Exame físico musculoesquelético - Testes e manobras reumatologia

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REUMATOLOGIA Talita B. Valente 
ATM 2023A 
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EXAME FÍSICO 
MUSCULOESQUELÉTICO 
 
GERAL: 
• Nutrição 
• Cor da pele 
• Mucosas 
• Estado de hidratação 
• Ulcerações nas extremidades 
• Distúrbios de postura e marcha 
• Exame de cadeias ganglionares 
 
ARITICULAR: 
• Ombro 
• Cotovelos 
• Punhos e mãos 
• Coxofemorais 
• Joelhos 
• Pés e tornozelos
 
MEMBRO SUPERIOR 
 
OMBRO 
1. Inspeção estática: Abaulamentos e deformidades. 
2. Inspeção dinâmica 
3. Palpação 
4. Testes 
 
Aspectos anatômicos e funcionais: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANAMNESE 
 
• Identificação: 
• Queixa principal: 
• História da doença atual: 
• Queixas articulares: dor, calor, rubor, edema e crepitação 
• Sinais e sintomas gerais: febre, emagrecimento, inapetência 
• Diversos aparelhos (complementar) 
• Sistemas: 
o Cardiovascular 
o Respiratório 
o Digestivo 
o Nervoso 
o Genitourinário 
o Visual 
• Antecedentes pessoais 
• Antecedentes familiares 
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• Manguito rotador: Centralização e rolamento da cabeça umeral na glenóide. 
o Supra e Infraespinhoso + 
Subescapular + Redondo Menor 
 
 
o Shoulder impingement syndrome (SIS): consiste de um espectro de achados/sintomas 
clínicos, NÃO somente a um dano específico estrututal (manguito rotador). 
§ Stage 1: Edema and hemorrhage (patient generally <25 years) 
§ Stage 2: Fibrosis and tendinitis (patient 25 to 40 years). Current term is tendinopathy. 
§ Stage 3: Rotator cuff (RC) tear, biceps tendon rupture, bony change (patient generally 
>40 years) 
• Tipos de acrômio: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Teste de Apley (movimentos ao lado): 
• Serve para avaliar a amplitude articular 
• + se dou ou não conseguir realizar 
 
 
 
 
 
Manobra de Neer: 
• Teste provocativo. 
• Elevação passiva (estabilizando escápula) com antebraço em 
pronação (dedão para baixo | palma para fora) e cotovelo 
estendido; 
• + se choque na inserção do t. supra-espinhoso contra a borda 
ântero-inf do acrômio (frente do ombro) 
Abdução e 
rotação externa 
Abdução e 
rotação interna 
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Teste de Jobe: 
• Avaliação da integridade tendínea. 
• Específico para supraespinhoso. 
• Anteflexão 30 graus, rotação interna 
• Resistência a força do examinador 
• + se dor 
o Dor à fat confusão à teste de Neer (10 ml xilocaína 
subacromial) 
 
 
 
 
Integridade do redondo menor e infraespinhoso: 
• Específico para redondo menor e infraespinhoso. 
• Cotovelo 90º e rotação externa contra resistência 
• + se dor 
 
 
 
 
Teste de Gerber (Lift-off ou retirada): 
• Específico pra subescapular. 
• Dorso da mão encostado à região lombar (L3), pede para o paciente 
desencostar a mão das costas. 
• Afastamento ativo à rotação interna ativa máxima 
• + se não conseguir sustentar ou dor 
 
 
Teste de Patte: 
• Exclusivo p/ avaliação de infraespinhal; paciente em pé, abdução a 90 
graus do MS, cotovelo fletido a 90 graus; resitência à rotação interna feita pelo 
examinador; apoiar cotovelo anteriormente e aplicar força posteriormente 
• + se dor no ombro ou incapacidade de realizar; 
 
 
Teste de rotura da cabeça longa do bíceps: 
• Antebraço em supinação, faz flexão ativa do antebraço com o 
examinador palpando a linha intertubercular; 
• + se dor. 
 
 
 
Manobra de Hawkins: 
• Cotovelo a 90o, anteflexão 90o, apoiar o braço, rápida 
rotação interna ativa. Mesmo efeito que Neer (+ sensível); 
• + se dor ou incapacidade 
 
 
 
 
Cross-arm: 
• Adução ativa a 90º. 
• Disfunção acromioclavicular. 
• + se incapacidade ou dor. 
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Teste de Yergason: 
• Específico para cabeça longa do 
bíceps. 
• Cotovelo fletido a 90º e junto ao 
corpo, antebraço pronado. 
Supinação contra resistência, 
palpando-se o sulco 
intertubercular. 
• + se incapacidade, dor ou sinal do 
Popeye 
 
 
 
Manobra de Yocum: 
• Paciente apóia a mão no ombro contralateral; examinador 
eleva passivamente o membro pelo cotovelo; ocorre atrito entre a 
inserção do supra-espinhoso e arco coracoacromial. 
• + se incapacidade ou dor 
 
 
 
 
Teste de Speed ou Palm-up: 
• Exclusivo para avaliação do tendão da cabeça longa do bícceps; 
• MS extensão, supinado, força de elevação contrária a de 
abaixamento realizada pelo examinador; 
• + se dor na topografia do tendão 
 
 
 
COTOVELOS 
1. Inspeção estática: nódulos, placas de psoríase. 
2. Dinâmica: flexão, extensão, pronação e supinação. 
3. Palpação: olécrano, espaço articular, epicondilos medial e lateral, nervo ulnar, tendões bicipital e 
triciptal, arteria braquial. 
4. Reflexos: bicipital (C5), braquirradial (C6), tricipital (C7) 
5. Testes 
 
Teste para epicondilite lateral: 
• Palpar epicôndilo lateral. 
• + se dor (espondilite lateral ou síndrome do túnel radial). 
 
 
 
 
 
 
 
Teste para epicondilite medial 
• Avalia cotovelo de golfista. 
• Paciente com cotovelo a 90º. Cotovelo se estende 
vagarosamente; 
• + se dor no epicôndilo medial; 
 
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PUNHOS E MÃO 
 
 
 
 
1. Inspeção estática: abaulamentos, nodulações, edema, atrofia muscular 
2. Inspeção dinâmica: punho flexão/extensão/desvio radial/desvio ulnar/supinação e pronação 
3. Palpação: articulação do punho, apófise estiloide do rádio 
4. Testes 
 
 
 
 
Teste de Filkenstein 
• Polegar aduzido e fletido, associado a um desvio ulnar. Examinador 
instrui o paciente para realizar ativamente ou passivamente o desvio ulnar; 
• + dor forte/”agulhada” processo estiloide do rádio; 
• Diagnostica tenossinovite estenosante De Quervain (dor a palpação 
no processo estiloide do rádio). 
 
 
 
 
 
Teste de Phalen 
• Cotovelos 90o e punhos em 90o, de forma passiva. 
Manter por pelo menos 1 minuto nessa posição. 
• + se parestesia em 1o, 2o e 3o dedos na parte interna da 
mão (S. do túnel do carpo). 
• Pode ser invertido: com as palmas uma contra outra 
(rezando) 
 
Teste de Tinel 
• Percussão em nervo mediano, no punho. 
• + se parestesia em 1o, 2o e 3o dedos na parte interna da mão (S. do 
túnel do carpo). 
 
 
 
 
 
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MÃOS 
• Inspeção estática: calosidades na palma, nódulos nos dedos, atrofia em musculatura tenar e 
hipotenar e musculatura interóssea. 
• Inspeção dinâmica: flexão, extensão, abdução, adução, oponência do polegar 
• Palpação: fáscia palmar (contrat Dupuytren), articulações (MCF/IFP/IFD) 
 
MEMBRO INFERIOR 
 
REVISÃO ANATOMICA: 
 
 
Pelve/Bacia: 
• Tem extrema importância na marcha e 
no suporte do peso corporal, uma 
disfunção pode causar claudicação e 
dor durante a locomoção. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Glúteo máximo: extensão e rotação externa do fémur (coxa), estabilização da articulação do quadril, 
abdução (fibras craniais) e adução (fibras caudais) da coxa. 
Glúteo médio, mínimo e tensor da fáscia lata: Abduz e rota medialmente a coxa. 
Piriforme, obturador interno, gêmeo superior e inferior: Rota lateralmente a coxa extendida e abduz a 
coxa flexionada. 
Quadrado femoral: Rota a coxa lateralmentee estabiliza a cabeça do fêmur no acetábulo. 
 
 
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• A cápsula articular é formada por tecido 
fibroso denso e reforçada pelos ligamentos 
iliofemoral, isquiocapsular e pubocapsular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUADRIL E COXAS 
1. Inspeção: 
o Pontos anatômicos osteo-
musculares: grande trocânter, 
espinha ilíaca AP, musculatura de 
quadríceps e glúteos. 
o Assimetria: teste de Trendelemburg 
(indica atrofia de glúteo médio) 
o Deformidades 
2. Palpação: 
o Grande trocânter, espinha ilíaca, 
região inguinal, grupos musculares. 
o Movimentos passivos com o joelho 
flexionado: 
§ Rotação interna 40º e externa 
45º 
§ Abdução e adução 
§ Flexão 120º e extensão 
3. Testes 
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• A rotação interna e externa são medidas para avaliar a integridade do ligamento do quadril, medir a 
rotação e avaliar dor e rigidez. 
 
Teste de Trendelemburg 
• De pé, inspeção de pelve; 
• + se pelve desnivelada 
• O que mantém o quadril elevado é o músculo 
do lado oposto ao que levantou a perna 
 
Teste de Fabere ou Patrick: 
• Flexão, abdução e rotação externa do quadril 
• Flexão do quadril e joelho com abdução e 
rotação externa do quadril, a fim de que o 
tornozelo de uma perna está acima do joelho 
oposto (4). Força é aplicada para baixo do 
joelho dobrado e no quadril oposto (extensão 
da articulação sacroilíaca ipsilateral da perna 
dobrada) 
• + se dor em 
região sacral 
da perna 
dobrada. 
 
Rotação interna Rotação externa Extensão 
Flexão 
Abdução Adução 
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Teste de Gaenslen: 
• Quadril e joelhos fletidos e extende-se um dos membros para fora 
da mesa de exame 
• + se dor em sacroiliaca. 
 
 
 
 
 
 
Teste de Thomas: 
• Avalia grau de contratura em flexão do quadril, positivo se 
não houver extensão completa de um dos membros quando 
segura-se o outro fletido junto ao tronco. 
• Flexão do joelho e quadril ativamente junto ao tronco, com a 
outra perna estendida na maca. Avalia grau de contratura em 
flexão do quadril. 
• + se perna contrária não permanece em extensão, mas 
flexiona o outro joelho; 
• + em hipertrofia muscular de MMII e distrofia de Duchenne 
 
 
 
 
Teste de Ely: 
• Flexão passiva do joelho com o paciente em 
decúbito ventral 
• + se houver elevação da pelve = contratura do 
músculo reto femoral. 
 
 
 
 
 
 
 
Teste de Ober: 
• Avalia contratura do trato iliotibial (abdução seguido de 
adução e extensão forçada do quadril) e um dos 
membros com o paciente inicialmente em decúbito 
lateral, joelho e quadril fletidos. 
 
Teste de Hoover: 
• Teste para avaliar SIMULAÇÃO, onde pede-se 
que o paciente eleve as pernas em decúbito dorsal 
(relata que não consegue) e o examinador segura o 
calcanhar oposto. Se o paciente realmente está 
tentando elevar o membro “afetado”o calcanhar 
oposto realiza pressão para baixo. 
• + se não faz força para baixo = simulação 
paciente; 
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Sensibilidade da coxa anterolateral: 
• O teste sensorial é feito em pacientes com suspeita de compressão de nervo cutâneo femoral 
(meralgia parestética) para avaliar a coxa anterolateral. 
• A pele é testada para toque leve, ponta e sensação profunda de dor. 
• A perda da sensibilidade (hiperestesia) ou a sensação aumentada (disestesia) são característicos da 
meralgia parestética. 
 
Bloqueio anestésico local do nervo cutâneo femoral lateral: 
• Um bloqueio anestésico local é feito no nervo cutâneo femoral lateral para distinguir meralgia 
parestetica de dor proveniente das raízes nervosas lombossacrais. 
 
Injeção de anestésico no processo trocantérico: 
• Um bloqueio com anestésico local aplicado abaixo do tendão do glúteo médio na parte posterior do 
processo trocantérico pode confirmar a presença de bursite trocantérica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Testes musculares: 
• Parte integrante do exame físico, fornecendo informações úteis no diagnóstico diferencial, 
prognóstico e tratamento de patologias musculoesqueléticas e neuromusculares 
• A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitações 
articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento 
• Músculos do Quadríceps Femoral: 
• Músculos: Bíceps Femoral, 
Semimembranáceo, 
Semitendíneo. 
 
 
 
 
 
• Prova de função do quadríceps: 
o Quadríceps = extensão do joelho. Pede para realizar extensão 
de joelho; 
o Se não conseguir estender, a prova falhou; 
 
 
 
 
 
 
PERNAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1. Inspeção: 
o Preferivelmente em pé 
o Avaliar pontos 
anatômicos osteo-
musculares de quadril, 
joelhos e tornozelos como 
referência 
o Avaliar trofismo 
muscular (atrofia, 
hipertrofia) 
o Assimetria (edema articular, diferença de 
comprimento dos membros,etc) 
o Postura 
o Deformidades (genu varo e valgo, pé plano ou 
em garra,etc) 
2. Palpação: 
o Importante palpar todas as estruturas e ver se 
tem dor ou não a palpação dessas estruturas: 
§ Tendão do quadríceps 
§ Patela 
§ Tendão patelar 
§ Tuberosidade tibial 
3. Testes: 
o Deslizamento medial da patela - movimento 
passivo 
o Manobras para os joelhos: Avaliação dos 
meniscos, ligamentos colaterais mediais e 
laterais, ligamentos cruzados anterior e posterior. 
 
Flexão passiva do joelho 
• Avalia meniscos, ligamentos colaterais mediais e laterais; ligamentos cruzados anterior e posterior. 
 
 
 
Estresse valgo e varo do joelho 
• Faz pressão no joelho para um sentido e no 
tornozelo para outro: 
o Teste valgo (A): integridade do lig. 
colateral medial. 
o Teste varo (B): integridade do lig. 
colateral latera 
 
 
 
 
Teste do Ligamento Cruzado Anterior (Teste da gaveta) 
• Com o joelho em flexão de 70º, é feita a análise da 
anteriorização ou da posteriorização da tíbia em relação 
ao fêmur. 
• + indica lesão do lig. cruzado anterior e/ou lig. cruzado 
posterior 
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• Teste de Lachman: joelho em flexão de 20-30º. Avalia cruzado anterior somente. 
 
PÉ E TORNOZELO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1. Inspeção: 
o Alinhamento 
o Pontos anatômicos (retro, médio e antepé, maléolos, fíbula distal) 
o Deformidades 
2. Palpação: 
o Pontos anatômicos (tendões tibiais, fibulares, articulações de retro,médio e antepé, fáscia 
plantar) 
o Importante ver: arco transverso, arco medial longitudinal, palpar calcâneo, tendão calcâneo, 
ossos do tarso, falanges, fascia plantar, hálux valgo, “pés chatos”. 
3. Movimentos passivos e ativos: 
o Dorsiflexão 20º 
o Flexão plantar 45º 
o Inversão e eversão 
o Aduçãoe abdução