Gestão de Planos de Saúde

2016
Gestão de Planos 
de saúde
Prof.ª Paula Dittrich Correa 
Prof.ª Sonia Adriana Weege
Copyright © UNIASSELVI 2016
Elaboração:
Prof.ª Paula Dittrich Correa 
Prof.ª Sonia Adriana Weege
Revisão, Diagramação e Produção:
Centro Universitário Leonardo da Vinci – UNIASSELVI
Ficha catalográfica elaborada na fonte pela Biblioteca Dante Alighieri 
UNIASSELVI – Indaial.
Impresso por:
614
C824g Correa, Paula Dittrich
 Gestão de planos de saúde/ Paula Dittrich Correa; Sonia Adriana 
Weege. Indaial : UNIASSELVI, 2016.
 
 168 p. : il.
 
 ISBN 978-85-7830-949-7
 1. Saúde Pública. 
 I. Centro Universitário Leonardo Da Vinci. 
III
aPresentação
Acadêmico (a)!
A gestão dos planos de saúde e nesta discussão incluímos o SUS – 
Sistema Único de Saúde, eis que a concepção é de uma junção de público 
e privado, tem se mostrado um grande desafio na atualidade. Trazemos a 
você neste caderno conceitos gerais e conteúdos amplos acerca do tema. 
Relembramos que a discussão e os assuntos não se esgotam em si, são 
rotineiramente reinventados, reestudados, principalmente porque muitas 
das discussões são permeadas com textos legais que cotidianamente são 
alterados. A disciplina de gestão de planos de saúde que tem neste caderno 
um dos seus instrumentos de apoio, além da trilha da disciplina, dos vídeos 
e dos outros instrumentos disponibilizados em seu ambiente virtual de 
aprendizagem– AVA, terá os conteúdos distribuídos em suas unidades da 
seguinte forma:
A Unidade 1 trata dos conceitos da saúde complementar e 
suplementar, da importância dos contratos para a sociedade e do papel das 
agências reguladoras, além do contexto do SUS – Sistema Único de Saúde.
A Unidade 2 traz a organização da saúde suplementar no território 
brasileiro, a identificação das coberturas assistenciais ofertadas pelas 
operadoras de planos de saúde, descreve as modalidades de operadoras 
de planos de saúde, proporciona a análise do conceito de plano de saúde e 
suas classificações, permite o reconhecimento do papel da Agência Nacional 
de Saúde Suplementar como órgão de regulação da “saúde suplementar” 
no território brasileiro e apresenta o mercado dos planos de saúde, além de 
eventuais atos e estratégias que podem ser utilizados pelo gestor em saúde 
para otimizar a prestação de serviços.
A Unidade 3 complementa os temas com os conceitos e estratégias 
aplicáveis ao planejamento institucional, aspectos relacionados à regulação 
do setor de saúde público e privado e o contexto da responsabilidade civil 
aplicável às operadoras de saúde e aos hospitais.
A proposta dos conteúdos deste Caderno de Estudos é a de deixar 
você, acadêmico(a), futuro(a) gestor(a) de unidades e serviços de saúde com 
habilidades e competências para otimizar as ações e a prestação de serviços 
das instituições em que estiver executando suas atividades profissionais. 
Sucesso em sua caminhada!
Prof.ª Paula Dittrich Correa 
Prof.ª Sonia Adriana Weege
IV
Você já me conhece das outras disciplinas? Não? É calouro? Enfim, tanto 
para você que está chegando agora à UNIASSELVI quanto para você que já é veterano, há 
novidades em nosso material.
Na Educação a Distância, o livro impresso, entregue a todos os acadêmicos desde 2005, é 
o material base da disciplina. A partir de 2017, nossos livros estão de visual novo, com um 
formato mais prático, que cabe na bolsa e facilita a leitura. 
O conteúdo continua na íntegra, mas a estrutura interna foi aperfeiçoada com nova 
diagramação no texto, aproveitando ao máximo o espaço da página, o que também 
contribui para diminuir a extração de árvores para produção de folhas de papel, por exemplo.
Assim, a UNIASSELVI, preocupando-se com o impacto de nossas ações sobre o ambiente, 
apresenta também este livro no formato digital. Assim, você, acadêmico, tem a possibilidade 
de estudá-lo com versatilidade nas telas do celular, tablet ou computador. 
 
Eu mesmo, UNI, ganhei um novo layout, você me verá frequentemente e surgirei para 
apresentar dicas de vídeos e outras fontes de conhecimento que complementam o assunto 
em questão. 
Todos esses ajustes foram pensados a partir de relatos que recebemos nas pesquisas 
institucionais sobre os materiais impressos, para que você, nossa maior prioridade, possa 
continuar seus estudos com um material de qualidade.
Aproveito o momento para convidá-lo para um bate-papo sobre o Exame Nacional de 
Desempenho de Estudantes – ENADE. 
 
Bons estudos!
NOTA
V
VI
VII
UNIDADE 1 – PLANOS DE SAÚDE ................................................................................................... 1
TÓPICO 1 – ASPECTOS LEGAIS DOS PLANOS DE SAÚDE ...................................................... 3
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................................... 3
2 HISTÓRICO DA SAÚDE .................................................................................................................... 4
3 LEGISLAÇÃO DO DIREITO À SAÚDE .......................................................................................... 7
4 SISTEMA BRASILEIRO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE ............................................................... 9
5 SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS............................................................................................... 10
5.1 CRIAÇÃO E IMPLANTAÇÃO DO SUS ....................................................................................... 10
5.2 FINANCIAMENTO E PRINCÍPIOS DO SUS .............................................................................. 12
6 A ASSISTÊNCIA PRIVADA NA CONSTITUIÇÃO DE 1988...................................................... 14
6.1 SAÚDE COMPLEMENTAR ........................................................................................................... 14
6.2 SAÚDE SUPLEMENTAR................................................................................................................ 15
RESUMO DO TÓPICO 1........................................................................................................................ 17
AUTOATIVIDADE ................................................................................................................................. 18
TÓPICO 2 – CONTRATOS .................................................................................................................... 19
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................................... 19
2 CONCEITOS DE CONTRATO .......................................................................................................... 19
3 PRINCÍPIOS CONTRATUAIS .......................................................................................................... 21
3.1 PRINCÍPIO DA BOA-FÉ ................................................................................................................ 22
3.2 PRINCÍPIO DA FUNÇÃO SOCIAL DO CONTRATO ............................................................... 23
3.3 EQUILÍBRIO ECONÔMICO .......................................................................................................... 24
4 CÓDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR (CDC) E OS CONTRATOS ................................ 25
4.1 CLÁUSULAS ABUSIVAS ............................................................................................................... 27
5 NATUREZA JURÍDICA E CARACTERÍSTICAS DO CONTRATO DE PLANO PRIVADO 
DE ASSISTÊNCIA DE SAÚDE .......................................................................................................... 28
6 CONTRATOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE .................................................................................