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Slides- Tóp. Esp. Doenças Hipermetabólicas Nutrição e Cirurgia Desnutrição Protéico Calórica Pós-operatória causas: Ingestão Via Oral Catabolismo Nitrogenado Desnutrição Pré-operatória Complicações Pós-operatórias Morbi - Mortalidade Pós-operatória Com a depleção proteica ocorre a perda gradativa de: Massa muscular: estriada; Proteína visceral: albumina, transf. transporte prot.; Resposta imune: linfócitos, leucócitos, Complementos, anticorpos, prot. de fase aguda; Cicatrização: resposta ao trauma; Função orgânica Morte: 70% do nitrogênio corpóreo A desnutrição aumenta a morbi-mortalidade pós- operatória Procedimentos cirúrgicos podem proporcionar desnutrição global ou específica A prevenção, reconhecimento e tratamento da desnutrição podem prevenir complicações no pós- operatório imediato ou tardio Por esses motivos é necessário realizar a triagem nutricional!! Existe benefício nutricional e clinico para pacientes desnutridos graves? Nos pacientes desnutridos moderados o benefício da TN pós-op. Diminui o risco de complicações infecciosas. TN pós-operatória está justificada em pacientes não desnutridos, sem ingestão VO por mais de 5 dias Em pacientes não desnutridos a NPT pós-op não apresenta vantagens clinicas frente a reposição glico hidroeletrolítica convencional Recomenda-se iniciar TNE em até 3 dias em indivíduos desnutridos É possível predizer a deiscência abdominal pós- operatória? 40 pac c/ deiscência abdominal X 40 controle Fatores significantes: Hipoproteinemia, náuseas, vômitos, febre, infecção da cicatriz, distensão abdominal, material de sutura, 2 ou + drenos abdominais, experiência do cirurgião Fatores não significantes: cir. Emergência, icterícia, ostomia, NPT, ascite, morbidade pulmonar, doença coexistente, anemia, leucocitose, tipo de incisão Terapia Nutricional Precoce - Evitar complicações imediatas relativas ao procedimento Tardia - Prevenir e tratar complicações tardias referentes ao procedimento O momento do início da TN modifica a evolução? NE precoce relaciona-se com < resposta catabólica e > força da cicatriz Não há estudos que demonstrem a eficácia da NE precoce no paciente cirúrgico eletivo Em trauma há indicação da NE precoce Vantagens e Desvantagens? Desvantagem: Risco inerente à técnica de NPT: Complicações com cateter? Complicações metabólicas Custo-benefício? Complicações metabólicas da nutrição parenteral: Glicemia (Glicosúria), Bilirrubina TGO/TGP/FA, Acidose/Alcalose Albumina, Sobrecarga de Volume Triglicerídeos Fosfato Potássio Sódio Cloro Magnésio Cálcio Amônia Revisão NE NPT Custo - + Segurança = = Complicações sépticas - + Translocação - sim Slides- Tóp. Esp. Doenças Hipermetabólicas NE precoce X NPT Conclusão: Pacientes cirúrgicos internados em UTI, o PANDORA * esteve associado à mortalidade e foi comparável ao APACHE II * para predição de mortalidade em 30, 90 e 180 dias após o início do tratamento. Estudos prospectivos são necessários para avaliar se o suporte nutricional, estratificado pelos escores da PANDORA, pode melhorar os desfechos em pacientes cirúrgicos da UTI. PANDORA = Avaliação de riscos relacionados a nutrição no paciente cirúrgico crítico – Score de avaliação – Score preditor de mortalidade. APACHE = Score de risco de mortalidade em UTI Convencionalmente: Anastomoses intestinais - RHA e eliminação de gases Trabalhos controlados e randomizados, e metanálises Retorno TN precoce após a cirurgia, 24 a 48 hs pós cirurgia Lassen et al, 2005 - Estudo randomizado: Realimentação por via oral 24hrs pós- operatório (via oral e jejunal) x tempo de alta hospitalar, complicações pós cirúrgicas Laffitte et al, 2015 – Segurança na realimentação precoce gastrectomia. Projeto Acerto Baseado em evidências e condutas práticas, apoiada em protocolos multimodais Aceleram a Recuperação: Informação no pré cirúrgico, Nutrição peri – operatória Prevenção de náuseas e vômitos, Prevenção de íleo Abreviação jejum pré-operatório Retorno precoce a dieta Sono adequado Terapia Nutricional Perioperatória Realizar triagem, até 24 hs da internação; Avaliação nutricional e prescrição de dieta imunomoduladora A ASG é padrão ouro para condição nutricional perioperatória. Informar sobre a importância da adesão ao tto nutricional no pré-operatório Intervenção nutricional imediata (oral /parenteral) com formulas hiperptn, de 5 a 7 dias antes da cirurgia – de 500 a 1000ml - para os de RISCO NUTRICIONAL Iniciar 14 dias antes da cirurgia dieta hiperptn – para os DESNUTRIDOS GRAVES Dieta imunomoduladora para reduzir as complicações, e morbimortalidade Parenteral somente em casos de impossibilidade da via digestiva Iniciar TN após 24 hs de cirurgia e em estabilidade hemodinâmica Recomendações: Atualizar o conhecimento, alinhando os avanços e evidências mais atuais do tratamento nutricional, assegurando o bem-estar e a recuperação do paciente, minimizando a morbimortalidade hospitalar.
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