Climatério 2 Saúde óssea + Estudo WHI

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1 Eva Carneiro | INTERNATO 2021 | GINECOLOGIA 
Climatério – Saúde óssea + Estudo WHI 
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
 CP de colo uterino 
 Mamografia 
 Densitometria óssea (65 anos ou mais, bianual) 
 Glicemia 
 Perfil lipídico 
 Sangue oculto nas fezes (>50 anos) 
DENSITOMETRIA ÓSSEA 
 Resultados: escore T 
 Até -1 → normal 
 -1 a -2,5 → osteopenia 
 Acima de -2,5 → osteoporose 
TERAPIA HORMONAL (TH) 
A progesterona protege o endométrio contra o efeito proliferativo (que aumenta risco de displasia/neoplasia) 
causado pelo estrogênio, assim é justificada a importância dessa associação. No entanto, os sintomas de 
fogachos, secura vaginal etc. se resolvem apenas com o estrogênio. Por isso, nas pacientes histerectomizadas 
não há necessidade de usar associação com progesterona, podendo utilizar apenas o estrogênio no tratamento. 
 Doenças que têm risco aumentado: 
▪ Cardiopatia isquêmica 
▪ Acidente vascular cerebral (AVE) 
▪ Câncer de mama 
▪ Tromboembolismo venoso (TEV) 
 Doenças com risco diminuído: 
▪ Câncer de cólon e reto 
▪ Fraturas de bacia (pela função osteoprotetora, reduzindo a osteoporose/osteopenia) 
 Estudo WHI → viés de seleção (pacientes mais velhas). Trouxe como vantagem o conhecimento acerca 
da “janela de oportunidade”, que parece reduzir os riscos de cardiopatia isquêmica, AVE e CA de mama 
(no início do climatério). Porém, o risco de TEV continua e deve-se sempre pesar risco-benefício na 
indicação da TH. 
RECOMENDAÇÕES ATUAIS DA TH 
 Pacientes sintomáticas 
 Não indicado unicamente para tratamento de osteoporose, se esta for a única queixa da paciente. 
CONTRAINDICAÇÕES FORMAIS DA TH 
 CA de mama e de endométrio 
 Hepatopatia grave 
 Sangramento vaginal não diagnosticado 
 História de eventos tromboembólicos 
 Porfiria 
FATORES DE PROTEÇÃO DA TH 
 CA de cólon 
 Osteoporose 
REGIMES 
 
2 Eva Carneiro | INTERNATO 2021 | GINECOLOGIA 
 E + P combinado oral (EC: aumento da PA) 
 E + P transdérmico (NÃO ALTERA PA) 
 Tibolona (precursor hormonal → repõe E, P e metabólito androgênico – resolvendo a falta de libido; 
diminui os níveis de triglicerídeos) 
 E isolado (recomendado para histerectomizadas) 
 Estrogênio vaginal (queixa local, na forma de creme) 
 Fitoestrogênios (derivados de soja, cevada etc.) - “placebo" 
*E= estrogênio; P= progesterona; EC= efeito colateral 
TRATAMENTO DOS SINTOMAS VASOMOTORES PARA PACIENTES QEM QUE A TH É CONTRAINDICADA 
 Paroxetina → tem interação com TMX 
 Citalopram 
 Venlafaxina → não tem interação com TMX, portanto é o de escolha para pacientes com CA de mama 
 Gabapentina 
 Sulpirida 
 Clonidina 
*TMX: tamoxifeno