Casos clínicos Neuro

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Nome: Ana Caroline Paulino RGM: 19415303 
 
ATIVIDADE – FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL II 
 
 
CASOS CLÍNICOS – LESÃO CEREBELAR 
 
 
1) Paciente R.O, 41 anos, começou a perceber um tremor durante os movimentos de pegar objetos e 
não conseguia acertar o objeto corretamente. Além disso, os movimentos estavam fragmentados, com 
dificuldade em realizar os movimentos rápidos e alternados. O paciente não ter motricidade fina 
adequada para pegar objetos e apresentava lentidão para aprender novas atividades. Assim, o paciente 
foi submetido à avaliação neurológica. 
 
2)Paciente C.A, 37 anos, começou a perder o equilíbrio enquanto andava em casa, apresentando base 
alargada e instabilidade axial. Começou a perceber presença de movimentos rápidos dos olhos, com 
dificuldade de fixar o olhar. Além disso, começou a sentir tontura e náuseas. Assim, a paciente foi 
encaminhada ao neurologista. 
 
 
3) paciente A.M, 29 anos, começou a perceber um desequilíbrio enquanto andava e uma incoordenação 
motora importante. Os seus músculos estavam hipotônicos. Sua motricidade estava alterada percebia 
um desequilíbrio postural na região axial do corpo. Assim, o paciente foi submetido a avaliação 
neurológica. 
 
 
Em relação a cada caso, responda: 
 
1) Qual o nome da síndrome cerebelar em cada caso? 
Resposta: 1) síndrome do cerebrocerebelo 
 2) síndrome do vestibulocerebelo 
 3) ataxia espinocerebelar 
 
2) Quais os nomes dos comprometimentos observados em cada caso? 
Resposta: 1) tremor de intenção; dismetria; dissinergia; disdiadococinesia. 
 2) ataxia; nistagmo 
 3) ataxia; hipotonia 
 
3) Dê um exemplo de conduta fisioterapêutica em cada caso. 
Resposta: 1) treinar movimentos seletivos associados a tarefas cognitivas, como por exemplo sentar, 
ficar de pé e realizar a marcha passando por obstáculos como um cone no chão e treinar o equilíbrio em 
uma base instável em cima de uma espuma realizando a flexão e extensão de tronco. 
 2) fortalecer o tronco para melhorar a estabilidade dinâmica axial com diagonais do método 
kabat e realizar exercícios no rolo com o paciente sentado a cavalo e se virando para o lado direito e 
esquerdo para encaixar argolas nos cones posicionados nas laterais. 
 3) fortalecer a musculatura com exercícios resistidos para modular o tônus, melhorando a 
hipotonia e alterar a base de suporte no treino de equilíbrio, passando de apoio bipodal com os pés 
separados para apoio bipodal com os pés juntos e posteriormente modificando o treino para uma 
superfície de apoio instável como uma espuma ou a cama elástica, conforme a progressão do paciente. 
CASO CLÍNICO – DOENÇA DE PARKINSON 
 
 
 
 
Lourdes, 64 anos, durante uma visita domiciliar pelo fisioterapeuta vinculado ao NASF em sua casa, 
queixou-se de um tremor de mãos, especialmente na mão direita, que vem piorando nos últimos oito 
meses e da sua postura cada vez mais fletida. Contou também que caiu na última semana quando 
voltava do supermercado com a sua filha. Trabalha na biblioteca da sua cidade e afirma que esse tremor 
compromete cada vez mais sua capacidade de trabalho. Diz, em voz levemente trêmula: 
“frequentemente tenho que almoçar no meu trabalho e fico envergonhada quando não posso comer e 
beber normalmente. Às vezes, não posso nem usar uma xícara sem tremer”. Durante a avaliação 
fisioterapêutica, foi observado um leve tremor cefálico e um tremor intenso nas mãos em repouso. 
Apresenta uma hipertonia do tipo rigidez, com resistência a flexão e extensão dos membros. Apresenta 
paresia em todos os movimentos da cabeça, membros superiores e inferiores. Com isso, tem 
dificuldade em adotar e se manter sentada sem apoio. Associado a instabilidade postural, foi observado 
uma alteração da marcha, com acinesia e bradicinesia ao tentar se movimentar e por vezes congela o 
movimento. Dona Lourdes relata cansaço frequente, hipomimia, disfagia, fenômenos de festinação e a 
fala está alterada. Os seus reflexos tendineos (patelar e aquileu) estão diminuídos. Ela precisa de ajuda 
para vestir-se todas as vezes e de assistência na maioria das atividades de cuidados pessoais, se 
movimenta em bloco e começou a acumular secreção pulmonar, relatando presença de tosses 
frequentes. Dona Lourdes está tomando carbidopa/levodopa há 5 meses. 
 
1) Cite quais são os sinais clínicos que estão presentes no caso e defina o que caracteriza cada um 
deles. 
Resposta: tremor de repouso = tremor que ocorre quando o segmento está relaxado 
 rigidez = aumento do tônus, hipertonia plástica 
 paresia = perda parcial do movimento 
 acinesia = ausência de movimento 
 bradicinesia = lentidão durante a realização dos movimentos 
 hipomimia = redução da expressão facial por rigidez dos músculos da face 
 disfagia = dificuldade na deglutição 
 festinação = relacionado a marcha festinante, com passos curtos e cambaleantes 
 hiporreflexia = diminuição dos reflexos 
 instabilidade postural = postura fletida com perda da capacidade de extensão 
 
 
2) Cite dois exemplos de conduta fisioterapêutica que você abordaria com essa paciente. 
Resposta: exercícios de kabat para dissociação de cinturas pélvica e escapular com objetivo de 
melhorar e facilitar os movimentos e diminuir a marcha em bloco e manobras de higiene brônquica 
para eliminar o acúmulo de secreções pulmonares seguida de exercícios para expansão pulmonar com 
objetivo de melhorar a ventilação e prevenir complicações respiratórias.