Injeções intramusculares

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Injeções intramusculares
João Carlos estava queixando fortes dores lombares devido a atividades laborais, mesmo fazendo usos de analgésicos por via oral, resolveu então procurar o PA da sua cidade. Chegando lá passou pela classificação de risco, aguardou cerca de uma hora, sendo atendido. Após o relato de sua queixa principal e realização do exame físico direcionado, foi prescrito analgésico anti-inflamatório – 4 ml por via intramuscular;
Pede-se:
O que deve constar na prescrição para minimizar o risco de eventos adversos pensando na segurança do paciente?
Verifique a precisão e a integridade de cada Registro de Administração de Medicamentos (MAR) ou a impressão da prescrição do medicamento realizada pelo médico. Verificar o nome do paciente, o nome e a dose do medicamento, a via de administração e o horário da administração. Fazer uma nova cópia ou uma reimpressão do MAR na presença de qualquer dificuldade da leitura. Justificativa: A prescrição médica é a fonte mais confiável e o único registro legal dos medicamentos que o paciente deve receber. Garante que o paciente receba os medicamentos corretamente. MARs escritos à mão constituem uma fonte de erros de medicação. 
Qual (is) o(s) músculo(s) indicados para tal administração? Justifique
A musculatura ventroglútea, que envolve os músculos glúteos médio e mínimo e constitui o local preferido para adultos e crianças de todas as idades. O músculo vasto lateral e outro local de injeção usado em adultos e é o local preferido para administração de produtos biológicos (p. ex., imunizações) em lactentes. O músculo é espesso e bem desenvolvido e esta localizado na face lateral anterior da coxa. O músculo deltoide é muito utilizado por ser facilmente acessível, o músculo em muitos adultos não é bem desenvolvido. O local deve ser usado para pequenos volumes de medicamento (0,5 a 1 ml), administração de imunizações em crianças pequenas, crianças mais velhas e adultos quando outros locais estiverem inacessíveis devido a curativos ou gesso
Quais as opções de administração intramuscular conforme faixa etária e volume a ser administrado
Em prematuros e neonatos, deve ser administrado no vasto lateral, no volume máximo de 0,5 ml. Já em lactentes, também deve ser administrado no vasto lateral, no volume máximo de 1,0 ml. Em crianças de 3 a 6 anos, pode ser administrado no ventro-glúteo na dose máxima de 1,5 ml, no dorso-glúteo na dose máxima de 1,0 ml e no vasto lateral na dose máxima de 1,5 ml.
Nas crianças de 6 a 14 anos, pode ser administrado no deltoide na dose máxima de 0,5 ml, no ventro-glúteo na dose entre 1,5 e 2 ml, no dorso-glúteo na dose entre 1,5 e 2 ml, e no vasto lateral na dose máxima de 1,5 ml. Em adolescentes pode ser administrado no deltoide na dose máxima de 0,5 ml, no ventro-glúteo na dose entre 2 e 2,5 ml, no dorso-glúteo na dose entre 2 e 2,5 ml, e no vasto lateral na dose entre 1,5 e 2 ml. Além disso, nos adultos pode ser aplicado no deltoide na dose máxima de 1,0 ml e no ventro-glúteo, no dorso-glúteo e no vasto lateral na dose máxima de 4 ml
Descreva a técnica de administração do medicamento IM (intramuscular).
 Verificar com exatidão a prescrição médica. 
 Checar o nome do paciente, medicamento, dose, horário e via de administração. 
 Avaliar possíveis alergias ao medicamento a ser administrado. 
 Verificar a data de validade do medicamento. 
 Realizar higienização das mãos 
 Calçar luvas de procedimento. 
 Preparar de maneira asséptica e correta a dose da medicação a partir da ampola ou frasco 
 Selecionar a região apropriada para injeção, verificando a existência de equimose, inflamação ou edema 
 Posicionar a seringa e agulha em ângulo de 90°. 
 Auxiliar o paciente para que se posicione adequadamente. 
 Localizar novamente a região usando pontos anatômicos. 
 Passar o chumaço de algodão do centro para as bordas, aproximadamente 5 cm. 
 Segurar a bola de algodão ou gaze entre o terceiro e quarto dedo da mão não dominante. 
 Remover a capa ou bainha da agulha, puxando-a em linha reta para trás.
 Segurar a seringa entre o polegar e o dedo indicador da mão dominante. 
 Administrar lentamente a injeção. 
 Retirar a agulha enquanto aplica a bola de algodão ou gaze gentilmente sobre a região. 
 Aplicar pressão gentilmente. 
 Não massagear a região. 
 Descartar a agulha sem capa ou a agulha envolta em bainha de segurança presa à seringa dentro do recipiente para materiais cortantes e perfurantes. 
 Retirar as luvas 
 Realizar higienização das mãos 
 Registrar o procedimento em prontuário. 
Observações: 
 O posicionamento adequado do paciente para o procedimento dependerá da região escolhida (ex: sentado, deitado, de lado, ou pronado). 
 Observe a integridade e o tamanho do músculo e palpe à procura de dor ou endurecimento. Evite estas áreas. Quando as injeções forem administradas com frequência, alterne os locais. Use a região ventro-glútea se possível. 
 A injeção na região anatômica correta evita injúrias a nervos, ossos e vasos sanguíneos. 
 Injeções intramusculares não devem ser administradas em locais inflamados, edemaciados ou irritados, nem em locais que contenham verrugas, sinais congênitos, cicatrizes ou outras lesões.
Técnica em Z: 
O método em Z (Z-track) cria um ziguezague através dos tecidos, o que veda o trajeto da agulha, para evitar o retorno da medicação. Para realização da técnica em Z todo o preparo para administração de medicamentos IM é idêntico. A fase de administração da injeção propriamente dita difere da administração IM convencional a partir dos passos a seguir: 
 Posicionar a mão não dominante logo abaixo do local a ser injetado o medicamento. 
 Puxar a pele aproximadamente 2,5 a 3,5 cm para baixo ou lateralmente com o lado ulnar da mão, a fim de administrar uma injeção com técnica em Z (Z-track). Manter a posição até que o medicamento seja injetado 
 Introduzir rapidamente a agulha em ângulo de 90° dentro do músculo, com a mão dominante. 
 Segurar a parte inferior do tubo da seringa com a mão não dominante, após a agulha furar a pele, com o intuito de manter firmeza na seringa. 
 Manter a pele firme com a mão não dominante. 
 Mover a mão dominante para o fim do êmbolo, sem que a seringa se mova. 
 Puxar o êmbolo de volta por 5 a 10 segundos. 
 Injetar o medicamento de forma lenta, caso não haja retorno do sangue.
Após a introdução da seringa deve-se aspirar ou não? Justifique.
Sim, para confirmar se a ponta da agulha não se encontra dentro de um vaso que irriga o tecido alvo desta injeção. Se isso ocorrer, o medicamento pode atingir a via endovenosa, algo que não se deseja numa injeção intramuscular e subcutânea.
Em caso de retorno de sangue administração de injeção intramuscular, o que deve ser feito?
Deve-se remover a agulha, descartar o medicamento e a seringa adequadamente e preparar outra dose do medicamento para injeção. 
 “Após aplicação de injeção intramuscular o local deve ser massageado a fim de minimizar a dor” – A afirmativa está correta ou não? Justifique.
A afirmativa não está correta, já que não se deve massagear o local, já que isso poderia promover a vasodilatação do local e absorção da medicação mais rápida do que deveria acontecer.
Ana Luísa Pereira | @aventuras_medicina