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SEMIOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

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Semiologia da Insuficiência Cardíaca (IC)
· Testes diagnósticos
1) Ecocardiograma
2) Dosagem de Peptídeo Natriurético do tipo B (PNB)
· Definição
1) Definição: dificuldade de manter o débito cardíaco (DC), levando a alterações de pré e pós-carga
2) Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) é apenas quando há sintomas congestivos (edema e dispneia)
3) Classificação
a. IC com fração de ejeção (FE) reduzida – FE < 40%
b. IC com FE média – 40 % > ou = FE < 49%
c. IC com FE preservada
**FE normal > 55%
· Epidemiologia
1) 1% a 2% de prevalência no ocidente
2) Em aumento constante, principalmente porque houve melhora no tratamento de infarto agudo do miocárdio (IAM) que torna os pacientes mais propensos à cardiopatia isquêmica
3) Maior incidência em idosos
· Etiologia
1) Doenças valvares
-- Doença reumática, por exemplo
2) Doença de Chagas
3) Isquemia miocárdica / Doença Arterial Crônica (DAC)
4) Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
5) Miocardite
· Focos de ausculta
a. Foco Aórtico: 2º EIC D linha hemiclavicular
b. Foco Pulmonar: 2º EIC E linha hemiclavicular
c. Foco Aórtico Acessório: 3º EIC E linha hemiclavicular
d. Foco Mitral: 4º/5º EIC E linha hemiclavicular
e. Foco Tricúspide: 4º/5º EIC região para esternal à E
· Fisiopatologia
1) Sobrecarga volêmica e/ou lesão miocárdica -> superexpressão de peptídeos -> alterações do sistema cardiovascular e ativação neuro-humoral (SRAA, principalmente) => ESTRESSE E REMODELAMENTO CARDÍACO
· Critérios diagnósticos
1) Diagnóstico de ICC
a. 2 critérios primários OU 1 primário + 2 secundários
2) Critérios primários:
a. Distensão jugular
b. Estertores creptantes
c. Edema pulmonar agudo
d. B3 em galope
e. Press. Venosa aumentada
f. Refluxo hepatojugular
g. Cardiomegalia
h. Dispneia paroxística norturna ou ortopneia
3) Critérios secundários
a. Edema de tornozelo
b. Tosse noturna
c. Dispneia ao esforço
d. Hepatomegalia
e. Derrame pleural
f. Taquicardia
· Prevenção Primária
1) Reduzir Sd. Metabólica
2) Prevenir IAM
3) Redução de tabagismo e uso de outras drogas
4) Controle da HAS
· Anamnese e Exame Físico
1) Fatores de risco
a. IAM
b. DM
c. Dislipidemia
d. HAS
e. > 65 a
f. Masculino
g. História Familiar
2) Dispneia (sintoma mais comum)
3) Distensão jugular
4) B3 em galope
5) Cardiomegalia
6) Refluxo hepatojugular
7) Estertores
8) Ortopneia e dispneia paroxística noturna
9) Noctúria
10) Outros sinais e sintomas
a. Taquicardia (FC > 120 bpm)
b. Desconforto torácico
c. Hepatomegalia
d. Edema de tornozelos
e. Tosse noturna
f. Derrame pleural
g. Fadiga
h. Palpitação, síncope ou pré-síncope
i. Letargia/confusão (sinal de má perfusão cerebral)
· EF ICC direita
1) Edema MMII
2) Hepatomegalia
3) Turgência jugular
4) Refluxo hepato-jugular
5) Ascite
6) Congestão pulmonar
a. Roncos
b. Estertores (a partir da base, e quanto mais grave mais próximo a estruturas aéreas mais calibrosas)
7) Manobras
a. Riveira-Carvalho: respirar fundo exacerba os sopros do lado direito
b. Decúbito de Passion: decúbito lateral esquerdo para auscultar melhor o foco mitral e palpar o ictus
c. Sinal do Piparotti
d. Semicírculo de Skoda
DANIEL LUCIO WILLING – EPM/UNIFESP

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