Hipotireoidismo: causas, sintomas e diagnóstico

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Generalidades 
"Estado clínico em que a quantidade de 
hormônios tireoidianos circulantes é 
insuficiente para suprir uma função orgânica 
normal"
Doença cuja prevalência varia de 0,1 a 2% 
da população mundial
-
Principalmente em pessoas > 65 anos do 
sexo feminino.
-
 Fisiologia endócina 
Os hormônios tireoidianos são controlados 
pelo eixo hipotalâmico-hipofisário. 
-
Como ocorre: -
O hipotámo libera o THR (hormônio 
liberador de tireotrofina
1)
TRH atua sobre a adenohipófise induzindo 
a produção de TSH (hormônio estimulador 
da tireoide ou tireotrópico)
2)
TSH vai até os folículos tireoidianos 
estimulando a secreção de T3 e T4
3)
A tireoide se localiza na parte anterior do 
pescoço e sua função é produzir os 
hormônios tireoidianos T3 e T4 através 
dos folículos tireoidianos (células 
foliculares)
-
Os hormônios hipotalâmicos e hipofisários 
junto com os tireoidianos funcionam num 
mecanismo de feedback negativo
-
T3 atua controlando o metabolismo total 
do corpo
-
T4 é um pré-hormônio para T3-
 Quadro clínico e sintomas 
Redução do metabolismo-
Hipoatividade generalizada-
Acúmulo de glicosaminoglicanos no 
interstício dos tecidos (cordas vocais, 
vasos - diminuindo seu diâmetro, na pele)
-
Bócio é decorrente do crescimento 
compensatório da glândula para tentar 
produzir mais hormônios
-
Lentificação do fluxo linfático, causa 
derrame pleural ou pericárdico, ascite, 
edema facial e nas extremidades
-
Gerais Fadiga, ganho de peso, rouquidão, 
fala e movimentos lentos
Tireoide Bócio 
Tegument
ar
Edema facial e extremidades, 
mixedema, ressecamento e queda 
de cabelos
Cardiovas
cular
Derrame pericárdico, HAS 
secundária, bradicardia
Respiratór
io
Derrame pleural, hipoventilação
Gastroint
estinal
Ascite, hipomotilidade, 
constipação
Reproduto
r
Menstruação irregular, 
amenorreia, metrorragia, redução 
de libido, etc
Renal Taxa de filtração gromerular 
reduzida, creatinina aumentada, 
hiponatremia
Osteomus
cular
Artralgia, rigidez muscular, 
cãibra, fraqueza, etc
Neurológi
co
Pseudodemência, humor 
deprimido, reflexos lentos, 
sonolência, etc
Hematológ
ico
Hipocoagulação
 Etiologias 
De acordo com a origem do problema:•
Primário1)
Problema na tireoide-
Cerca de 90% dos casos-
Causas possíveis: iatrogenia, radioablação 
da tireoide, tireoidectomia, uso de drogas 
como amiodarona, lítio e tionamidas 
-
Dieta pobre em Iodo (antigamente era 
mais relevante, hoje em dia é obrigatório a 
adição de Iodo no sal de cozinha comum)
-
Secundário1)
Problema na hipófise-
Terciário1)
Problema no hipotálamo-
Geralmente a secundária se junta com a 
terciária e é chamado Hipotireoidismo 
Central
-
 Tireoide de Hashimoto 
Em regiões onde há carência de Iodo-
Doença autoimune -> quebra da 
autotolerância 
-
Não se sabe ao certo o motivo-
Provável associação de fatores ambientais 
e genéticos: dietas ricas em Iodo + 
mutações no gene CTLA-4
-
O sistema imunológico inicia uma reação 
contra o tecido tireoidiano que pode se 
dar por 2 maneiras:
-
Ataque direto de linfócitos TCD8•
Através da via humoral, produzindo 
autoanticorpos:
•
Antitireoperoxidase (Anti-TPO)1)
Antitireoglobulina (Anti-TG)2)
Antirreceptor de TSH3)
Antitransportador de Iodo4)
Sendo os dois primeiros responsáveis por 
95-100% dos casos
-
Quadro clínico •
Os pacientes apresentarão primeiramente 
um quadro de Hipertireoidismo
-
Pois quando há o rompimento dos folículos 
tireoidianos (autodestruição) há 
extravasamento de T3 e T4 na corrente 
sanguínea sem nenhuma regulação, 
aumentando seus níveis plasmáticos e 
levando a um quadro de hipertireoidismo
-
Depois o quadro regride, o paciente volta 
ao estado normal e assim desenvolve o 
quadro de hipotireoidismo
-
 Diagnóstico 
Sinais e sintomas-
Anemia-
Dislipidemia-
Elevação de enzimas musculares-
Aumento de prolactina e gonadotrofinas-
Etc.-
Exames laboratoriais•
TSH e T4L-
Os resultados podem ser:-
↑ TSH ↓ T4L (primário)1)
O eixo hipotalâmico-hipofisário atuando em 
maior atividade para estimular a tireoide, mas 
a glândula não responde, por isso o nível de 
T4L reduzido -> problema na glândula -> 
HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO
↑ TSH T4L ok (subclínico)2)
Ainda não houve descompensação, os níveis de 
TSH estão elevados, mas os níveis de T4L 
estão normais. A descompensação pode vir a 
ocorrer -> QUADRO SUBCLÍNICO
↓ TSH ↓ T4L3)
TSH reduzido (ou até normal em alguns casos), 
mas com T4L reduzido também. 
Fisiologicamente deveria haver uma 
hiperativação do eixo hipotalâmico-hipofisário 
para compensar o T4L baixo, mas não 
ocorreu -> problema central (hipotálamo ou 
hipófise) -> HIPOTIREOIDISMO 
SECUNDÁRIO/ TERCIÁRIO/ CENTRAL
Outros exames•
Anti-T-PO-
Anti-TG-
Para casos de Tireoide de Hashimoto
 Rastreamento 
Rastrear pacientes:•
Bócio Síndrome de 
Down/Turner
Tratamento de 
tireoroxicose
Dislipidemia
Doença autoimune Tireoide pós-parto
Medicamentos Idade
Geralmente pela idade em pessoas > 35 
anos a cada 5 anos
-
As literaturas divergem sobre este 
aspecto
-
 Tratamento 
Levotiroxina (T4)•
Possui meia vida mais longa que o T3-
O próprio organismo pode regular o T4 
administrado
-
Geralmente administrada em jejum pela 
manhã (cerca de 30 min antes de comer)
-
Dose varia com a idade e pode variar em 
algumas situações
-
Idade Dose
1-3 anos 4-6 mcg/kg/dia
3-10 anos 3-5 mcg/kg/dia
10-16 anos 2-4 mcg/kg/dia
>17 anos 1-2 mcg/kg/dia
Condições especiais: doses mais altas•
Gestantes-
Interferem na transformação de T4 em 
T3: cirrose, deficiência de selênio
-
Causam má absorção intestinal: doença 
inflamatória intestinal, cirurgia bariátrica
-
Drogas que aumentam o metabolismo 
hepático: estrogênio, rifampicina, 
sertralina, estatina
-
Drogas que reduzem a absorção da 
Levotiroxina: Carbonato de cálcio, sulfato 
ferroso, hidróxido de alumínio
-
Condições especiais: doses mais baixas•
Terapia androgênica em mulheres-
Envelhecimento (>65 anos)-
Cardiopatias-
Hipotireoidismo grave e de longa duração-
Paciente deve ser avaliado a cada 45 dias 
até estabilizar
•
Acompanhamento após estabilização: a 
cada 6 ou 12 meses
•
Referenciais: •
Tipo Referência Valor
HipoT 
Primário
TSH 0,5 - 5 mU/L
Hipo T 
central
T4L 0,7 - 1,8 ng/dl
Hipotireoidismo subclínico•
Tratar apenas se:-
TSH > 10 mU/L-
Cardiopatia-
Gravidez-
Crianças-
Hipotireoidismo secundário a 
tireidectomia
•
Tratar para repor os hormônios que a 
pessoa não produz mais.
-
Hipotireoidismo
sábado,	24	de	outubro	de	2020 13:28