Palpebra_orbita_vias lacrimais ( doenças )

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Bruna  Costa  Wanderley   Oftalmologia   Março/2020   1 
PALPEBRA/VIAS  LACRIMAS/ÓRBITA  
PALPEBRA  
ANATOMIA:  
•   Há  músculos  com  função  voluntária  e  involuntárias  
para   abertura   e   fechamento   das   pálpebras.   No  
geral  é:  na  parte  palpebral  (parte  voluntária  e  parte  
não)  e  parte  orbital  (involuntária)  
  
VASCULARIZAÇÃO:  região  altamente  vascularizada.  
  
FUNÇÃO:  
•   Proteção  do  globo  ocular;  
•   Produção  da  fração  lipídica,  distribuição  e  drenagem  da  
lágrima.  
  
ALTERAÇÕES  DOS  CÍLIOS:  
A  DISTIQUÍASE   é   uma   condição   onde   os   cílios   nascem   no  
interior  de  uma  das  glândulas  que  está  localizada  na  margem  
das  pálpebras.  Ou  seja,  ao  invés  de  os  cílios  nascerem  em  um  
sentido  externo,  na  pele  da  pálpebra,  acabam  tendo  origem  
dentro  de  uma  glândula.  
  
A  TRIQUÍASE,   por   sua   vez,   é   quando  ocorre   um  desvio   no  
crescimento  dos  cílios  para  dentro  do  globo  ocular,  ou  seja,  
eles   até   nascem   no   local   correto,   mas   acabam   sendo  
direcionados   erroneamente   e   tocam   a   superfície   do   olho  
constantemente,  levando  a  uma  inflamação  contínua.  
•   Causas:   processo   cicatricial,   blefarite   crônica,   herpes-­‐
zoster,  tracoma.  
•   TTO:  é  a  remoção  dos  cílios  com  uma  pinça.  Se  os  cílios  
voltam  a  crescer,  eletrólise  ou  criocirurgia  é  mais  eficaz  
na  prevenção  permanente  de  recorrências.  
  
  
ALTERAÇÕES  PALPEBRAIS:  
1.   BLEFARITE:   é   uma   inflamação   comum   que   afeta   as  
pálpebras,   normalmente   na   região   onde   crescem   os  
cílios,  fazendo  com  que  elas  cocem,  fiquem  vermelhas  e  
irritadas.   Blefarite   pode   estar   relacionada   a   uma  
infecção   bacteriana   ou   outros   problemas  
dermatológicos.    
  
  
OS  SINAIS  E  SINTOMAS:  
•   Olhos  vermelhos;  
•   Ardor  nos  olhos  (sensação  de  areia  nos  olhos);  
•   Caspa  na  base  dos  cílios;  
•   Lacrimejamento;  
•   Pálpebras  edemaciadas  e  avermelhadas;  
•   Crostas  no  bordo  das  pálpebras;  
•   Madarose;  
•   Hipersensibilidade   às   lentes   de   contato,   ao   fumo,   ao  
vento,   ao   cloro   das   piscinas   e   aos   conservantes   dos  
colírios;  
  
TRATAMENTO:  
É   realizado  dependendo  do   tipo   e   forma  da   doença   e   visa  
ainda   a   sua   prevenção.   O   tratamento   deve   passar   pala  
administração  de   antibióticos  e   anti-­‐inflamatórios   além  da  
higiene  e  limpeza  dos  cílios  e  das  pálpebras.  
  
2.   HORDÉOLO  EXTERNO:      
•   Um   hordéolo   externo   (terçol)   é   um   abcesso  
estafilocóccio   agudo   do   folículo   de   um   cílio   e   de   sua  
glândula  de  Zeis  associada,  que  é  comum  em  crianças  e  
adultos  jovens.    
  
  
SINAIS  E  SINTOMAS:  
•   Edema   doloroso   da   margem   palpebral   que   aponta  
anteriormente  através  da  pele,  miras  vezes  com  um  cílio  
em  seu  ápice;  
  
TRATAMENTO:  
•   higiene  da  pálpebra;  
•    Compressa  com  água  morna;    
•   Pomada  de  corticoide  +  ATB   (adulto:     ciprofloxacino  +  
dexametasona.  Criança:  Tobramicina  +  dexametasona).  
4x  por  dia  por  1  semana  
OBS:   no   kanski,   fala   de   ATB   tópico   (por   vezes   oral),  
compressa  quente  e  retirada  do  cílio.  
  
3.   IMPETIGO:  
•   Infecção   cutânea   superficial   causada   por  
Staphylococcus  aureus  ou  Strep.  Pyogenes;  
•   Normalmente  afeta  crianças;  
•   Frequentemente,   o   envolvimento   das   pálpebras   está  
associado  a  infecção  da  face;  
•   Máculas   eritematosas   dolorosas   transformam-­‐se  
rapidamente   em   bolhas   de   parede   fina,   que   formam  
crostas  amarelo-­‐douradas  quando  se  rompem;  
•   Pode  haver:  febre,  mal-­‐estar  e  linfadenopatia  local;  
  
TRATAMENTO:  
•   ATB  tópico,  podendo  as  vezes  ser  oral;  
•   Medidas  preventivas  para  reduzir  a  transmissão.  
  
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4.   CALÁZIO  
•   O  calázio  é  provocado  pela   inflamação  da  glândula  de  
Meibômio,   também   localizada   na   pálpebra.  
Diferentemente  do  terçol,  o  calázio  não  é  produzido  por  
bactérias.  Segundo  a  professora  seria  uma  evolução  do  
hordéolo  (não  achei  isso  na  literatura).  
  
SINAIS  E  SINTOMAS:  
•   Normalmente  indolor;  
•   Pode  ter  um  inchaço  palpebral  difuso.  
  
  TRATAMENTO:  
•    Compressa  morna;  
•    Esperar  a  regressão  por  3  meses  em  média.  Caso  não  
regrida  pode  pensar  em  tto  cirúrgico.  
  
5.   ECTRÓPIO  
•   Alteração   em   que   a   pálpebra   se   dobra   para   fora  
(evertida)  de  modo  que  sua  borda  não  entra  em  contato  
com  o  globo  ocular.  
  
ETIOLOGIAS:  
•   Involucional  (relacionado  a  idade);  
•   Cicatricial   (causado   por   formação   de   cicatrizes   ou  
contração  da   pele   e   tecido   subjacentes,   que  puxam  a  
pálpebra  para  longe  do  globo);  
•   Paralítico/paralisia   do   nervo   facial   (causado   por  
paralisia   do   nervo   fácil   ipsilateral   e   está   associado   a  
retração   da   pálpebra   inferior   e   superior   e   ptose   da  
sobrancelha)  
•   Mecânico   (causado   por   tumores   na   margem   da  
pálpebra  ou  próximo  a  ela)  
  
TTO:  Varia  de  acordo  com  a  causa.  
  
6.   ENTRÓPIO:  
Condição  médica  na  qual  a  pálpebra  (geralmente  a  pálpebra  
inferior)  se  dobra  para  dentro.  
  
ETIOLOGIAS:  
•   Involucional;  
•   Cicatricial  
  
TRATAMENTO:  varia  de  acordo  com  a  causa.  
  
  
7.   PTOSE  PALPEBRAL  
•   É   uma   posição   anormalmente   baixa   da   pálpebra  
superior.  
ETIOLOGIAS:  
Congênita;  
Adquirida  (traumática,  secundário  a  tumor)  
  
TRATAMENTO:  geralmente  é  cirúrgico  (blefaroplastia)  
  
8.   PAPILOMA  DE  CÉLULAS  ESCAMOSAS:  
•   É   um   tumor   epitelial   benigno   muito   comum,   com  
aparência  clinica  variável;  
•   A  incidência  aumenta  com  a  idade;  
•   Há  casos  que  são  decorrentes  de  infecção  com  o  HPV;  
•   Pode  ser  pedunculado  ou  séssil.  
  
  Lesão  séssil;  
  
“Pólipo   cutâneo”  
pedunculado.  
  
TRATAMENTO:   geralmente   envolve   excisão   simples,   mas  
outras   opções   incluem   crioterapia   e   ablação   a   laser   ou  
química.  
    
9.   CARCINOMA   DE   CÉLULAS   BASAIS   –   BASOCELULAR   -­‐    
(CBC):    
•   O   CBC   é   a   malignidade   humana   mais   comum   e  
normalmente   afeta   grupos   de   idade   mais  
avançadas;  
•   Fatores  de  risco:  pele  calara,  exposição  crônica  a  luz  
do  sol  (acometendo  áreas  de  exposição  solar  como:  
pálpebras,  orelha,  nariz;  
•   É   o   tumor   maligno   mais   comum   da   pálpebra,  
responsável  por  90%  dos  casos;  
•   Possui   bom   prognostico;   crescimento   lento   e   é  
localmente  invasivo,  mas  não  metastiza;  
•   Geralmente,  ele  se  origina  na  pálpebra  inferior  
  
  
TTO:  cirúrgico    
  
  
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VIAS  LACRIMAIS    
Lacrimejamento:   hipersecreção   lacrimal   secundária   a  
inflamação  ou  doença  da  superfície  ocular;  
Epifora:  é  uma  perda  ou  alteração  da  drenagem  normal  das  
lágrimas  pelas  vias   lacrimais,  geralmente  em  consequência  
de  um  processo  inflamatório  ou  obstrutivo.  
  
ATENÇÃO!!  É  importante  diferenciar  o  lacrimejamento,  que  
é   a   produção   aumentada   da   lágrima,   da   epífora,   que   é   o  
excesso   de   lágrima   decorrente   de   seu   escoamento  
insuficiente.  
  
AVALIAÇÃO  DO  LACRIMEJAMENTO:  
•   Menisco  lacrimal;  
•   Palpebral;  
•   Dinâmica  da  oclusão  palpebral;  
•   Pontos  lacrimais;  
•   Saco  lacrimal  
•   Teste  de  retenção  da  fluoresceína;  
•   Sondagem  e  irrigação  
  
OBSTRUÇÃO  DA  VÁLVULA  DE  HASNER  
ORIENTAÇÕES  
•   95%  se  resolvem  ate  1  anode  vida;  
•   Massagem;  varias  vezes  por  dia    
•   Higiene  nasal  e  ocular  
•   Se   não   resolver   –   sondagem   do   sistema   lacrimal   –  
intubação   temporária   com   tubos   de   silicone   –   DCR  
(entre  3  4  anos)  
  
DACRIOCISTITE    
Infecção   do   saco   lacrimal   é   geralmente   secundária   a  
obstrução  do  ducto  nasolacrimal.  Pode  ser  aguda  ou  crônica  
e  é  mais  comumente  estafilocócica  ou  estreptocócica.  
  
AGUDA  
•   Dor  local  associada  a  epífora;  
•   Formação  de  edema  muito  sensível,   tenso  e  vermelho  
desenvolve-­‐se   no   canto   medial,   geralmente  
progredindo   para   formação   de   abcesso,   pode   estar  
associado  a  celulite  pré-­‐septal.  
  
TRATAMENTO:  
De  acordo  com  a  aula:  
•   Não   deve   fazer   compressa   morna   porque   pode  
fistulizar;  
•   Compressa  fria;  
•   Analgésico  não  esteroide;  
•   ATB  (amoxicilina  com  clavulonato  VO)  
  
De  acordo  com  o  Kanski:  
•   Compressas  quentes;  
•   ATB  orais  (fluoxecina  ou  amox  +  clavulonato);  
•   Irrigação  e  sondagem  não  devem  ser  realizadas;  
•   Incisão  e  drenagem,  deve  considerar,  se  pontos  de  pus  
e   abscesso   estiverem   prestes   a   drenar   de   forma  
espontânea.  No  entanto,   isso  implica  o  risco  de  fistula  
pele-­‐saco  lacrimal  persistente;  
•   Dacriocistorrinostomia1  (DCR)  é,  geralmente,  necessária  
após  a  infecção  aguda  ter  sido  controlada  e  pode  reduzir  
o  risco  de  infecção  recorrente.    
1Cirurgia   que   visa   a   desobstruir   as   vias   lacrimais,  
restabelecendo  a  drenagem  lacrimal  para  o  nariz.  
  
ÓRBITA    
CONCEITO:   cavidade   em  forma  de   pera,   cujo   pedículo  é   o  
canal  óptico.  
ANATOMIA:  
  
PAREDE  SUPERIOR  (TETO):  asa  menor  do  esfenoide  e  placa  
orbitaria  do  frontal;  
LATERAL:  zigomático  e  asa  maior  do  esfenoide    
ASSOALHO:   zigomático,   maxilar,   palatino   (parede   mais  
acometida  nos  traumas  oculares  do  tipo  blow-­‐out);  
PAREDE   MEDIAL:   lacrimal,   maxilar,   etmoide   e   esfenoide  
(parede  mais  fina  mas  a  que  mais  fratura  é  o  assoalho)  
  
SINAIS  CLÍNICOS  DE  DOENÇA  ORBITARIA:  
•   Envolvimento  de  tecidos  moles;  
•   Proptose;  
•   Distopia;   deslocamento   do   globo   ocular   num   plano  
coronal,   geralmente   devido   a   uma   massa   orbitária  
extraconal,  como  um  rumor  da  glândula  lacrimal.    
•   Enoftalmia;  afundamento  do  globo  ocular  para  dentro  
da  órbita.  
  
DOENÇA  DE  GRAVES:  
•   Doença  auto-­‐imune;  
•   Principalmente  encontrada  em  mulheres,  com  mais  de  
40  anos  que  podem  ou  não  ter  alterações  laboratoriais;  
  
MANIFESTAÇÕES  CLÍNICAS:  
•   Envolvimento  de  tecidos  moles;  
•   Retração  palpebral;  
•   Proptose  
•   Neuropatia  óptica;  
•   Miopatia  restritiva  
  
OBS:  a  principal  causa  de  proptose  unilateral  é  graves  e  não  
um  tumor.  
  
CERATOCONJUNTIVITE    
•   A   ceratoconjuntivite   é   uma   inflamação   do   olho   que  
afeta  a  conjuntiva  e  a  córnea,  gerando  sintomas  como  
vermelhidão  dos  olhos,  sensibilidade  à  luz  e  a  sensação  
de  areia  no  olho.  
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•   Este  tipo  de  inflamação  é  mais  comum  devido  à  infecção  
por  bactérias  ou  vírus,  especialmente  o  adenovírus,  mas  
também   pode   acontecer   por   ressecamento   do   olho,  
sendo,   nestes   casos,   chamada   de   ceratoconjuntivite  
seca.  
  
SINAIS/SINTOMAS:  
•   Hiperemia  ocular;  
•   Sensação  de  poeira  ou  areia  no  olho;  
•   Coceira  intensa  e  queimação  no  olho;  
•   Sensação  de  pressão  atrás  do  olho;  
•   Sensibilidade  para  a  luz  solar;  
•   Presença  de  remela  espessa  e  viscosa  (a  depender  
da  etiologia);  
  
TRATAMENTO:  varia  de  acordo  com  a  etologia.  
Podendo  usar:  
•   Lubrificantes  oculares;  
•   ATB  (se  bactéria);  
•   Outros..    
  
CELULITE  
PRÉ-­‐SEPTAL   (PELE   E   SUBCUTÂNEO,   NÃO   INVADE   OS  
TECIDOS);  
•   Trauma  cutâneo;  
•   Extensão  de  infecção  local;  
•   Infecção  distante;  
•   Dor,  calor,  rubor,  afebril;  
•   Não  precisa  internar    
•   hemograma  
•   TTO:   amoxi   +   clavulonato  VO  –   reavaliar  com  48h.   Se  
piora,  interna  e  ATB    EV.  
  
  
OBS:   avaliar   a   imunidade   para   tétano   em   caso   de   lesões  
secundárias  ao  trauma.  
  
PÓS-­‐SEPTAL  
•   Redução  da  motilidade  ocular;  
•   Dor  intensa;  
•   Diminuição  da  ACV;  
•   Proptose;  
•   Agentes:  Strep.  Pneumoniae,  s.  aureus,  pyogenes;  
  
TTO:  internação,  solicitar  TC,  ATB  EV.  
•   Cirurgia:  celulite  orbitária  complicada  
  
TUMORES  
a)   HEMANGIOMA  CAPILAR:  
•   Tumor  orbitário  e  periorbitário  mais  comum  da  infância;  
•   As  meninas  são  mais  afetadas;  
•   Pode  apresentar-­‐se  como  uma  pequena  lesão  isolada  ou  
como  uma  grande  massa  desfigurante  que  pode  causar  
deficiência  visual  e  complicações  sistêmicas.  
•   Usualmente  no  período  perinatal;  
•   Associação   sistêmica:   Insuficiência   cardíaca   de   alto  
debito,  Kasabach-­‐  merritt  ..    
  
b)   HEMANGIOMA  CAVERNOSO:  
•   Tumor  orbitário  benigno  mais  comum  do  adulto  de  meia  
idade;  
•   Tumor   orbital   mais   comuns   em   adultos   e   é  
provavelmente  uma  malformação  vascular,  em  vez  de  
uma   lesão  neoplásica.  Ocorre  mais  na  parte   lateral  do  
cone  muscular,  logo  atrás  do  globo  ocular.  
•   70%  mulheres  
  
c)   ADENOMA   PLEOMÓRFICO   DE   GLÂNDULA  
LACRIMAL  
•   Tumor   epitelial   benigno   mais   comum   da   glândula  
lacrimal  e  é  derivado  de  ductos  e  elementos  secretores,  
incluindo  celular  mioepiteliais.    
  
TRAUMA  
FRATURA   DE   BLOW-­‐OUT:   são   aquelas   que   acometem  
exclusivamente  o  assoalho  e/ou  a  parede  medial  orbitária.  
Pode   acarreta   em   estrabismo   secundário   ao   trauma.  
O  diagnóstico  das  fraturas  blowout  baseia-­‐se  no  exame  físico  
e  em  exames  imaginológicos  (TC  de  órbita).  No  exame  físico,  
pode-­‐se  observar  os  seguintes  sinais  e  sintomas:  equimose  
periorbitária  e  subconjuntival,  assimetria  facial,  limitação  de  
movimentos   oculares,   enoftalmia,   enfisema,   sangramento  
nasal,  diplopia,  parestesia  do  nervo  infra-­‐orbitário,  efisema  
subcutâneo  e  diminuição  da  acuidade  visual.  O  tratamento  
das  fraturas  blowout  é  feito  pelo  cirurgião  bucomaxilofacial,  
cabeça  e  pescoço..    
  
  
TTO:   ATB,   expectante   e   cirurgia   (se   diplopia   em   posição  
primaria  da  visão,  compressão  orbitária  grande)  
  
SAIBA  MAIS!!    
DX  DIFERENCIAL  ENTRE  HERPES  ZOSTER  E  IMPETIGO    
ZOSTER:  mais   em   adultos,   respeita   a   linha  média,   com  
crostas   e   vesículas,   se   houver   comprometimento   nasal  
tem   que   investigar   lesões   oftalmológicas   porque  
provavelmente   acometeu   o   nervo   trigêmeo.   TTO:   com  
antiviral  (aciclovir,  valaciclovir)