Doenças diverticulares

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Doenças diverticulares
Tipos de divertículo – depende em qual parede vai formar a hernia
· Falso o pseudodivertículo – afeta somente a mucosa que sofre saculacao, serosa e muscular continuam normais
· Verdadeiro – as 3 camadas: mucosa, serosa e muscular sofrem herniacao/saculacao. 
Localização: 
· Falso – colón direito, transverso e esquerdo
· Verdadeiro – acomete somente a sigmoide
Porque?
Comum encontrar em paciente idoso que está consultando por outro motivo, que tem uma alimentação constipante com baixa quantidade de fibras que é o que cria uma região de alta pressão e que faz com que as regiões mais sensíveis sofram de herniacao.
Região de alta pressão + dieta constipante = divertículo
Complicações: 
1. Sangramento – são do lado direito
2. Inflamação ou diverticulite – fisiopatologia parecida a de uma apendicite: obstrução causada por fecálito
CLINICA: febre + anorexia + dor + obstipação (prisão de ventre) 
75% ñ complica 
25% complica: abcesso, perfuração, fistulas, etc. 
Afeta o lado esquerdo 
Diagnostico de diverticulite:
· Clinico
· TC: achados:
Divertículo de sigmoide
Parede de colón espessado (>4mm)
Inflamação de gordura pericólica 
Contraindicados: porque causam aumentam de pressão e tem maior risco de perfuração: ENEMA BARBITADO (injeta bário pelos anus do paciente) e EDA (endoscopia digestiva alta ou baixa porque injeta ar) 
Complicação de diverticulite: perfuração 
Classificação de Hinchey; 
1. Perfuração + abcesso pericólico 
2. Perfuração + abcesso a distancia
3. Perfuração (ñ comunicante) + fezes no peritoneu - ¨fecha a comunicação¨ na hora do exame ñ se vê contraste extravasando. Outra forma de classificação encontrada em outras literaturas: perfuração + peritonite purulenta
4. Perfuração c/ comunicação livre c/ peritoneo + fezes no peritoneo 
Tratamento: 
· Doença diverticular ASINTOMATICA: dieta com fibra (30g)
· Doença diverticular sintomática: DIVERTICULITE 
1. Ñ complicada, mas c/ inflamação ou infecção:
ATB + repouso intestinal (dieta zero e depois começa com dieta branda)
Cipro + metronidazol ou SMT/ TMP 
Ampicilina para refratário (enterococo) – menos comum de acontecer
Resolve 75% dos casos 
2. Complicada: tto cirúrgico. 
Tratamento segundo a classificação de Hinchey: 
1 e 2 – drenagem percutânea – ressecção + anastomose 6 sem depois
3 – Cirurgia de Hartmann: desvio de trânsito com retirada de sigmoide, colostomia e fecho de coto retal.
4- ñ realiza anastomose primarias. Faz desvio de trânsito / ostomia