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Semiologia Cabeça e Pescoço 1 - Mulher, 24 anos, previamente hígida, queixa-se de nervosismo, taquicardia, queda de cabelos e emagrecimento de 5kg nos últimos 2 meses. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, lúcida e colaborativa, emagrecida, corada, hidratada, acianótica, exoftalmia bilateral moderada, pele quente e úmida, febril, FC=96 bpm, FR=20 irpm, PA=140/70mmHg, tremor fino de extremidades, apresenta tireoide palpável, aumentada em 3x, difusamente, móvel a deglutição, superfície lisa, consistência fibroblástico, indolor. Demais aparelhos sem alterações. Sem déficits motores ou sensitivos. Responda ao caso: a) Qual sistema acometido e qual o órgão anatômico provavelmente lesado? b) Qual possível síndrome encontrada? Cite 1 sinal e 1 sintoma que justifiquem essa síndrome citada no caso acima. c) Qual manobra poderia ser realizada para avaliação se o bócio se encontra mergulhante? 2 - Paciente de 60 anos procura o consultório queixando-se de perda de 15 kg em 2 meses, sudorese noturna e aparecimento de ínguas no pescoço. Você observa linfonodos cervicais posteriores e supraclaviculares bilaterais palpáveis com características sugestivas de malignidades. Descreva 2 características de linfonodo que sugerem malignidade. 3 - Qual a alteração de voz no paciente com mixedema? 4 - Sinais e sintomas como odinofagia, halitose, hiperemia de palato e linfadenomegalia cervical nos levam a pensar em qual diagnóstico topográfico: a) Laringe b) Seios paranasais c) Língua d) Faringe 5 - Paciente de 26 anos, sexo feminino, vai ao pronto-socorro, com queixa de emagrecimento de 10 Kg em 3 meses associado a fadiga, episódios de palpitações e tremores de extremidades. Exame físico: BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Olhos salientes e brilhantes, rosto magro, aspecto de espanto e ansiedade, presença de aumento do volume cervical. PA: 140/80 mmHg, FC:110 bpm. Tireóide aumentada 1,5x difusamente, móvel à deglutição, superfície nodular, consistência elástica, indolor, presença de frêmito, sopro e ausência de sinais flogísticos. a) Qual o diagnóstico sindrômico? b) Cite três outros sinais e sintomas não apresentados pela paciente que podem estar associados a essa síndrome: c) Qual a faces apresentada pela paciente? 6 - Qual alternativa contém o linfonodo palpável ao exame físico com a maior característica de malignidade? a) Linfonodomegalia cervical anterior, alongada de 1 cm de diâmetro, não dolorosa, pétrea e não aderida a planos profundos. b) Linfonodomegalia submandibular, circunferencial, de 2 cm de diâmetro, fibra elástica, dolorosa e com sinais flogísticos, não aderida a planos profundos. c) Linfonodomegalia inguinal, alongada de 3 cm de diâmetro, dolorosa, quente, com flutuação presente, fibroelástica, aderida a planos profundos. d) Linfonodomegalia circunferencial de 3 cm de diâmetro, sem sinais flogísticos, pétrea, aderido a planos profundos. 7 - Você está palpando a tireoide de um paciente obeso pela técnica posterior e fica com dúvida se o que está palpando é a tireoide ou a gordura cervical. Qual manobra você pode lançar mão para diferenciar a gordura da tireoide. Explique. 8 - Qual sinal clínico abaixo não é encontrado na doença de Graves: a) Exoftalmia b) Sopro de tireoide c) Fenômeno de Raynaud d) Mixedema pré-tibial 1 – a) Sistema endócrino. Tireoide. b) Hipertireoidismo. Sinal: exoftalmia bilateral. Sintoma: nervosismo. c) Elevar os braços e observar a presença do sinal de Pemberton. 2 - Consistência endurecida (pétreo), aderido à planos mais profundos. Aspectos de malignidade em linfonodomegalias: Indolor (sem sinais flogísticos) Aderido à tecidos profundos Endurecido (pétreo) Massa de linfonodos fusionados (coalescência) >2cm 3 - Voz com baixa tonalidade e lenta Resultado do edema nas cordas vocais 4 – D Explica a odinofagia, caso seja infecção bacteriana/fúngica explicaria a halitose e a linfadenomegalia cervical e a contiguidade com o palato explica a hiperemia (a inflamação da região não se limitaria à faringe). 5 – a) Síndrome do Hipertireoidismo b) Diarreia, pele úmida e quente (sudorese), alterações menstruais e hiperreflexia. c) Fácies Basedowiana 6 – D 7 – Pode-se fazer hiperextensão do pescoço do paciente e pedi-lo para engolir saliva, já que dessa forma você torna a tireoide mais evidente na superfície e ela se move com a deglutição, diferentemente do que ocorreria se fosse tecido adiposo 8 - C https://p.flowcode.com/N3OO0K2D?fc=0
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