LEUCEMIAS - Resumo

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LEUCEMIAS 
 
LEUCEMIAS AGUDAS 
acúmulo de céls precursoras (blastos) por bloqueio na maturação e estímulo a 
proliferação → ocupação da medula + infiltração tecidual 
- FEBRE + PANCITOPENIA + DOR ÓSSEA 
- anemia + equimoses + infecções 
- leucemização = leucocitose por blastos → risco de leucostase: cefaleia, dispneia 
- infiltração tecidual = HEmegalia, pele, SNC, gengiva, órbita, linfonodo, testículo 
Dx = 20% ou mais de blastos na MO 
 
Leucemia mieloide aguda 
a + comum em adultos 
Quadro clínico: 
 astenia, febre, leucostase 
 petéquias, equimose 
 HEmegalia, lesões de pele 
Subtipos: 
 M2 = + comum, cloroma 
 M3 = CIVD, tendência a sangrar por consumo de FC → cd = ATRA 
 M4 e M5 = hiperplasia gengival 
 leukemia cutis = infiltrado de blastos na pele 
BASTONETES DE AUER 
Imunofenotipagem = CD 34, 33, 14, 13 
Citogenética = t (8,21) (M2), t (15,17) (M3), inv 16 (M4) 
Tratamento: 
- QC (M3 = ATRA) 
- manter Hb > 6 (se cardiopata, > 8) 
- transfundir se < 10.000 plaq, < 20.000 + febre, < 50.000 + sangramento ativo 
 
Neutropenia febril: 
segmentados + blastos < 500 + febre 
cd = cultura + ATB empírico (anti G- e Pseudomonas = Cefepime) 
se risco de G+, associar Vancomicina 
associar anti-fúngico se sem melhora após 4-7 dias 
 
Síndrome da lise tumoral 
hiperK + hiperP + hiperUr + hipoCa 
risco de nefrolitíase (prevenção = alopurinol) 
 
Leucemia linfoide aguda 
a + comum em crianças, especialmente da linhagem B 
Quadro clínico: 
 anemia, febre, astenia, equimose 
 petéquias, leucostase 
 Hemegalia, lesões de pele, linfonodomegalia, dor óssea, infiltração SNC e 
testicular 
Dx = 20% ou > de blastos na MO 
citoquímica = PAS 
imunofenotipagem = CD 10-19, 20 (B); 3-7 (T) 
t (12;21), hiperploidia = bom prognóstico, respondem bem a QT 
t (9;32), cromossomo Philadelfia = pior prognóstico, má resposta a QT 
Tratamento = QT + intratecal + profilaxia sd lide tumoral + suporte se 
pancitopenia 
 
 
LEUCEMIAS CRÔNICAS 
bloqueio tardio na maturação + proliferação celular + acúmulo na MO 
NÃO CAUSA PANCITOPENIA 
Leucemização = céls maduras mutadas circulando na corrente sanguínea → 
infiltração de fígado, baço e linfonodo 
 
Leucemia mieloide crônica 
cromossomo Philadelfia (t 9,21) → bcr/abl (tirosina quinase) 
acumula plaquetas e leucócitos, mas não acumula hemácias 
BASOFILIA, eosinofilia, neutrofilia 
esplenomegalia 
sempre tratar (Imatinibe ou tx MO) pelo risco de agudização = crise blástica 
 
Leucemia linfoide crônica 
a + comum em idosos 
linfócitos B mutados (CD 5) → infecções frequentes 
Quadro clínico: 
 LINFOCITOSE + anemia + plaquetopenia 
 hipogamaglobulinemia 
 linfonodomegalia 
Dx: > 5000 linfócitos + linfócitos B CD5+ 
Estadiamento de Rai: 
 0 = linfoide 
 I = + linfonodomegalia 
 II = + HEmegalia 
 III = + anemia 
 IIII = + plaquetopenia 
Estadiamento de Binet: 
 A = linfonodomegalia em < 3 áreas 
 B = linfonodomegalia em 3 áreas 
 C = anemia ou plaquetopenia 
Tratamento se estágio III ou C (anemia ou plaquetopenia): Clorambucil ou 
fludarabina