Choque cardiogênico

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Choque 
 
DEFINIÇÃO 
• É uma situação de hipoperfusão tecidual, ou seja, 
uma situação na qual a perfusão dos tecidos está 
baixa devido à uma incapacidade do músculo 
cardíaco em fornecer o débito cardíaco 
adequado 
❖ RELEMBRANDO: O débito cardíaco se 
refere ao volume de sangue ejetado pelo 
ventrículo esquerdo para artéria aorta 
em 01 minuto >> Débito cardíaco = Volume 
Sistólico X frequência cardíaca 
• Possui causa primária quando é devido a alguma 
disfunção cardíaca 
• Possui como principal etiologia o IAM (Infarto 
agudo do Miocárdio) que ocasiona em perda do 
músculo cardíaco 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
• Hipotensão Arterial: PAS (pressão arterial 
sistólica) < 90 mmHg ou 30 mmHg abaixo do valor 
basal – N 
• Evidência de hipoperfusão tecidual 
• Oligúria 
• Extremidades frias 
• Cianose 
• Alteração nos níveis de consciência (devido a má 
irrigação cerebral) 
FATORES DE RISC0 
• Pacientes idosos acima de 75 anos 
• Sexo feminino 
• Portador de comorbidades como diabete melitus 
• Pacientes com histórico de angina e insuficiência 
cardíaca prévia 
 
 
 
ASPECTOS CLÍNICOS 
• Os pacientes apresentam sinais e sintomas de 
baixo débito cardíaco associados a graus 
variáveis de congestão pulmonar 
• Devido ao baixo débito cardíaco, os achados mais 
comuns em pacientes com choque cardiogênico 
incluem sudorese fria, confusão mental, oligúria, 
taquicardia e taquisfigmia filiforme. Além disso, 
é comum encontrar hipotensão arterial com 
aproximação dos níveis sistólicos e diastólicos 
da P.A. 
• Em relação a congestão pulmonar, ela pode 
levar à hipoxemia (baixo nível de oxigênio no 
sangue) e à retenção de CO2 >> A consequência é 
a piora da oxigenação cerebral e miocárdica que 
proporciona o aparecimento de confusão mental 
e arritmias cardíacas 
FISIOPATOLOGIA DO CHOQUE CARDIOGÊNICO 
• A fisiopatologia básica é a obstrução coronária 
que leva à isquemia miocárdica >> A isquemia 
miocárdica causa a diminuição da contratilidade 
cardíaca e do desempenho ventricular gerando a 
hipotensão com hipoperfusão sistêmica e 
coronariana 
• IAM: Infarto Agudo do Miocárdio >> danifica mais 
de 40% da musculatura do ventrículo esquerdo 
levando à sua falência e tendo como 
consequência a redução da força de contração 
do coração 
• A oclusão de uma artéria coronária importante e 
a perda de uma quantidade considerável de 
massa muscular miocárdica desencadeia um 
ciclo vicioso que ao perpetuarem resultam no 
choque cardiogênico 
 
 
 
 CARDIOGÊNICO 
 
 
• Mecanismos compensatórios do corpo: ativação 
do sistema nervoso autônomo e do sistema 
renina-angiotensina-aldosterona promovem um 
aumento da frequência cardíaca, vasoconstrição 
reflexa, retenção de água e sódio >> A 
consequência é a elevação o consumo 
miocárdico de oxigênio 
• A persistência do baixo débito cardíaco acaba 
acentuando o hipóxia, com o acúmulo de 
metabolitos, acidose e dona endotelial e celular. 
TRATAMENTO DO CHOQUE CARDIOGÊNICO 
• O objetivo do tratamento é manter um débito 
cardíaco adequado às necessidades básicas do 
organismo e diminuir a perda de miocárdio 
isquêmico 
• De forma didática, é possível dividir o tratamento 
em 05 partes: 
❖ Medidas de suporte geral 
❖ Tratamento farmacológico 
❖ Assistência circulatória mecânica 
❖ Reperfusão coronária 
❖ Tratamento cirúrgico 
Medidas de suporte geral 
• Controle da dor: reduz o consumo de 
oxigênio miocárdico e o nível de 
catecolaminas séricas >> Usa-se o sulfato de 
morfina e/ou meperidina por via endovenosa 
se atentando sempre aos níveis pressóricos 
• Oxigenação ou ventilação mecânica: 
administrar O2 via cateter nasal propicia 
maior oferta de O2 ao nível tissular 
• Sedação: em alguns casos é necessário a 
sedação por meio de Alprezolan ou 
Diazepam endovenoso 
• Em caso de arritmias, acidose metabólica ou 
hipovolemia, estes devem ser tratados o 
mais rápido possível visando evitar o quadro 
de choque 
Tratamento Farmacológico 
• Agentes ionotrópicos e vasopressores 
• Vasodilatores 
• Diuréticos 
• Acido acetilsalicílico 
• Heparinização plena também é indicada 
visando reduzir a formação de trombo 
intraventricular esquerdo 
Assistência Circulatória Mecânica 
• Usa-se principalmente o balão intra-aórtico, 
baseado no princípio da contrapulsação para 
aumentar o débito cardíaco 
 
 
Reperfusão coronária 
• Trombólise: uso de trombolíticos capazes de 
restaurar a permeabilidade coronária >> A 
reperfusão limita o dano miocárdico, 
melhora a função ventricular e promove 
estabilidade elétrica quando feita de forma 
precoce 
CIRCULAÇÃO CARDIOPULMONAR – REVISÃO 
1. O sangue venoso da circulação sistêmica 
chega ao coração por meio do átrio direito 
através das veias vacas 
2. Átrio direito para o ventrículo direito 
3. Do ventrículo direito, por meio das artérias 
pulmonares, p sangue para o pulmão onde 
sofre hematose 
4. O sangue oxigenado retorna ao coração 
pelas veias pulmonares e chega ao átrio 
esquerdo 
5. Do átrio esquerdo o sangue segue para o 
ventrículo esquerdo de onde é bombeado 
para a circulação sistêmica por meio da 
artéria aorta