depressivo maior 
Durante o período antes citado de 2 anos (um em 
crianças e adolescentes), os períodos hipomaníacos 
e depressivos estiveram presentes por pelo menos 
metade do tempo e o indivíduo não permaneceu 
sem os sintomas por mais que dois meses 
consecutivos 
Os critérios para um episódio depressivo maior, 
maníaco ou hipomaníaco nunca foram satisfeitos 
Os sintomas do critério A não são mais bem 
explicados por transtorno esquizoafetivo, 
esquizofrenia, transtorno delirante, outro 
transtorno do espectro da esquizofrenia e outro 
transtorno psicótico especificado ou transtorno do 
espectro da esquizofrenia e outro transtorno 
psicótico não especificado 
Os sintomas não são atribuíveis aos efeitos 
fisiológicos de uma substância (droga de abuso, 
medicamento) ou a outra condição médica 
(hipertireoidismo) 
Os sintomas causam sofrimento ou prejuízo 
clinicamente significativo no funcionamento 
social, profissional ou em outras áreas importantes 
da vida do indivíduo 
Diagnóstico diferencial: 
Transtorno do uso de substâncias (cocaína, 
anfetaminae esteroides) 
Transtornos da personalidade (borderline, 
antissocial, histriônica e narcisista) 
Tratamento medicamentoso: 
Estabilizadores de humor e os antimaníacos são a 
primeira linha de tratamento 
Lítio, outros agentes antimaníacos (carbamazepina 
e valproato) 
O tratamento com antidepressivos para pacientes 
deprimidos com transtorno ciclotímico deve ser 
feito com cautela, pois estes tem mais 
susceptibilidade a episódios hipomaníacos ou 
maníacos induzidos por antidepressivos