Pneumonias - Resumo

Prévia do material em texto

-> CASO CLÍNICO 
LRSF, 20 anos, natural e procedente de Manaus, universitário 
QP: febre 
HDA: paciente relata há 2 dias quadro de febre não ferida, 
associada com tosse inicialmente seca, há 1 dia com secreção 
amarela, dor torácica ao respirar em região dorsal direita. Nega 
chiado. 
HPP: nega comorbidades, nega asma, nega rinite, nega alergias, 
nega internações prévias 
HPS: nega tabagismo, etilista, destilados, há 3 dias refere 
libação alcoólica. Relata fazer atividade física. 
HFAM: pais saudáveis 
EXAME: BEG, eupneico, acianótico, anictérico, sem edemas, 
MV diminuído e com crepitações em terço inferior direito, FR 
19irpm, RCR 2T BNF SS, FC 98 bpm 
- Síndrome Pleuropulmonar/ Síndrome pulmonar de 
consolidação 
- Etiologia: Pneumonia Adquirida na Comunidade 
-> PNEUMONIA 
- Ocorre quando uma infecção do parênquima pulmonar causa 
sintomas respiratórios inferiores e quando se detecta um 
infiltrado pulmonar na radiografia de tórax 
- Histologia: preenchimento do espaço alveolar por infiltrado 
necroinflamatório 
- Clínica: infecção aguda do pulmão decorrente da infecção por 
algum microrganismo 
- PAC: adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades 
especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifesta em 
até 48 h da admissão na unidade assistencial 
-> PNEUMONIA TÍPICA 
 
-> PNEUMONIA ATÍPICA (resistência intrínseca dos organismos 
aos beta-lactâmicos e sua incapacidade de serem visualizados 
na coloração de gram ou cultivados usando técnicas 
tradicionais) 
 
-> FISIOPATOLOGIA 
- Microrganismos 
causadores da pneumonia 
podem atingir os alvéolos 
pulmonares através da 
microaspiração do material 
proveniente das vias aéreas 
superiores e, menos 
comumente, através da 
inalação de aerossol 
contaminado do ambiente 
ou por via hematogênica 
- Pneumonia Bacteriana-> 
resposta inflamatória do hospedeiro é responsável pela maioria 
das manifestações da doença. Esse exsudado inflamatório 
progressivo, que é detectado na radiografia como uma 
pneumonia, causa um desequilíbrio da ventilação--perfusão, 
gerando hipoxemia 
 
-> QUADRO CLÍNICO 
- Pneumonia Leve: febre, tosse e falta de ar 
- Pneumonia Grave: sepse e dificuldade respiratória 
- Gravidade dos sintomas está diretamente relacionada à 
intensidade da resposta imune local e sistêmica em cada 
paciente. 
- Quadro Clínico Típico Clássico: pneumonia pneumocócica -> 
se apresenta de forma hiperaguda, entre 2 e 3 dias, tendo 
como história principal calafrios, tremores, febre alta (39-40 
graus), dor torácica pleurítica e tosse produtiva com 
expectoração purulenta esverdeada 
- Exame Físico 
 . Prostração 
 . Taquipneia 
 . Taquicardia 
 . Hipertermia 
 . Achados do aparelho respiratório: variar de estertores à 
síndrome de consolidação e/ou derrame pleural 
- Sinais e Sintomas 
 . Pulmonares: tosse (com ou sem produção de escarro), 
dispneia, dor no peito tipo pleurítica, taquipneia, aumento do 
esforço respiratório, ruídos adventícios (estertores e roncos), 
FTV presente, egofonia e macicez à percussão, hipoxemia. 
 . Sistêmicos: febre, calafrios, fadiga, mal-estar e anorexia 
 -> DIAGNÓSTICO 
- Geralmente requer a demonstração de um infiltrado na 
imagem do tórax em um paciente com uma síndrome 
clinicamente compatível 
-> ESTUDOS DIAGNÓSTICOS E COMPLEMENTARES 
- Radiografia de Tórax 
 . Diagnóstico, extensão e complicações 
 . Diagnósticos Diferenciais 
 . Achados radiográficos: consolidações lobares, infiltrados 
intersticiais e/ ou cavitações 
* Obs: infiltrado alveolar do tipo broncopneumônico é o 
achado radiológico mais frequente na pneumonia bacteriana, 
independente do agente etiológico 
 . Repetir após 6 semanas: fumantes com mais de 50 anos 
(risco de carcinoma brônquico) e persistência dos sintomas ou 
achados anormais no exame físico 
 
 
- TC de Tórax 
 . Quadro clínico exuberante com radiografia normal 
- Saturação periférica de oxigênio 
 . Gasometria arterial 
 . Suplementação de oxigênio 
- PCR 
 . Diagnóstico 
 . Avaliação da gravidade 
 . Etiologia 
 . Resposta ao tratamento 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Procalcitonina 
- Ultrassonografia de Tórax (UST) 
 . Consolidações (especificidade 100%) 
 . Padrão intersticial focal 
 . Lesões subpleurais 
 . Anormalidade na linha pleural 
 
-> INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA 
- PAC grave 
 . Não respondedores à terapia empírica inicial 
 . Internados em UTI 
- Exame direto e cultura de amostras do escarro ou de aspirado 
nasotraqueal (caso não expectore) 
- Testes Moleculares 
 . Teste rápido para influenza de alta acurácia 
 . Teste molecular rápido para M. tuberculosis 
 . Teste rápido para vírus respiratórios que podem causar PAC 
ou infecção respiratória baixa 
 . Teste rápido para detectar patógenos atípicos 
-> GRAVIDADE 
- Escores Prognósticos 
 . Dimensionam a gravidade da doença 
 . Predizem o prognóstico 
 . Guiam a decisão do local do tratamento 
 . Investigação etiológica 
 . Escolha do antibiótico 
 . Via de administração 
- Critério de Gravidade CURB-65 
 
PSI CURB-65 CRB-65 SMART-COP SCAP 
 
->TRATAMENTO 
1- Patógeno mais provável no local de aquisição da doença 
2- Fatores de risco individual 
3- Presença de doenças associadas 
4- Fatores Epidemiológicos (viagens recentes, alergias, relação 
custo-eficácia) 
- Monoterapia com B-lactâmico OU Macrolídeos para pacientes 
ambulatoriais, sem comorbidades, nenhum uso recente de 
antibióticos, sem fatores de risco para resistência, sem 
contraindicação ou história de alergias a essa droga 
 
-> CASO CLÍNICO 
MCB, 87 anos, 
natural e 
procedente de 
Manaus, 
admissão na SE 
do HSP 28 de 
agosto 
Informações 
colhias com 
filho 
QP: falta de ar 
HDA: paciente 
há 1 dia com 
dispneia 
moderada a 
intensa, 
mesmo no 
repouso. 
Associada a febre não aferida, tosse seca, mal estar, com piora 
nas últimas horas. 
HPP: Nega outras comorbidades 
HPS: Tabagista de longa data (CT não quantificada) 
HFAM: Pais saudáveis 
-> PAC GRAVE 
- Critério de 
Ewig 
 
 
 
 
. Ferramentas 
para a predição dos desfechos diversos de morte ou de 
admissão em UTI 
- SCAP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- SMART-COP 
 
 
 
 
 
 
 
 
-> PNEUMONIA ADQUIRIDA NO HOSPITAL 
- Após 48 horas da admissão hospitalar 
- Tratamento enfermaria ou UTI 
- Não relacionada a ITO e VM 
- Precoce- até 4 dias de internação 
- Tardia- após 5 dias de hospitalização 
-> PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA 
- Surge 48-72h após intubação endotraqueal e instituição de 
VM invasiva 
- Precoce- até 4 dias de internação 
- Tardia- após o 5º dia de intubação e VM 
-> TRAQUEOBRONQUITE HOSPITALAR 
- Sinais de pneumonia, sem a identificação de opacidade 
radiológica nova ou progressiva 
- Descartadas outras possibilidades que possam justificar os 
sintomas, sobretudo a febre 
- Avaliar se o isolamento de germes em cultura está associado 
ou não aos sinais clínicos