PRÓTESE BUCOMAXILOFACIAL

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PRÓTESE BUCOMAXILOFACIAL
A Prótese Bucomaxilofacial (PBMF) é a especialidade da Odontologia responsável pela reabilitação protética de perdas e/ou malformações faciais, intra e extra orais ocasionadas por trauma, patologias ou distúrbios de desenvolvimento. Os profissionais dessa área produzem aparelhos e dispositivos que auxiliam no tratamento de pacientes oncológicos, algumas disfunções de ATM e também desenvolvem e confeccionam protetores bucais e faciais para esportistas.
  
A PBMF pode ser dividida em áreas de atuação:
· Tratamento de malformações faciais, principalmente fissuras labiopalatinas
· Tratamento de perdas maxilares e mandibulares
· Perdas oculares, perdas faciais (oculopalpebrais, nasais e auriculares)
· Acompanhamento e auxílio no tratamento de pacientes oncológicos
· Em algumas disfunções da ATM (DTMs)
· Acompanhamento e auxílio no tratamento e prevenção de pacientes atletas
*Essa prótese é um conjunto de meios protéticos, empregados para substituir artificialmente um órgão ausente ou corrigir um órgão deformado da face* Recebendo essa prótese, o paciente pode aumentar a sua auto-estima, a estética, juntamente com a função daquela região debilitada
A busca de um paciente por uma prótese bucomaxilofacial pode se dar, normalmente, de duas maneiras:
· Por malformação
· Congênita
· Ambiental
· Distúrbio de desenvolvimento
· Por mutilação
· Patológica
· Traumática
Um dos problemas trazidos por conta dessas alterações faciais é a parte fisiológica do indivíduo acometido, já que pode ocorrer problemas na fala, na deglutição e na alimentação. Além disso, é claro, existe o impacto psicológico para o paciente, que se vê como um indivíduo anormal, e que muitas vezes não é aceito na sociedade.
Existem tipos de tratamento específicos para essas alterações, sendo elas:
· Autoplastia
· Cirurgia plástica reconstrutora: Utiliza tecidos vindos do próprio paciente
· Aloplastia
· Prótese bucomaxilofacial: Utilização de materiais externos para a confecção da prótese
· Tratamento misto
· Cirurgia + prótese
Para decidir entre a realização de uma cirurgia, confecção de uma prótese ou a realização de ambas, deve-se ter uma séria conversa com o paciente, para que ele decida o que é melhor para si. Deve-se considerar:
· Se haverá a necessidade de realizar várias cirurgias
· Os gastos provindos da internação, das cirurgias e dos medicamentos
· Qual a limitação de tempo disponível do paciente
Indicações para o uso da Prótese Bucomaxilofacial
· Restabelecimento da estética facial
· Paciente se recusa a fazer uma cirurgia
· A região é intensamente irradiada
· Qual o estado de saúde geral do paciente e dos tecidos adjacentes
· Enxerto não pode ser realizado
· Já ocorreu um insucesso cirúrgico prévio
· O paciente está com idade avançada
Tipos de Prótese BMF
· Internas
· Cranianas
· Maxilares
· Mandibulares
· Externas
· Intra-Bucais
· Obturadoras maxilares
· Palatinas (totais ou parciais)
· Buco-faríngeanas (totais ou parciais)
· Mediatas ou Imediatas
· Mandibulares
· Guias sagitais
· Intra-Extra Bucais
· Mantenedoras
· Mobilizadoras
· Faciais
· Oculares
· Óculo-Palpebrais
· Nasais
· Temporárias ou permanentes
· Auriculares
· Combinadas
Etapas Clínicas
Para a confecção de uma prótese BMF, as etapas iniciais são idênticas a de qualquer outra prótese odontológica:
· Anamnese
· Histórico do caso (importante para saber qual será a conduta daquele atendimento), estado geral de saúde do paciente, estado local e estado psicológico
· É importante saber se o paciente apresenta ou não Claustrofobia, já que, dependendo do caso, será necessária uma moldagem facial
· Exame clínico intra e extra bucal
· Analisar a fonação
· Fissura
· Perda do fluxo de ar pela cavidade nasal durante a fala
· Verificar se há comunicações entre as cavidades oral e nasal
· Deglutição alteradaDurante os exames iniciais, é importante saber se o paciente já realizou Radioterapia, pois esse tratamento pode provocar xerostomia, trismo e osteoradionecrose (esse último impede o uso de implantes, que muitas vezes podem ser úteis na fixação e ancoragem da prótese)
· Exame de imagem
· Prototipagem é o mais ideal
· Apenas radiografias e tomografias também podem ser utilizadas
· Fotografias
· Antes da situação atual do paciente
· Situação atual
· Modelos de estudo
· Intra e/ou extra bucal
· Intra-oral
· Normalmente se utiliza alginato para essa moldagem
· Gesso tipo III e tipo IV
· Cera utilidade (para fazer a escultura da prótese)
· Silicona de adição ou de condensação (confecção de uma moldeira individual)
· Pasta ZOE
· Godiva
· Papel alumínio
· Gaze
· Extra-oral
· Vaselina sólida (para isolar os pelos faciais do paciente)
· Gorro cirúrgico
· Canudo plástico
· Alginato
· Gaze
· Gesso tipo II (+ NaCl)
· Gesso tipo III ou IV
· Cera utilidade ou Modelina (para fazer a escultura da prótese)
· Sal
*Atualmente já é possível fazer a escultura através de impressoras 3D, com instrumentos que podem auxiliar até mesmo no momento da moldagem*