Doença por Lesão Mínima (DLM) - Síndrome Nefrótica

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Doença por Lesão Mínima DLM 1
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Doença por Lesão Mínima 
(DLM)
Caracterizada por uma fusão e retração dos processos podocitários (analogia:
alguém ateou fogo nos podócitos, eles derreteram, se fundiram e furos foram 
formados). É a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças 85% 
dos casos), porém é muito rara em menores de 1 ano.
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Do ponto de vista histopatológico, a DLM é caracterizada pela pobreza ou 
ausência de alterações à microscopia óptica. À microscopia eletrônica, há a 
presença da fusão e retração dos processos podocitários.
🤒 SINAIS E SINTOMAS
- Urina espumosa 
- Edema (em geral periorbital pela manhã, e perimaleolar no final 
da tarde, dificilmente anasarca) 
- Proteinúria ≥ 3,5g/24h em adultos e ≥ 50mg/kg/24h em crianças 
- Hipoalbuminemia + perda de outras proteínas 
- Hiperlipidemia 
- Lipidúria (cilindros graxos) 
- HAS (devido diminuição da pressão oncótica) 
- Derrames cavitários (ascite, que pode evoluir com peritonite por 
Streptococcus pneumoniae) 
- Complemento NORMAL
A proteinúria se inicia após fatores desencadeantes, como episódios virais, 
picadas de inseto, fenômenos atópicos (asma e eczema, por exemplo). O 
paciente tende a apresentar períodos de remissão espontânea e recaídas.
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As complicações mais recorrentes são: instabilidade hemodinâmica com 
choque hipovolêmico (pode ser precipitada por sepse, diarreia, uso 
inadvertido de diuréticos e drenagem excessiva de líquido ascítico), eventos 
tromboembólicos nos MMII (trombose da veia renal é incomum na DLM
Linfoma de Hodgkin e uso de AINES estão muito 
relacionados com a DLM!!!
💉 TRATAMENTO 
- Restrição salina 
- Ingesta hídrica livre, mas não ultrapassar o valor da diurese 
- Evitar uso de diuréticos 
- Corticoterapia (resposta DRAMÁTICA!!!! 
 ⟶ Crianças: Prednisona 60mg/m²/dia por 46 semanas. Se 
responder bem, reduzir para 40mg/m²/dia em dias alternados e 
por 4 semanas, progredindo para o desmame. 
 ⟶ Adultos: 1g/kg/dia por 8 semanas, e progredir para o 
desmame gradualmente até completar 6 meses de tratamento. 
 
Nos casos resistentes à corticoterapia, realizar biópsia renal.
Casos com achados "atípicos", como hematúria macroscópica, 
hipocomplementemia, hipertensão arterial e insuficiência renal progressiva 
também devem ser submetidos à biópsia renal antes de iniciar o tratamento.