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Mikaelle Teixeira Mendes – Med 33 Infecções Sexualmente Transmissíveis Ginecologia e Obstetrícia As IST`s são um problema de saúde pública (prevenç primária), que acometem principalmente as mulheres (2:1) e são importantes causas de infertilidade. Ä Sífilis: Agente: Treponema pallidum (bactéria espiroqueta) � Transmissão sexual/ transplacentária � Tempo de incubação: média 3 semanas; � Tipos: primária, secundária, latente e terciária � Lesão única; Classificação quanto ao tempo de duração: � Recente (primária, secundária e latente) � Tardia (tardia) º Sífilis primária ➛ Cancro duro o Úlcera genital de bordas elevadas e infiltradas, fundo liso e brilhante; é indolor; o Pode haver adenopatia inguinal o Pode ocorrer dentro da vagina o Some após um tempo º Sífilis secundária o Geralmente 1 a 2 meses após o Lesões papulares que podem cursar com prurido: roséolas ou sifilides � rash cutâneo (palma de mão e planta dos pés); o Alopecia; o Condiloma plano (pela confluência das lesões) � não confundir com o condiloma acuminado (HPV); º Sífilis latente o Passa por um período assintomático; o Lesões de sífilis secundária podem recidivar (1 ano) º Sífilis terciária: o Acomete 1/3 das pacientes sem tratamento o Clínica: ↪ Sífilis cardiovascular (regurgitação aórtica) ↪ Neurossífilis (demência, goma) Diagnóstico: 1. Pesquisa direta em campo escuro (sífilis primária/cancro duro) � raspagem direta do fundo da lesão 2. Teste não treponêmico (VDRL): não identificam antígenos diretamente do treponema (indiretos) ↪ Alta sensibilidade (78-100%) � sem falsos negativos ↪ Técnica simples, rápida e de baixo custo ↪ Desvantagens (baixa especificidade) � falsos positivos (síndrome antifosfolipídica/ SAF, artrite reumatoide, LES, hanseníase, fase aguda das viroses e gestação) 3. Teste treponêmico (FTA-Abs ou TPHA): identificam anticorpos antitreponêmicos diretos ↪ Quando o VDRL da + pede FTA-Abs para confirmar; ↪ Desvantagens: uma vez + pode ficar sempre + (contraindicado quando a pessoa já teve sífilis) Diagnóstico: VDRL FTA-Abs Diagnóstico - - Sem doença ou muito inicial + + Sífilis + - VDRL falso positivo - + Sífilis primária ou tratada Teste rápido: é um teste treponêmico (FTA-Abs) Tratamento: Estadiamento Tratamento Intervalo Controle pós Sífilis primária Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1 dose) Dose única VDRL trimestral (1º ano); semestral (2º ano) Sífilis secundaria ou latente (<1ano) Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1 dose) Dose única VDRL trimestral (1º ano); semestral (2º ano) Sífilis terciária ou latente com + de 1 ano ou duração ignorada Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (3 doses) Semanal VDRL trimestral (1º ano); semestral (2º ano) Gestante: VDRL mensal Tem que tratar o parceiro (convocar no consultório) N Alergia a penicilina: usar doxiciclina (100mg VO 12/12horas por 15 dias ou 30 dias se for latente ou terciária); se for gestante tem que dessensibilizar e usar doxiciclina (pode usar ceftriaxona, mas não trata o feto) Ä Gonorreia: Agente: causada pelo Neisseria gonorhoeae (diplococo gram -) � Problema persistente de saúde pública; � Transmissão sexual � Incubação 3 a 10 dias Clinica: � Assintomáticas (60 a 80% dos casos); � Secreção cervical (cervicite) e/ou uretral purulenta � Pode causar bartolinite ou skenite Diagnóstico: clinico (pode usar cultura ou gram, mas é perder tmp) Tratamento: � Ceftriaxona (500mg IM dose única); � Quinolona (ciprofloxacino) já tem muitas cepas resistentes � Tem que tratar o parceiro (convocar no consultório) Mikaelle Teixeira Mendes – Med 33 Ä Cancro mole: Agente � Haemophilus ducreyi � Comum em climas tropicais; � Populações c/ �nível socioeconômico � Incubação: 3 a 5 dias � Mais comum em homens Clínica: � Úlcera de base amolecida e fundo purulento (sujo); � Dolorosa (diagnostico diferencial de sífilis/cancro duro); � Pode causar adenopatia inguinal (pode puncionar se possível) ↪ Satélite (supurativa) Diagnóstico: quase sempre pela clínica; pode ser feito gram Tratamento: “CAncro mole” � Ceftriaxona (500mg IM dose única) ou; � Azitromicina (1g VO dose única) ǃ Cancro misto de Rollet: cancro duro + mole � episódios de dor Ä Donovanose: Também pode ser chamada de “granuloma inguinal” Agente � bactéria Klebsiella granulomatis (antiga Calymmatobacterium granulomatis): � Nordeste brasileiro; � Mais frequente em negros � Provável transmissão sexual Clínica: � Úlcera genital indolor e autoinoculável (múltiplas lesões, onde encostar); � Pode haver adenopatia inguinal (linfon com orifício único) Diagnóstico: � Clínico; � Anatomopatológico (corpúsculos de Donovan) – biopsia da lesão Tratamento: � Doxiciclina (100mg VO 12/12h 21 dias, ou até desaparecerem as lesões); Ä Linfogranuloma venéreo: Agente: Chlamydia trachomatis (parasita intracelular obrigatório, se comporta como vírus). É uma IST; Clínica: � Pequena úlcera ou pápula indolor (pouco perceptível); � O agente migra e causa linfonodo inflamatório e doloroso na região inguinal (“bico de regador”); � Tem uma tendência de causar fistules por múltiplos orifícios (“chuveiro”) Diagnóstico: Clínico; Tratamento: � Doxiciclina (100mg VO 12/12h por 21 dias, ou até sumirem as lesões); � 2ª opção: Azitromicina (1g VO uma vez por semana, por 3 semanas) � Se houver linfadenopatia (“bubao”) � puncionar/aspirar com agulha « Gestantes (cancro mole, donovanose ou linfogranuloma) � não podem usar doxiciclina (substituir por azitromicina) Ä Herpes genital: Agente: vírus herpes simples 1 (+boca) e 2 (doença ulcerativa mais comum) � Transmissão: homem�mulher é 16% e mulher�homem é 6%. Clínica: � Úlceras dolorosas; � Evolução: vesícula � úlcera (dói) � crosta (podem ser simultâneos) � Episodio inicial é mais sintomático; � Pode ter sintomas sistêmicos: astenia, mialgia, cefaleia, sensação febril etc � É uma doença recorrente e incurável; � Pode não aparecer na vulva e aparecer no colo uterino (leucorreia com sangue)!!! Tratamento: � Aciclovir (400mg VO 8/8horas por 7 dias) [acelera o ciclo viral]; o tópico é mais pra herpes labial; ↪ Recorrências: mesma posologia, por 5 dias ↪ Gestante: mesmo tratamento, na hora do parto é indicativo de cesárea .
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