Aula12_Massas mediastinais

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Massas mediastinais 
 
1 – Introdução 
 
A primeira questão quando nos deparamos com uma massa na topografia do mediastino na radiografia de 
tórax é: em qual compartimento mediastinal a massa está localizada? Revimos no início do curso a 
anatomia mediastinal e as principais linhas que compõem o mediastino na radiografia simples de tórax. 
Faremos uma revisão desta anatomia à medida que abordarmos as principais causas de massas 
mediastinais, em um ensaio pictórico. 
 
 
2 – Compartimentos do mediastino 
 
O principal conhecimento anatômico para elaboração de diagnósticos diferenciais no mediastino deve ser o 
dos compartimentos mediastinais. Lembre-se que há duas formas de divisão do mediastino. A primeira 
(figura 1) o divide em: 
• superior: localizado acima do nível da vértebra T5 (mais ou menos no nível da carina), 
• inferior: situado abaixo do nível de T5. 
 
 
 
Figura 1. Classificação do mediastino em compartimentos superior e inferior. 
 
 
 
 
Outra classificação do mediastino, até mais comumente empregada, é a seguinte (figura 2): 
• anterior: borda posterior do esterno até a borda posterior do coração, 
• médio: borda posterior do coração até a borda anterior da coluna vertebral, 
• posterior: a partir da borda anterior da coluna vertebral. 
 
 
Figura 2. Divisão do mediastino em compartimentos anterior, médio e posterior 
 
Alguns autores preferem uma classificação diferente: 
• anterior: estende-se da borda posterior do esterno até a borda anterior do coração, 
• médio: borda anterior à borda posterior do coração, 
• posterior: a partir da borda posterior do coração. 
 
Fica a critério do leitor escolher qual classificação usar; isto não importa, desde que a divisão escolhida seja 
utilizada com consistência. Optaremos, neste curso, pela primeira classificação, ilustrada na figura 2. 
 
 
3 – Mediastino anterior 
 
O mediastino anterior, pela classificação aqui utilizada, compreende todo o mediastino localizado 
anteriormente à borda posterior do coração. As principais lesões aqui encontradas são denominadas de os 
“3 Ts do mediastino anterior”: 
• Teratoma, 
• Timoma, 
• Terrível linfoma. 
 
 
 
Outras lesões do mediastino anterior são: 
 
• tumores de paratiróide, 
• tiróide ectópica, 
• mediastinite fibrosante, 
• aneurismas vasculares, 
• tumores cardíacos, 
• hérnia de Morgagni, 
• cisto pericárdico, 
• lipomas, 
• metástases linfonodais. 
 
A seguir ilustramos alguns exemplos das principais massas do mediastino anterior (figuras 3 a 
6). 
 
 
 
Figura 3. Massa mediastinal anterior esquerda, apontada pelas setas, obliterando o 
espaço retroesternal. Este aspecto pode ser encontrado em teratomas ou linfomas. 
O diagnóstico neste caso foi de doença de Hodgkin. 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 4. A radiografia de tórax em PA não demonstra alterações significativas, mas a 
radiografia em perfil evidencia massa na projeção do mediastino anterior (setas), com 
imagens densas internas compatíveis com calcificações. Timoma mediastinal anterior. 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 5. Massa mediastinal anterior direita. A tomografia computadorizada 
confirmou o diagnóstico de teratoma. Caso gentilmente cedido pelo 
Dr. Jorge Kavakama (In memoriam). 
 
 
 
 
 
 
Figura 6. Outro caso de massa mediastinal anterior direita, 
confirmada como cisto pericárdico. 
 
 
 
4 – Mediastino médio 
 
Pela classificação utilizada no curso, o mediastino médio compreende todo o mediastino da 
borda posterior do coração à margem anterior da coluna vertebral. As principais lesões aqui 
encontradas são: 
 
 
 
• tumores de esôfago, 
• megaesôfago, 
• cistos broncogênicos, 
• tumores traqueais, 
• mediastinite fibrosante, 
• aneurismas vasculares, 
• linfoma (figura 7), 
• hérnia gástrica hiatal (figura 8). 
• metástases linfonodais, 
 
 
 
 
Figura 7. Massa mediastinal média. Linfoma não-Hodgkin. 
 
 
 
 
 
 
Figura 8. Massa mediastinal média com nível hidro-aéreo, 
compatível com hérnia gástrica hiatal. 
 
 
 
5 – Mediastino posterior 
 
Estende-se posteriormente a partir da margem anterior da coluna vertebral. As principais 
lesões aqui encontradas são as neoplasias de origem neural e os abscessos paravertebrais 
(figura 9). 
 
 
 
 
 
 
Figura 9. Massa mediastinal posterior direita (setas) em criança de 
cinco anos: ganglioneuroma. 
 
 
 
6 – Leitura recomendada 
 
Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973:574p. 
 
Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott 
Williams & Wilkins, 1998, 1408p. 
 
McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p.