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Tratamento Diabetes Melitus

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COMPLICAÇÕES 
Agudas•
Crônicas•
Os altos níveis glicêmicos comprometem 
a estrutura vascular. 
Microvasculares-
Lesão endotelial através do aumento da 
inflamação da parede vascular através do 
estresse oxidativo. 
Leva a alterações graves como trombose 
e leitos vasculares incompetentes.
Retinopatia Diabética-
Nefropatia Diabética-
Neuropatia Diabética-
Pé Diabético-
Macrovasculares-
É semelhante ao microvascular. A 
inflamação juntamente com a glicosação 
de proteínas e aceleração do processo 
aterotrombótico, gera a longo prazo 
obstruções que levam a insuficiência 
sanguínea e comprometimento do leito 
vascular.
Doença arterial Coronariana (DAC)-
Doenças cerebrovasculares-
Arteriopatia Periférica-
TRATAMENTO
Tratamento não farmacológico•
Mudança no estilo de vida (MEV)-
Indicado a todos os pacientes 
diabéticos e pré-diabéticos
-
Adequação alimentar a)
Atividade Físicab)
Cessação do tabagismoc)
Tratamento farmacológico•
Administração de drogas 
antidiabéticas
-
Quando a MEV não resolve o 
problema
-
Manter a estabilização clínica após o 
controle com a insulina
-
4 grupos de medicamentos:-
Sensibilizadores à insulina1)
Diminuição da resistência insulínica-
Biguamidas•
Metmorfina: indicada para todos os 
pacientes com DM tipo 2 que não 
tenham contraindicação.
-
Pode ser utilizado por pré-diabéticos 
com associação à MEV.
-
REDUZ A GLICONEOGÊNESE 
HEPÁTICA. 
-
Também retarda a absorção 
intestinal de carboidratos, aumenta a 
translocação de GLUT-4 na periferia 
principalmente de células 
musculares, diminuindo a resistência 
insulínica.
-
Contraindicações: insuficiência renal, 
cardíaca, etc. Acidose grave, gravidez.
Efeitos adversos: gastrointestinais, dor 
abdominal, diarreia, empachamento.
Glitazonas•
Também conhecido como 
Tiazolidinadiona (TZD)
-
Exemplo: Poliglitazona-
Indicado para pacientes 
contraindicados para o uso de 
metformina ou que não respondem 
bem a ela
-
Mais tempo para surgir efeitos-
Atua no receptor PPAR-gama, 
relacionado aos tecidos adiposo e 
muscular
-
promove o metabolismo da glicose e 
produção de adipócitos
-
Há ganho de peso com o seu uso-
Contraindicações: insuficiência cardíaca 
(NYHA III ou IV), insuficiência hepática, 
gravidez.
Efeitos adversos: edema, insuficiência 
cardíaca, ganho de peso, infecção em 
trato respiratório alto, sinusite/faringite.
Secretagogos independentes de 
glicose
2)
Favorecem a secreção de insulina, 
independente da presença de glicose.
Sulfonilureias•
Uma das classes mais utilizadas-
Primeira geração: Tolbutamida-
Segunda geração: Gliclazida, 
Glibenclamida
-
Terceira geração: Glimepirida-
Atuam sobre as céluas beta do pâncreas 
bloqueando canais de K, o que leva a 
uma despolarização da MP e assim 
abertura dos canais de Ca, que entra na 
célula e favorece a degranulação das 
vesículas de insulina.
Indicado para pacientes que ainda 
produzem insulina
-
Contraindicações: insuficiência renal, 
insuficiência hepática, gravidez.
Efeitos adversos: hipoglicemia, ganho de 
peso.
Glinidas•
Representadas pela Repaglinida e 
Neteglinida.
Promovem a liberação de insulina 
pelo mesmo mecanismo das 
sulfonilureias
-
Diferença: tempo de meia vida, que 
é menor nesta classe
-
Deve ser administrado sempre antes 
das refeições 
-
Indicação para pacientes que não 
tem horário fixo para as refeições
-
Atuam somente em picos de insulina-
Contraindicações: Gravidez
Efeitos adversos: Hipoglicemia, ganho de 
peso.
Secretagogos dependentes de 
glicose
3)
Inibidores de DPP-IV•
Representadas por 3 fármacos: 
Vildagliptina, Sitagliptina, Sexaglipitina.
Inibição da enzima DDP-IV-
Cuja função é degradar as incretinas 
que são liberadas após a alimentação
-
As incretinas assim tem o efeito mais 
prolongado para estimular a 
liberação de insulina (dependente da 
presença da glicose)
-
Medicamentos caros, não disponíveis 
no SUS
-
Contraindicações: não há muitas. 
Alergias.
Efeitos adversos: Nasofaringite, cefaléia 
e/ou tontura, diarreia.
Análogos da GLP-1•
Representados pela Exenatida e 
Liraglutida.
Atuam mimetizando uma das incretinas 
(GLP-1), estimulando a liberação de 
insulina.
Administração subcutânea-
Efeito depende dos níveis de glicose-
Baixam o peso, podem ser usados 
em tratamentos de obesidade
-
Contraindicações: não há muitas. 
Alergias.
Efeitos adversos: náuseas, possibilidade 
de pancreatite aguda injetável.
Outros 4)
Inibidores de SGLT-2•
Classe representada pela Dapaglifozina.
Atua inibindo uma proteína renal: 
SGLT-2, que reabsorve a glicose do 
filtrado, causando aumento de 
glicosúria e favorece perda de peso.
-
Contraindicações: candidíase recorrente, 
comprometimento renal
Efeitos adversos: Glicosúria, maior risco de 
ITU.
Inibidores de alfa-glicosidases•
Representado pela Acarbose.
Impedem a ação da enzima alfa-
glicosidase, que atua no intestino 
quebrando moléculas de carboidrato 
para facilitar sua absorção
-
Absorção de açúcar é retardada -
Não há pico de insulina no período 
pós-prandial, o que se assemelha à 
liberação de insulina dos pacientes 
diabéticos, mais lenta e tardia
-
Adaptação da absorção da glicose 
para a quantidade de insulina liberada 
pelo paciente.
-
Contraindicações: gravidez, doença 
inflamatória intestinal.
Efeitos adversos: Flatulência, distenção 
abdominal, dor abdominal.
Insulinoterapia•
Administração de insulina subcutânea.
Obejtivo é tornar os picos de insulina mais 
semelhantes ao fisiológico, como na 
imagem:
2 tipos de insulina
Basal1)
Se mantém em níveis constantes ao longo 
do dia. Utiliza-se insulinas de ação: 
Prolongada/lenta (Glargina, Detemir, 
Degludeca): conseguem se manter 
por um período médio de 24h, ou 
seja, uma aplicação ao dia, não há 
riscos altos de hipoglicemia.
-
Ação intermediária (NPH): possui 
efeito de 12h, necessitando assim 2 
aplicações por dia (manhã e noite). 
Possui um pico significante. Única 
disponível no SUS.
-
Prandial2)
Responsável por fazer um pico após as 
refeições para depois retornar ao nível 
basal. Deve ser utilizada antes de cada 
refeição principal.
Ação ultrarrápida (Lispro, Aspart, 
Glulisina): aplicação apenas 15 
minutos antes da refeição, seu tempo 
de ação é curto, propicia um pico 
semelhante ao fisiológico.
-
Ação rápida (Regular): aplicação 45 
minutos antes da refeição, possui 
tempo de ação mais longo, formando 
picos mais alargados, diferentes do 
fisiológico. É a única disponível no 
SUS.
-
DECISÃO TERAPÊUTICA
Paciente pré-diabético•
Recomendação: MEV-
Prescrição de Metmorfina em alguns 
casos como: obesidade grau II 
(IMC>35), história de DM gestacional, 
hemoglobina gicada aumentada > 6% 
(mesmo com MEV)
-
Paciente com DM tipo 2•
Se o paciente tiver Insulinopenia (4Ps): 
secretagogo ou insulinoterapia.
-
Para insulinoterapia, deve se 
enquadrar: 
-
Com resistência insulínica: Metmorfina 
e/ou Poliglitazona.
-
Assintomático ou com sintomas leves 
e glicemia < 200mg/dL (resistência 
insulínica): Monoterapia com 
Metformina ou Poliglitazona.
-
Sintomático com glicemia entre 
200-300: metformina e Poliglitazona e 
um secretagogo.
-
Paciente com gliemia > 300mg/dL e 
manifestações graves: insulinoterapia.
-
Insulinoterapia no paciente com DM 
tipo 2
•
4 etapas: -
Insulina basal + Hipoglicemiante 
oral: uma dose apenas de insulina 
basal que pode ser -> NPH bed time, 
Detemir à noite, Glargina/Degluteca 
de manhã/noite.
1)
Insulina basal-plus: associar insulina 
prandial e basal, optando ou não 
pelos antidiabéticos orais. 
Cooperação com a MEV.
2)
Insulina basal-Plus ampliada:
adicionar outra dose de insulina 
prandial.
3)
Insulina Basal-Bolus: insulinização 
plena (para simular o gráfico de 
insulina fisiológica).
4)
Paciente com DM tipo 1•
Insulinoterapia em esquema pleno, ou 
seja, Insulina basal-bolus.
-
CONTROLE GLICÊMICO
Com auxílio do glicosímetro e exame 
HbA1c.
-
Automonitoramento com glicosímetro.-
O exame de hemoglobina glicada 
deve ser repetido a cada 3 meses
-
Tratamento Diabetes Melitusdomingo,	30	de	agosto	de	2020 18:56

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