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1 Eva Carneiro | INTERNATO 2021 | GINECOLOGIA Climatério – Fisiologia e Definições INTRODUÇÃO Com 20 semanas → 7 milhões de oócitos | No nascimento → 1 milhão de oócitos | Na puberdade → 300 mil oócitos. 0,1% da perda folicular é causada pela ovulação, a maior perda é por atresia OBS: o fato de tomar ACO durante toda menacme não retarda a menopausa, porque a perda folicular durante a ovulação é muito baixa. FISIOLOGIA – PRIMEIRA FASE A primeira alteração (mais precoce) que ocorre no climatério é a queda da INIBINA. A INIBINA inibe o FSH. Assim, a hipófise aumenta a produção de FSH (por feedback negativo), que produz mais aromatase e assim, ocorre um aumento na conversão de estradiol. (Ligeiro aumento) PORTANTO, O MELHOR PARÂMETRO LABORATORIAL PARA ESSA FASE É O FSH. SEGUNDA FASE – PÓS MENOPAUSA Ocorre o esgotamento do número de folículos, portanto há queda dos níveis de estradiol, levando a um hipoestrogenismo = hipogonadismo (queda nos valores de hormônios sexuais) hipergonadotrófico (pelo aumento de FSH) Quando essa condição clínica ocorre acima de 40 anos é fisiológico FSH fica alto por compensação da hipófise aos baixos níveis de estradiol LH tem seus níveis aumentados após o aumento do FSH – porém, a subida do LH é menor que a do FSH A queda da testosterona é menor e constante quando comparada aos demais hormônios Estrona – que é o estrogênio periférico – tem queda é similar à testosterona, no entanto, na PÓS MENOPAUSA, seus níveis ainda que baixos, são mais altos que o de estradiol OBS: O PRINCIPAL HORMÔNIO NA PÓS-MENOPAUSA SERÁ A ESTRONA, ENQUANTO QUE NO MENACME É O ESTRADIOL, pois a gordura se converte em estrona → por essa razão, mulheres obesas sofrem menos com a sintomatologia da pós menopausa. DEFINIÇÕES Climatério é um período fisiológico, que dura muito tempo Menopausa é a última menstruação da vida {média 51 anos}, definida por: 2 Eva Carneiro | INTERNATO 2021 | GINECOLOGIA ➔ 1 ano de amenorreia ➔ diagnóstico retrospectivo (a menopausa é a data da última vez que veio a menstruação 1 ano antes, do ano depois para fechar o diagnóstico) ➔ precoce: <40 anos DIAGNÓSTICO Anamnese e Exame Físico bastam para fechar o diagnóstico. Porém, se <40 anos, é necessário solicitar o FSH. SINTOMATOLOGIA Hipoestrogenismo → sintomas vasomotores = fogachos o Fonte de estrogênio = gordura o Irregularidade menstrual Primeira fase: cai a INIBINA, aumenta o FSH e ocorre um ligeiro aumento de estradiol → a fase proliferativa do ciclo menstrual fica mais curta, o que leva a menstruações frequentes. Segunda fase: ciclos anovulatórios → menstruações infrequentes Sintomas vasomotores: ▪ 85% das pacientes sofrem do fogacho ▪ ondas de calor (1-3min) que iniciam na cintura e sobem em direção ao rosto ▪ o episódio pode se repetir até 32 vezes por dia ▪ ocorrem por uma disfunção térmica no hipotálamo ▪ sentem mais fogachos: tabagismo, sedentária e magras (pouca gordura, pouca estrona) Atrofia vulvovaginal → secura vaginal, friável Testosterona (baixa) → diminuição da libido. Osteopenia e Osteoporose ▪ Estrogênio tem função osteoprotetora, a estrona inibe a ação do osteoclasto; com a redução dos níveis de estrogênio, os osteoclastos ficam liberados para aumentar à reabsorção, retirando cálcio do osso para o sangue. Perdendo assim, massa óssea. Depressão/irritabilidade Insônia → queda na qualidade do sono
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