Alterações cutâneas neonatais

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→ A pele é composta por três camadas anatômicas: a epiderme, a derme e a gordura; e por três anexos: pelos, 
unhas e glândulas 
→ A maior parte da estruturação da pele e anexos está completa na 24ª semana de gestação, mas a atividade 
funcional completa (como o desenvolvimento da barreira epidérmica) só se manifesta após o nascimento 
➢ O desenvolvimento da barreira epidérmica é acelerado pela exposição ao ambiente extrauterino seco 
➢ A maturação dessa barreira costuma levar 2 a 4 semanas, mas pode haver atraso de 8 semanas nos 
RNs extremamente prematuros 
→ A epiderme desempenha funções críticas na homeostase dos líquidos e na proteção contra infecções, toxinas 
e efeitos adversos da radiação violeta 
→ A prematuridade e diversos distúrbios cutâneos comprometem a função da epiderme como barreira à 
permeabilidade, possibilitando perda hídrica transepidérmica (PHTE) maciça 
→ Vernix caseoso: 
➢ É uma substância gordurosa esbranquiçada formada principalmente por células mortas e secreções 
sebáceas, que lubrifica a pele e facilita a passagem através do canal do parto 
▪ A análise do conteúdo lipídico revela a presença de ésteres de cera e colesterol, ceramidas, 
escaleno, triglicérides e fosfolipídios 
▪ As ceramidas encontradas no vernix caseoso supostamente provém do desenvolvimento do 
estrato córneo, quanto o escaleno é um produto de origem sebácea 
➢ É uma barreira mecânica para a colonização bacteriana 
➢ Apesar de possuir uma sensação gordurosa ao toque, sua composição possui apenas 10% de lipídeos, 
enquanto 80% é constituído por água 
➢ A glutamina constitui mais de 20% do conteúdo de aminoácidos do vernix. 
▪ É conhecido fator trófico para o desenvolvimento intestinal, sendo requerido geralmente 
pelas células de proliferação rápida, como as do epitélio intestinal e linfócitos 
➢ Existe uma hipótese para o funcionamento do vernix caseoso em que o fator liberador de 
corticotrofina (CRF) desde a placenta e hipotálamo atuam para liberar hormônio adrenocorticotrófico 
(ACTH) desde a glândula pituitária 
▪ A estimulação do córtex suprarrenal provocada pelo ACTH promove a síntese e liberação de 
esteroides androgênicos (DHEA), que posteriormente se convertem em andrógenos ativos 
dentro da glândula sebácea 
▪ A produção do filme lipídico superficial (o “sebo”), ao redor do folículo piloso, muda o 
gradiente transepidérmico de água, que facilita a cornificação da epiderme 
▪ A descamação dos corneócitos dentro da matriz lipídica superposta produz a formação do 
vernix nativo verdadeiro 
➢ Durante o ultimo trimestre de gestação, a produção do vernix aumenta e se associa com a turbidez 
do líquido amniótico 
 
 
→ Descamação fisiológica: 
 
 
➢ Se apresenta na primeira semana de vida extrauterina e se completa na 3ª semana de vida 
➢ Em geral as escamas são finas (5-7 mm) mas em certas ocasiões podem ser grandes e laminares, 
semelhante à ictiose 
➢ Ainda não foi confirmado, mas acredita-se que esta descamação seja atrelada à remoção do vernix 
caseoso, com a consequente diminuição da produção de fator umectante natural 
▪ Este fator é importante para manter a flexibilidade e plasticidade do estrato córneo, sua 
ausência produz o ressecamento e descamação da pele 
➢ Quando a descamação está presente desde o nascimento, deve ser considerada anormal 
▪ Pode indicar pós-maturidade, anoxia intrauterina e ictiose 
→ Eritema tóxico alérgico: 
 
➢ É uma dermatose de origem desconhecida, mais frequente no RN a termo, a partir do 1º a 4º ano de 
vida 
➢ As lesões são endurecidas, amarelo-esbranquiçadas, com pápulas ou pústulas de 1 a 2 mm com a 
presença de halo eritematoso 
▪ As pústulas são formadas abaixo do estrato córneo ou mais profundamente na epiderme e 
representam agrupamentos de eosinófilos que se acumulam ao redor da porção superior do 
folículo pilossebáceo 
▪ Às vezes, um eritema borrado é a única manifestação 
▪ As lesões podem ser esparsas ou numerosas e agrupadas em diversos locais ou distribuídas 
amplamente por toda a superfície do corpo 
▪ As superfícies palmares e plantares geralmente são poupadas 
➢ O pico de incidência ocorre no 2º dia de vida, mas novas lesões podem ocorrer nos primeiros dias 
enquanto as lesões aumentam e diminuem 
▪ Em prematuros, o início pode ser tardio ( alguns dias ou semanas de vida) 
➢ As lesões são assintomáticas, com duração de 2 a 3 dias, portanto, não necessita tratamento 
➢ O diagnóstico é clínico 
▪ Em caso de dúvida, pode-se fazer biópsia de pele, onde será encontrado infiltrado com 
eosinófilos e eosinofilia periférica 
➢ Confunde-se com a melanose pustulosa neonatal transitória (infiltração de neutrófilos), candidíase e 
infecções virais 
→ Mancha mongólica: 
 
➢ São lesões maculadas azuladas ou acinzentadas que possuem margens irregulares e bem definidas 
▪ Ocorrem mais comumente na região pré-sacral, mas podem ser encontradas nas coxas, 
pernas, dorso e ombros 
▪ Podem ser solitárias ou numerosas e frequentemente envolvem grandes áreas 
▪ A aparência característica e o início congênito diferem estas lesões de traumas por abuso 
➢ Mais de 80% das crianças negras, asiáticas e do leste indiano possuem essas marcas, enquanto a 
incidência em crianças brancas é de apenas 10% 
➢ A cor peculiar destas máculas é decorrente da localização dérmica dos melanócitos contendo 
melanina, os quais presumivelmente tem sua migração, da crista neural até a epiderme, interrompida 
➢ As manchas mongólicas geralmente se esvaecem durante os primeiros anos de vida devido ao 
escurecimento da pele sobrejacente 
▪ Lesões disseminadas numerosas e em lugares incomuns geralmente não desaparecem 
➢ Não ocorre degeneração maligna 
 
 
 
 
 
→ Milium sebáceo: 
 
➢ São cistos de inclusão epidérmicos superficiais que contém material queratinizado laminado 
▪ A lesão é uma pápula sólida, com 1 a 2 mm, branco perolada opalescente 
➢ Pode ocorrer em qualquer idade, em neonatos é mais comum aparecer na face, gengiva e linha média 
do palato, onde são chamadas de pérolas de Epstein 
➢ Não requerem tratamento, geralmente desaparecem sozinhas 
▪ Aquelas que aparecem em escaras e locais de trauma em crianças mais velhas podem ser 
delicadamente debastadas e seu conteúdo extraído com uma agulha de fino calibre 
→ Miliária rubro (com todas as miliárias): 
 
➢ Observa a partir da 2ª semana de vida, com pequenas vesículas superficiais 
➢ É uma dermatose causada pela obstrução dos condutos sudoríparos e retenção do suor do neonato 
▪ É mais comum em épocas de calor ou após fototerapia 
▪ Após melhorar deixa descamação residual 
➢ Existem 4 tipos: 
▪ Miliária cristalina: 
• Consiste em pequenas vesículas claras superficiais, em consequência da oclusão no 
estrato córneo (sudamina) 
▪ Miliária rubra: 
• Manifesta-se como pequenas pápulas ou vesículas eritematosas ou pápulo-
vesículas, decorrente da oclusão da junção dermoepidermica (brotoeja) 
• Às vezes as vesículas se transformam em pústulas 
• As principais localizações são as áreas intertriginosas, mas também são observadas 
na face, couro cabeludo e ombros 
▪ Miliária pustulosa: (evolução da miliária rubra) 
• São pústulas sobre a base eritematosa, por consequência de oclusão no meio da 
derme 
▪ Miliária profunda: 
• Caracteriza-se por nódulos eritematosos em consequência de oclusões no nível 
dérmico profundo 
➢ O controle envolve evitar o calor, o uso de roupas em excesso, tomar banhos refrescantes e adicionar 
compressas de camomila 
➢ A miliária cristalina e a miliária rubra regridem rapidamente com o esfriamento do ambiente. 
➢ As lesões da miliária pustulosa e profunda não desaparecem rapidamente, visto que envolvem oclusão 
dos ductos écrinos em níveis mais profundos, criando uma resposta inflamatória mais intensa na pele 
→ Melanose pustulosa: 
 
➢ É uma dermatose autolimitada, benigna, transitória e de causa desconhecida que é caracterizada por 
3 tipos de lesão: 
▪ Pústulas suoerficiais evanescentes 
▪ Pústulas rotas com um colaretede descamação fina (às vezes com uma mácula central 
hiperpigmentadas) 
▪ Máculas pigmentadas 
➢ As pústulas representam a fase inicial do distúrbio e as máculas, a fase tardia 
▪ A fase pustulosa raramente persiste por mais que 2 a 3 dias, as máculas hiperpigmentadas 
podem persistir por até 3 meses 
➢ A fase ativa mostra uma pústula intracórnea ou subcórnea repleta de leucócitos polimorfonucleares, 
debris e eosinófilos ocasionais 
▪ As máculas são caracterizadas apenas pela melanização aumentada das células epidérmicas 
➢ Apresenta-se desde o nascimento, e podem ser encontradas 1 ou os 3 tipos de lesão com distribuição 
profusa ou esparsa 
▪ Os locais preferenciais são a região cervical, a fronte e a parte inferior do dorso, embora o 
couro cabeludo, o tronco, os membros, as palmas e as plantas possam ser afetados 
▪ Deixa máculas hiperpigmentadas acastanhadas residuais 
▪ Persiste por meses e não há tratamento disponível 
➢ Dentre os principais diagnósticos diferenciais estão: candidíase, eritema tóxico alérgico neonatal, 
escabiose e herpes 
→ Impetigo: 
 
➢ É uma infecção superficial da pele, benigna e contagiosa, mais frequente em crianças 
▪ Ocorre por contato direto ou traumatismo mínimo 
➢ Isola-se facilmente Staphylococcus aureus ou Staphylococcus pyogenes 
➢ Existem 2 tipos: 
▪ Impetigo crostoso 
▪ Impetigo bolhoso 
➢ O tipo bolhoso é mais comum em lactentes, com bolhas flácidas e superficiais que se rompem 
facilmente, deixando áreas desnudas e colarete escamoso 
➢ O tipo crostoso é mais encontrado em escolares (ouceje, não interessa a gente) e é muito contagioso, 
apresenta-se na área peri-orificial, principalmente em nariz e boca, com vesículas que se rompem 
facilmente e deixam crostas melicéricas (característico de impetico streptocócico) 
➢ Impetigo neonatal: 
▪ São pústulas e bolhas flácidas que aparecem principalmente em áreas úmidas da pele, como 
ao redor do umbigo, área da fralda e dobras do pescoço e axilas 
▪ Ocorre nas duas primeiras semanas de vida, usualmente assintomáticas 
• A incidência de impetigo nas unidades de cuidados neonatais e um excelente 
indicador da qualidade da prevenção de infecções de uma maneira geral 
• Taxas elevadas de impetigo significam falta de cuidado no atendimento ao RN e sua 
família, expondo-os a riscos evitáveis 
▪ Os estafilococos do grupo fagos II 3a, 3b, 55 e 71 são os mais associados a este quadro 
▪ O foco de infecção localiza-se distante de onde se libera a exotoxina, que atua à distância 
produzindo descolamento da capa granulosa da epiderme por efeito direto nos 
desmossomas (toxina esfoliativa) 
▪ O tratamento é à base de medidas gerais, como limpeza diária com água e sabão e 
antibióticos tópicos 
• Em formas extensas, recomenda-se o tratamento sistêmico com dicloxacilina 
50mg/kg/dia 
→ Impregnação de mecônio: 
→ Equimoses: 
→ Nevos telangiectásicos: 
 
➢ Angiomas planos, igualmente denominados nevos telangiectásicos, são originados por uma dilatação 
excessiva de alguns vasos sanguíneos superficiais, que provoca um aumento localizado do fluxo 
circulatório, o que proporciona o aparecimento de uma zona vermelha na pele 
▪ Normalmente, estão presentes desde o nascimento e, salvo raras excepções, não 
desaparecem com o passar do tempo 
▪ Embora existam vários tipos de angiomas planos, alguns são mais frequentes que outros 
➢ As denominadas manchas salmão são muito comuns, já que estão presentes em praticamente 
metade dos recém-nascidos e evidenciam-se através de manchas rosadas de forma irregular, com um 
tamanho que oscila entre poucos milímetros e alguns centímetros de diâmetro 
▪ Embora possam localizar-se em várias zonas do corpo, normalmente evidenciam-se na nuca 
e, com menor frequência, na fronte ou sobre as pálpebras 
▪ Costumam perder cor com o passar do tempo e podem chegar a desaparecer, sobretudo 
quando se situam na fronte 
▪ As que se evidenciam na nuca são mais persistentes e, ainda que possam perder cor ou 
reduzir de tamanho, são raros os casos em que desaparecem por completo. 
➢ As denominadas manchas vinho do Porto, igualmente frequentes, mas não tanto como as anteriores, 
já estão presentes desde o nascimento 
▪ São manchas de cor mais escura e de tamanho variável, normalmente localizadas na face, 
pescoço ou membros 
▪ Embora estas manchas tenham a tendência para aumentar de tamanho durante algum 
tempo, mais cedo ou mais tarde, acabam por estabilizar, sem que a sua cor ou tamanho 
diminua ao longo da vida 
→ Dermatite de fraldas (bônus): 
 
➢ Caracteriza-se como um exantema descamativo de rosa a vermelho, localizado na área das fraldas e 
causado por exposição prolongada a urina e fezes, associada à fricção da fralda 
▪ A dermatite de contato por irritantes afeta a pele que entra em contato com a fralda, como 
púbis, pênis, grandes lábios, bolsa escrotal, parte superior da coxa e nádegas 
➢ A exposição contínua a irritantes pode produzir fissuras e ulcerações dolorosas (dermatite erosiva de 
Jacquet), particularmente nos RNs prematuros 
➢ A pele acometida é suscetível a infecções secundárias, primariamente por Candida albicans, 
Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes 
▪ A Candida albicans provoca pústulas sobre uma base avermelhada (“vermelho vivo”) que, 
após ruptura, formam erosões circundadas por uma fina escama branca superficial 
• Com frequência, as pregas inguinais e glúteas são acometidas 
▪ O Staphylococcus aureus e o S. pyogenes provocam infecção superficial da pele, denominada 
impetigo 
▪ Certos tipos de S. aureus produzem uma toxina epidermolítica, causando bolhas superficiais 
▪ A infecção estreptocócica apresenta odor fétido, que pode ser usado para distingui-la da 
infecção por cândida 
➢ Os fatores envolvidos na gênese da dermatite das fraldas incluem aumento da umidade (p.ex., suor, 
urina e fezes) do estrato córneo, que torna a pele mais suscetível à fricção pelo material que compõe 
as fraldas, e irritação devido ao elevado pH produzido pela amônia urinária e ativação de proteases e 
lipases fecais presentes no meio alcalino 
▪ Quando a urina alcalina combina-se com as fezes, aumenta o potencial de irritação 
▪ Observou-se que os lactentes alimentados ao seio materno eliminam fezes com pH mais 
baixo, o que pode explicar a incidência diminuída de dermatite das fraldas neles 
➢ O tratamento da dermatite das fraldas deve ter por objetivo reduzir a umidade cutânea, diminuir o 
contato da pele com a urina e as fezes e erradicar os microrganismos infecciosos 
▪ A umidade e a irritação da pele podem ser minimizadas de várias maneiras.