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CLIMATÉRIO - Fisiologia e Definições

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1 Eva Carneiro | INTERNATO 2021 | GINECOLOGIA 
Climatério – Fisiologia e Definições 
INTRODUÇÃO 
 Com 20 semanas → 7 milhões de oócitos | No nascimento → 1 milhão de oócitos | Na puberdade → 300 
mil oócitos. 
 0,1% da perda folicular é causada pela ovulação, a maior perda é por atresia 
OBS: o fato de tomar ACO durante toda menacme não retarda a menopausa, porque a perda folicular durante 
a ovulação é muito baixa. 
FISIOLOGIA – PRIMEIRA FASE 
 A primeira alteração (mais precoce) que ocorre no climatério é a queda da INIBINA. 
 A INIBINA inibe o FSH. Assim, a hipófise aumenta a produção de FSH (por feedback negativo), que 
produz mais aromatase e assim, ocorre um aumento na conversão de estradiol. (Ligeiro aumento) 
 PORTANTO, O MELHOR PARÂMETRO LABORATORIAL PARA ESSA FASE É O FSH. 
 
 
SEGUNDA FASE – PÓS MENOPAUSA 
 Ocorre o esgotamento do número de folículos, portanto há queda dos níveis de estradiol, levando a um 
hipoestrogenismo = hipogonadismo (queda nos valores de hormônios sexuais) hipergonadotrófico (pelo aumento de FSH) 
 Quando essa condição clínica ocorre acima de 40 anos é fisiológico 
 FSH fica alto por compensação da hipófise aos baixos níveis de estradiol 
 LH tem seus níveis aumentados após o aumento do FSH – porém, a subida do LH é menor que a do FSH 
 A queda da testosterona é menor e constante quando comparada aos demais hormônios 
 Estrona – que é o estrogênio periférico – tem queda é similar à testosterona, no entanto, na PÓS 
MENOPAUSA, seus níveis ainda que baixos, são mais altos que o de estradiol 
OBS: O PRINCIPAL HORMÔNIO NA PÓS-MENOPAUSA SERÁ A ESTRONA, ENQUANTO QUE NO MENACME 
É O ESTRADIOL, pois a gordura se converte em estrona → por essa razão, mulheres obesas sofrem menos 
com a sintomatologia da pós menopausa. 
DEFINIÇÕES 
 Climatério é um período fisiológico, que dura muito tempo 
 Menopausa é a última menstruação da vida {média 51 anos}, definida por: 
 
2 Eva Carneiro | INTERNATO 2021 | GINECOLOGIA 
➔ 1 ano de amenorreia 
➔ diagnóstico retrospectivo (a menopausa é a data da última vez que veio a menstruação 
1 ano antes, do ano depois para fechar o diagnóstico) 
➔ precoce: <40 anos 
DIAGNÓSTICO 
 Anamnese e Exame Físico bastam para fechar o diagnóstico. 
 Porém, se <40 anos, é necessário solicitar o FSH. 
SINTOMATOLOGIA 
 Hipoestrogenismo → sintomas vasomotores = fogachos 
o Fonte de estrogênio = gordura 
o Irregularidade menstrual 
 Primeira fase: cai a INIBINA, aumenta o FSH e ocorre um ligeiro aumento de estradiol → a fase 
proliferativa do ciclo menstrual fica mais curta, o que leva a menstruações frequentes. 
 Segunda fase: ciclos anovulatórios → menstruações infrequentes 
 Sintomas vasomotores: 
▪ 85% das pacientes sofrem do fogacho 
▪ ondas de calor (1-3min) que iniciam na cintura e sobem em direção ao rosto 
▪ o episódio pode se repetir até 32 vezes por dia 
▪ ocorrem por uma disfunção térmica no hipotálamo 
▪ sentem mais fogachos: tabagismo, sedentária e magras (pouca gordura, pouca estrona) 
 Atrofia vulvovaginal → secura vaginal, friável 
 Testosterona (baixa) → diminuição da libido. 
 Osteopenia e Osteoporose 
▪ Estrogênio tem função osteoprotetora, a estrona inibe a ação do osteoclasto; com a 
redução dos níveis de estrogênio, os osteoclastos ficam liberados para aumentar à 
reabsorção, retirando cálcio do osso para o sangue. Perdendo assim, massa óssea. 
 Depressão/irritabilidade 
 Insônia → queda na qualidade do sono

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