Apendicite: Causas, Sintomas e Tratamento

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Apendicitis 
· Principal causa de emergência cirúrgica no mundo
· Mais comum entre 10-19 anos
· Mais comum no sexo masculino que no sexo feminino
· Apêndice normalmente mede 10 cm
· Localizado na base do ceco
· É um divertículo verdadeiro
· Possui células linfoides que podem sofrer de hiperplasia y causar a obstrução do apêndice. 
Causas da obstrução:
1. Fecálitos – mas comum 
2. Cálculos
3. Hiperplasia linfoide
4. Tumores
Fisiopatologia: 
Obstrução acumulo de muco 		aumento de pressão intraluminal 
							
							Isquemia e tromboses do apêndice
							 Perfuração 
		
						 Abcesso 		peritonite 
Clinica: 
· Dor periumbilical (de 6 a 12hrs) que migra para fossa ilíaca direita por inflamação da serosa
· Anorexia
· Náuseas e vômitos – normalmente depois que a dor começa
· Diarreia
· Febre 
Sinais 
· Lembrar de variações anatômicas !!- sinal de psoas (retrocecal), e sinal obturador (pélvico)
· Sinal de Blumberg: descompressão dolorosa no ponto de Mcburney
· Sinal de Rovsing: compressa em quadrante esquerdo e paciente refere dor em fossa ilíaca direita
· Sinal de Lopinsky: eleva membro inferior direito e produz dor
· Sinal de Lenander: dissociação axilar e retal de temperatura (axilar está 1 grau mais baixa)
· Sinal de Danphy: ao tossir produz dor em FID
· Sinal de Alcino Lazaro: comum em gravidas, tapinha em calcanhar que forma ondas que vão ate FID do paciente e produz dor
· Sinal de Lopez-Cross: semi ereção do pênis em paciente bebe
· Sinal de Psoas; apêndice retrocecal: paciente em decúbito lateral esquerdo e joga a perna lateral direita esticada para trás e produz dor
· Signo de Obturados: decúbitos dorsais e dobra a perna e joga o joelho para o meio em rotação interna de joelho 
Exames complementários:
1. Leucocitose > 10.000 com desvio a esquerda. ñ costuma ser maior de 17.000
2. Escala de alvarado
3. Paciente jovem masculino com dor clássica: DIAGNOSTICO CLINICO – laparotomia 
4. Ultrassonografia – sinal do alvo (apendicite dilatado maior a 6 mm)
5. TC:
 Apendicite maior a 6mm.
Realce de parede do apêndice 
Parede do apêndice maior a 2 mm
Barramento de gordura periapendicular
Presença de um fecálito dentro do apêndice e se vê a obstrução
Tratamento: 
Apendicite simples: <48 DE SINTOMAS e sem complicações
· Hidratação
· Dieta zero
· Antibiótico profilático
· Apendicectomia 
Apendicite complicada: >48 horas e abcesso (>4-6cm)
· Hidratação venosa
· Drenagem do abcesso
· Antibioticoterapia
· Colonoscopia (após 4-6 sem)
· Apendicectomia tardia??
Fleimão: 48 horas sem abcesso 
· Hidratação venosa
· Antibioticoterapia
· Colonoscopia
· Apendicectomia tardia 
Diagnostico diferencial:
· Diverticulite
· Doença de Cohn
· Abcesso tubo ovariano
· Dor de cólico renal direito
· Endometriose
· Gestação ectópica
· Torção testicular
· Cólico renal 
Apendicite em gravidas: 
· Muda a anatomia
· > 20 semanas o apêndice está elevado e a dor se apresenta em cima do umbigo
· 3 trimestres a dor se presenta em hipocôndrio direito
· Mais como em 1 e 2 trimestres.